1. Sangrado de tubo digestivo
alto y bajo
Martínez Heras Eduardo
Meza Álvarez Rene Andrieux
Montañez Barragán Alejandra
9CM2

2. Sangrado de Tubo
digestivo
Generalidades

3. Shock
Hipovolémico
Endoscopia
Introducción
Tx menos
invasivos

4. • Disminución del tratamiento quirúrgico–10%
• Adecuar el tratamiento correcto
• Disminución de morbi-mortalidad
Hemorragias digestivas en
general

5. Sangre oculta
Hemorragia
visible
Melena
Proctorragia
Hemorragia
digestiva
oculta
Enterorragia
Hematoquecia
Hematemesis
Definiciones importantes

6. Sitio de origen
Visibilidad de
la causa
Cantidad de la
Hemorragia
Altas
Visible
Grado I
Bajas
Oculta
Grado II
Clasificación de la
Hemorragia
digestiva
Grado III
Grado IV

7. Los pasos a seguir en un paciente con
hemorragia digestiva son:
• 1ro.) Evaluación inicial del paciente y poner
en marcha la reanimación hemodinámica.
• 2do.) Establecer el origen del sangrado
• 3ro.) Detener la hemorragia activa si es
posible
• 4to) Tratar el trastorno causal
• 5to) Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
Aspectos clínicos

8. Antecedentes,
síntomas
y signos
Anamnesis
Antecedentes
Edad
Enf crónicas
Vomito
Qx
Melena,
Hematoquecia
Hematemesis
Proctorragia

9. •
•
•
•
•
•
•
Posición del paciente
Datos de hipovolemia
Piel, mucosas, llenado capilar
Datos de otros síndromes
Hematemesis
Evacuación intestinal
Inspección y tacto anal
Examen Físico

10. Conducta
médica ante
la
hemorragia
digestiva

11. •
•
•
•
•
•
Hematocrito
Hemoglobina
Grupo sanguíneo AB0 y Factor Rh.
Nitrógeno ureico.
Electrolitos séricos
Pruebas de función hepática y de coagulación.
Laboratorio

12. Tratamiento
Reanimación
-Inhibidores de
la bomba de
protones
-Endoscopia
-Coloides
-Transfusiones
Medios
inyectables
-Oxigeno
-Tratamiento
no quirúrgico
de la lesión
sangrante.
Térmicos
Mecánicos

13. - Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o más
de sangre en 24 horas.
- Hemorragia que pese al tratamiento médico requiere una reposición de 2
unidades de sangre por día durante 4 o más días.
- El fracaso de la endoscopía y o embolización de detener una hemorragia
activa ya sea vaso sangrante o en napa.
- El fracaso de un segundo intento por endoscopía de detener la
hemorragia.
- El resangrado que indica que la lesión vuelve a sangrar en un paciente en
que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una
gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento médico.
- Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia, tienen mayor
incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quirúrgico incrementa
la morbilidad y mortalidad.
- Escasez de sangre para transfundir, para evitar una mayor pérdida que no
pueda ser compensada.
Indicaciones del tratamiento
quirúrgico

14. Laparotomía
Incisión mediana
La enteroscopía
La gravedad de la
hemorragia y la
imposibilidad de tener
un diagnostico preciso
• la vía mas empleada
• por su rapidez y posibilidad de explorar
todo el abdomen, es la más utilizada.
• es otro recurso.
• obligan al cirujano a tomar una
decisión a ciegas en algunos casos.
Tratamiento quirúrgico en general del
paciente con hemorragia digestiva

15. Edad
Enfermedades
concomitantes
Sangrado
activo
Características
de la patología
causal
Factores pronósticos

17. •Se considera Hemorragia Digestiva alta (HDA), al sangrado
que se origina en los primeros segmentos del tubo digestivo,
desde orofaringe hasta el ángulo duodeno-yeyunal (ángulo de
Treitz).
• Su frecuencia oscila entre 50 y 150 episodios por c/ 100,000
habitantes por año.
• Se manifiesta como:
Hematemesis
14-30%
Melena
20-80%
Ambos
18-50%
Hematoquecia
5%

18. Pseudohematemesis:
La ingestión reciente de bebidas
de cola, café, vino
tinto y de ciertos alimentos
como tomate y cerezas, puede
dar al vómito un aparente
aspecto de “borra de café" o de
sangre fresca

19. Pseudomelenas:
la ingestión de ciertos alimentos
(sangre cocinada, espinacas,
calamares en tinta),
medicamentos (sales de bismuto y
de hierro) y otros productos como
el regaliz, pueden teñir las heces
de negro simulando una melena.
Carecen en cualquier caso de la
consistencia pastosa, la
adherencia y el olor fétido de las
verdaderas melenas.

27. •Conjunto de venas longitudinales y tortuosas
situadas preferentemente