2. Es una infección del revestimiento de
las cámaras y válvulas del corazón,
causada por bacterias, hongos u otras
sustancias infecciosas, lo que provoca
una masa compuesta de plaquetas,
fibrina de tamaño variable que contiene
microorganismos múltiples y pocas
células inflamatorias.
3.
4. Epidemiología
La gran mayoría de los enfermos que padecen una endocarditis
sufren también algún otro tipo de enfermedad cardíaca
subyacente.
Incidencia de 1,5 y 6,2 casos por 100.000 habitantes cada año.
3 veces más frecuentes en hombres que en mujeres
El riesgo mayor la comparten los ancianos, los que consumen
drogas intravenosas y quienes hayan tenido una sustitución
valvular.
No es frecuente en niños en quienes aparece principalmente
asociados al uso de catéteres de larga duración.
5. Factores de riesgo
Edad
Consumo de drogas intravenosa
Prótesis valvular
Cirugía dental reciente.
Debilitamiento valvular y cirugía anterior
de las mismas.
En neonatos el principal factor de riesgo
es la cardiopatia congenita.
6. Etiología
hongos y virus
Microorganismos causantes
Streptococcus viridans
Streptococcus Bovis
Pseudomona aeruginosa
Enterococo
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Microorganismos del grupo HACEK
7. Las infecciones en los dos meses
posteriores a implantar una prótesis
valvular, se denomina "endocarditis
protésica precoz" y el microorganismo
causante más frecuente es el
Staphylococcus epidermidis. Después de
este período, los gérmenes que causan
endocarditis sobre válvula protésica son
los mismos que sobre válvula nativa.
Triada de Osler
8. Patogenia
El lupus eritematoso sistémico y
patologías de hipercoagulabilidad
pueden favorecer la deposición de
vegetaciones y de microorganismos en
ellos. Las bacterias más virulentas
pueden adherirse directamente al
endotelio intacto.
9. Fisiopatología
Las manifestaciones clínicas de la EI son
producidas por:
3. Defectos destructivos locales de la infección
intracardiaca
5. Embolia de fragmentos blandos o sépticos de las
vegetaciones a lugares distantes provocando infarto
o infección.
7. Diseminación hematogena en regiones lejanas
durante la bacteriemia continua
9. Respuesta de los anticuerpos al organismo que
produce la infección.
12. Métodos Diagnósticos
Aumenta la sospecha si hay antecedentes de
3. Cardiopatía congénita
4. Consumo IV de drogas
5. Fiebre reumática
6. Intervención dental reciente
Al examen físico
Esplenomegalia
Hemorragia retinal (mancha de Roth)
Dedos hipocráticos
16. Endocarditis Infecciosa Posible
Los datos concuerdan con la
endocarditis infecciosa que no llega a
ser definitiva pero que no se excluye
17. Excluida
Diagnostico alternativo sobre las
manifestaciones de la endocarditis.
Resolución mantenida de las
manifestaciones de la endocarditis con
tratamiento antibiótico de 4 días o
menos.
Evidencia no patológica de endocarditis.
18. Criterios de Duke
Criterios mayores
Hemocultivo positivo en 2 hemocultivos
separados:
Streptococcus viridans, Streptococcus
bovis, o el grupo de microorganismos
HACEK
Staphylococcus aureus adquirido o
Enterococcus.
19. Microorganismos consistentes en
hemocultivos definidos por:
2 hemocultivos positivos tomados con más
de 12 horas de separación.
Todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos
(el 1ro y último tomados con 1 hora de
separación).
20. Evidencia de afectación endocardica
Ecocardiograma +
Masa oscilante sobre la válvula
Dehiscencia parcial reciente de la válvula
protésica o insuficiencia valvular reciente.
21. Criterios Menores
Predisposición: (trastorno cardíaco predisponente, drogas
IV)
Fiebre: (temperatura > 38.0° C.)
Fenómenos vasculares: embolismo arterial,
hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales.
Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nodos
de Osler, manchas de Roth.
Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero
no cumple el criterio mayor.
Hallazgos ecocardiográficos consistentes con una
endocarditis y que no caben dentro del criterio mayor.
22. Tratamiento de la EI debida a Streptococcus Viridians o
Streptococcus Bovis sensibles a la penicilina.
Penicilina G acuosa
12 – 18 MU/24 hrs, 4 sem.
Ceftriaxona 2g 1 vez/ día IV o IM
Junto con
Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/ 8hrs
Vancomicina 30 mg/kg c/24hrs IV en
dos dosis iguales.
23. Tratamiento de la EI debida a cepas de Estreptococos
Viridians o Streptococcus Bovis resistentes a la penicilina.
Penicilina G acuosa
18 MU/ 24 hrs IV en perfusión continua
en 6 dosis iguales c/ 4 hrs
Junto con
Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/8 hrs
Vancomicina 30 mg/kg c/24hrs IV en
2 dosis iguales que no superen los 2g
en 24 hrs.
24. Tratamiento de la EI debida a Enterococos
Penicilina G acuosa
De 18 a 30 MU c/ 24 hrs
Junto con
Gentamicina 1 mg/ kg IM o IV c/8hrs
Ampicilina 12g c/24 hrs IV en perfusión
Continua.
Junto con
Gentamicina misma dosis
Vancomicina 30 mg/kg c/24 hrs IV en dos dosis iguales
Junto con
Gentamicina misma dosis
25. Tratamiento de la EI en presencia de válvula protésica
Estafilococos resistentes a la meticilina
Vancomicina 30 mg/kg c/24 hrs IV en
dos dosis iguales + Rifampina 300 mg
VO c/8 hrs y Gentamicina 1 mg/kg IM o
IV c/8 horas
26. Estafilococos sensibles a la meticilina
Nafcilina y Oxacilina 2g IV c/4 horas +
Rifampina 300 mg VO c/8 hrs y
Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/8 hrs
27. Tratamiento de la EI debido a microorganismos HACEK
Ceftriaxona 2 g una vez al día IV o IM
Ampicilina 12 g C/24 hrs en perfusión
continua .
Junto con
Gentamicina 1 mg/kg IM o IV c/8hrs
28. Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones absolutas
ICC de moderada a grave.
Prótesis inestable
Infección incontrolable
Tratamiento antimicrobiano efectivo no disponible
Indicaciones relativas
Extensión perivalvular de la infección
Endocarditis debida a enterococos muy
resistentes a los antibióticos
Vegetaciones grandes hipomóviles
29. Pronostico
Comúnmente, el tratamiento precoz de
una endocarditis bacteriana permite
obtener unos resultados bastante
satisfactorios para el paciente.
30. Complicaciones
Coágulos sanguíneos o coágulos infectados a partir de endocarditis
que se desplazan al cerebro, riñones, pulmones o abdomen,
ocasionando daños de diferente gravedad.
Insuficiencia cardíaca congestiva si el tratamiento se retrasa
Arritmias
Daño grave de válvulas cardíacas
Evento cerebrovascular (ECV)
Glomerulonefritis
Cambios cerebrales o del sistema nervioso
Absceso cerebral
Ictericia