2. PACIENTE QUE ACUDE POR CUADRO
FEBRIL
Granjero de 32 años en una masía del Pirineo aragonés que
inicia cuadro febril, acompañado de astenia, anorexia y
sudoración profusa.
A los tres días del inicio, la fiebre se hizo continua, (39-40ºC),
con cefalea importante por lo que acude a su médico de
cabecera, quien le recomienda reposo en cama y antipiréticos.
Al 7º día de enfermedad, el paciente llamó al médico
comunicándole la persistencia del cuadro. Continua con fiebre
que remite a los analgésicos, escalofríos ocasionales,
astenia y se había instaurado una anorexia pertinaz,
acompañada de estreñimiento y mialgias. Además, desde
hacía 24 horas, presentaba dolor progresivo en la zona
lumbar baja con irradiación hacia el muslo izquierdo que
remedaba una ciática. Perdida de dos kilos de peso.
AP: fiebre reumática en la infancia, amigdalectomía a los doce años de
edad y apendicectomía a los catorce años. No fumador, bebedor social
los fines de semana.
3. Paciente postrado en cama ,sudoroso, piel normal, no signos meníngeos
ORL y Ocular normales
Tº 38ºC, TA de 110/70 mmHg y FC 92lpm
Se palpan discretas adenomegalias cervicales anteriores, algo más
prominentes en el lado derecho.
Eupneico, normoventilado.
RsCsRs, con un soplo mesosistólico II/VI en punta, irradiado a foco
aórtico
El abdomen blando y no doloroso. Esplenomegalia firme a un través y
también el hígado en inspiración profunda, bajo reborde costal derecho.
Dificultad para girarse en la cama, apoyándose en sus extremidades. La
percusión de las vértebras lumbares fue negativa. Dudoso Lasegue
izquierdo.
El resto de la exploración física fue negativa.
EXPLORACION FISICA
5. HEMOGRAMA: leucocitos 5.100/mm3 (N51%, L40%, M4%,E3%). Hb 11,9 g/l, Hto
33%, Plaquetas 195.000/mm3 y la VSG es de 48 mm/1h.
BIOQUÍMICA: urea, creatinina, iones y glucemia normales. GOT 49 UI/l, GPT 42
UI/l. FA, GGT y bilirrubinas normales.
SEDIMENTO URINARIO: 2 hematíes/campo.
RX tórax: campos pulmonares normales, silueta cardíaca en el límite de la
normalidad.
ANÁLISIS
6. ANÁLISIS
HEMOCULTIVOS: 6 días después, en uno de los hemocultivos se aísla
Brucella melitensis
COPROCULTIVO : negativo
UROCULTIVO : negativo
ROSA DE BENGALA : intensamente positivo. Título 1:240.
LA REACCIÓN DE VIDAL :débilmente positiva al antígeno flagelar.
8. RESEÑA HISTÓRICA
Eyre transcribió la descripción que hizo Hipócrates
(460 AC) de un probable caso de dicha enfermedad,
que la padeció un paria que vivía encima del templo
de Diana, en Thasos, el cual murió a consecuencia
de la misma después de ciento veinte días de
evolución.
Esta enfermedad "nació" a principio del siglo XIX en
la isla centro mediterránea de Malta. Algunos de sus
habitantes fallecían a consecuencia de un cuadro
febril cuya causa permanecía ignorada. Afectando a
los soldados ingleses.
David Bruce, microbiólogo llamó a la bacteria
micrococcus melitensis:
“ pequeña bacteria cocoide de Malta ”
10. VARIDADES QUE INFECTAN
AL HOMBRE
ESPECIE HUESPED NATURAL ENFERMEDAD CLÍNICA
B. melitensis Pequeños rumiantes
(cabras-ovejas)
Grave aguda con
complicaciones comunes
B. abortus Bóvidos Leve, complicaciones
supuradas raras
B. suis Cerdos - roedores Supurada destructiva con
manifestaciones crónicas
B. cannis Perros Leve, complicaciones
supuradas raras
11. Género Brucella
Cocobacilos gramnegativos aerobios de
crecimiento intracelular facultativo
ZOONOSIS
Se adquiere la infección Indirecta: ingesta de productos lácteos contaminados: leche,queso
Directa: contacto con animales enfermos (secreciones, inhalación)
12. FACTORES DE RIESGO
La brucelosis puede adquirirse con más frecuencia:
Al comer o beber leche o derivados lácteos sin pasteurizar
procedentes de vacas, cabras u otros animales infectados por
la bacteria.
Al viajar a áreas en donde la Brucella es frecuente.
Al trabajar procesando carne.
Al trabajar en una granja.
En cazadores.
En veterinarios que realizan vacunación frente a Brucella
Personal de laboratorio.
15. DIAGNÓSTICO
El cultivo de la bacteria:
- Hemocultivo o cultivo de aspirado de la médula ósea en el medio de Ruiz Castañeda
Serología:
- La prueba de seroaglutinación estándar en tubo (SAT) o prueba de Wright
- ELISA
- La prueba de Coombs anti-Brucella (Coombs).
- Rosa de Bengala (RB): screening
PCR
En el episodio agudo todas estas pruebas son sensibles, sólo utilizando la prueba de
Coombs se pueden descartar estadíos avanzados de la enfermedad.
Las pruebas de imagen solo sirven para localizar focos de infección.
16. TRATAMIENTO
La última recomendación de la OMS de 1986 sugiere la opción de doxiciclina 100
mg/12h oral más rifampicina 600-900mg/día oral durante un mínimo de 6
semanas, pudiéndose sustituir la rifampicina por estreptomicina 15 mg/kg
intramuscular durante dos semanas.
Doxiciclina 100 mg/12h durante 6 semana más estreptomicina 1g im diario
durante los primeros 14 a 21 días es el “Gold Standard” en la actualidad
17. TRATAMIENTO
Mujeres embarazadas: rifampicina asociada o no a sulfametoxazol-trimetoprim. El
sulfametoxazol-trimetoprim debe evitarse la semana inmediatamente anterior al parto.
Los niños mayores de 8 años se tratan con tetraciclinas asociadas a rifampicina
durante 6 semanas
Los menores de 8 años se tratan con sulfametoxazol-trimetoprim asociado a
rifampicina durante 4 a 6 semanas.
Los casos de enfermedad osteoarticular, neurológica o de endocarditis pueden
tratarse con tres antibióticos (doxiciclina, rifampicina y TMP-SMX) de forma más
prolongada (al menos 12 semanas) añadiendo un aminoglucósido durante el primer
mes en caso de endocarditis para disminuir el riesgo de recaídas.
18. PREVENCIÓN
Las medidas preventivas para la brucelosis se deben centrar en el foco de infección.
Vacunación del ganado (vacas, ovejas y cabras)
La cuarentena del ganado y el sacrificio de animales infectados.
La protección de los trabajadores de los mataderos se debe realizar separando claramente las
zonas de matanza de las zonas de procesamiento de la carne.
Para prevenir la transmisión a humanos es importante la pasteurización de la leche.
No se dispone de vacuna para humanos.