1. + HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
Endocrinología
Medicina
8vo Semestre
UABC

2. +
Introducción
El hipotiroidismo Primario se define como la
destrucción o perdida permanente de la
tiroides a través de procesos autoinmunes o
lesiones por irradiación. Williams Endocrinology 12th Ed.
Hipotiroidismo es un desorden endocrino
resultado de una deficiencia de hormonas
tiroideas. Medscape Reference Philip R Orlander, MD 2013

3. +GLANDULA TIROIDES

4. + HISTOLOGIA

5. +
FISIOLOGIA
Williams Endocrinology 12th Ed

6. +
TRANSPORTE

7. +
MECANISMO DE ACCIÓN

8. +
Metabolismo del Yodo

9. +
Epidemiologia
NHANES (1999-2002) muestra de 4392 US
reporta hipotiroidismo 3.7% de la población
Prevalencia en hipotiroidismo era mayor en raza blanca
(5.1%), México-Americanos y Afroamericanos (1.7%)
Encuesta de British Wickham 9.3% de mujeres y 1.2 hombres en edad
>60, con valores de TSH >10mlU/L
Incidencia en mujeres fue de 3.5-1000 por año
Incidencia en hombres 0.6-1000

10. +
ETIOLOGIA: HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
La deficiencia de yodo
Tiroiditis linfocítica crónica
(Autoinmune)
Tiroiditis postparto
Tiroiditis granulomatosa subaguda
(enfermedad de Quervain)
Hipotiroidismo inducido por drogas
o iatrogénico

11. +
Tiroiditis Linfocítica Autoinmune
(Tiroiditis de Hashimoto)

Destrucción de células
tiroideas mediada por
diversos procesos
autoinmunes

La causa mas común de
hipotiroidismo en países con
ingesta adecuada de yodo, y
en mayores de 6 años

HLA-DR35, CTLA4(polimorfismo)

invasión
mononuclear, destrucción
folicular, infiltrado*

12. +
PATOGENESIS
Anti-TPO
Anti-Tg
TBII

13. +
TIROIDITIS POSPARTO

10% mujeres desarrollan tiroiditis linfocítica en el primer año

La frecuencia aumenta con DM tipo 1

Usualmente es transitoria (2-4 meses)

El riesgo de recurrencia aumenta con (Anti-TPO positivo), así
como el riesgo de hipotiroidismo permanente
Williams Endocrinology 12th Ed

14. +
TIROIDITIS GRANULOMATOSA
SUBAGUDA

Enfermedad de Quervain

Surge a raíz de enfermedad viral

Relativamente infrecuente

Ocurre mas frecuentemente en mujeres de mediana edad

Usualmente es autolimitada
Williams Endocrinology 12th Ed

15. +
HIPOTIROIDISMO INDUCIDO POR
DROGAS O IATROGENICO
MEDICAMENTOS
PROCEDIMIENTOS
Amiodarona
Interferon-alfa
Talidomida
Litio
Carbamazepina
Fenitoina
Perclorato
Yodo Radioactivo (I-131)
Tiroidectomía
Irradiación Externa de cuello
Williams Endocrinology 12th Ed

16. +
GENÉTICA

Gen FOXE1 se asocia con riesgo aumentado de enfermedad
tiroidea

Error en la síntesis de hormona (10%)

Mutación en el gen TPO

Mutación en TSHR y gen PAX8 (hipotiroidismo sin bocio)

Síndrome de Pendred
Medscape Reference 2013

17. +
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Piel:
Función Renal:
Fría
<perfusión renal
Seca
<FG
Pálida
<reabsorción T.
Engrosada
>agua corporal
total
Uñas
quebradizas
Cardiovascular
Hematopoyético
< flujo Normo
Anemiaefectivo
Normo
<circulación
cutánea
Mixedema
cardiaco
> Colesterol
total y LDL
SNC y SNP:
Metabolismo
cefalea
< tasa
metabolica basal
< cognitiva
< temperatura
< memoria
< trastorno
metabolismo
de la glucosa
paranoide
<Depresivo
metabolismo
de los lipidos
parestesias
Musculo
Esquelético:
Rígidos
Masa muscular
disminuida
Fracaso en
crecimiento
Williams Endocrinology 12th Ed

18. +
LABORATORIO
T4
libre
0.7-1.5ng/dL
AntiTG
TSH
0.52.5,3mIU/L
AntiTPO
<T4
TrH*
Prolactina

19. +
Interpretación TSH: Variaciones

De acuerdo NHANES III en una población libre de enfermedad
hasta TSH 4.12mIU/L

Variaciones diurnas hasta del 50%

Variaciones en la tarde con disminución

Variaciones nocturnas con los picos mas altos
En mujeres
embarazadas
1er
Trimestre
<2.5mIU/L
2do
Trimestre
<3mIU/L
3er
Trimestre
<3.5mIU/L
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES
FOR HYPOTHYROIDISM IN
ADULTS: COSPONSORED BY THE
AMERICAN ASSOCIATION OF
CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS
AND THE AMERICAN THYROID
ASSOCIATION 2010 update

20. +
ULTRASONIDO
Medscape Reference 2013

21. +
BIOPSIA: aspirado con aguja fina

5-15% de los nódulos solitarios presentan malignidad

Nódulos tiroideos se presentan en pacientes:
eutiroideos, hipotiroideos e hipertiroideos
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY
THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN
THYROID ASSOCIATION 2010 update

22. +
GRUPOS DE RIESGO

American Thyroid Association recomienda
estudio en:

Mujeres embarazadas

Mujeres mayores de 60 años

Pacientes con diabetes tipo 1 o enfermedad
autoinmune

ola k
ace
Pacientes con historial de radiación en cuello
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY
THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN
THYROID ASSOCIATION 2010 update

23. +
CUANDO TRATAR
HIPOTIROIDISMO

Pacientes con TSH >10mIU/L deben ser tratados y siempre
ven beneficiados con el tratamiento

Pacientes con TSH 4.5-10mIU/L el beneficio es un poco
incierto

Pacientes con TSH 2.5 y 4.5 indican beneficio a factores de
riesgo aterogénicos, función endotelial
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY
THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN
THYROID ASSOCIATION 2010 update

24. +
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Levotiroxina
• 25ug for TSH 4.0– 8.0 mIU/L,
• 50 ug for TSH 8–12 mIU/L,
• 75 ug for TSH > 12 mIU/L
Modificacion de la dieta y
actividad no se especifica
alguna
World health association
recomienda ingesta de
yodo:
• 150ug para adultos
• 200ug para mujeres
embarazadas
CLINICAL
• 50-150 enPRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY
niños
THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN
THYROID ASSOCIATION 2010 update

25. +
COMA MIXEDEMATOSO
Se refiere como múltiples entidades clínicas
que surgen a raíz de un hipotiroidismo
severo, que se caracteriza por una
producción anormal de hormonas tiroideas
Se refiere diferentes condiciones
dermatológicas: mixedema pretibial y la que
ocurre en periodos prolongados de
hipotiroidismo sin tratamiento
Medscape Reference 2013

26. +
EPIDEMIOLOGIA

Tasa de mortalidad del 50% si no se diagnostica y atiende con
rapidez

Tasa de mortalidad de hasta el 25% en pacientes
diagnosticados y tratados

4-8 veces mas común en mujeres
Medscape Reference 2013

27. +
COMPLICACION

Es la forma descompensada del hipotiroidismo, en el cual las
adaptaciones fisiológicas no son suficientes

METABOLICAS

NEUROLOGICAS

CARDIOVASCULAR

RENAL
Medscape Reference 2013

28. +
TRATAMIENTO

Las primeras 24-48 horas son criticas

500-600ug de levotiroxina, seguido de 50-100ug diarios (vigilar
cardiopatía isquémica)

T3 10-20ug cada 8-12hrs
Medscape Reference 2013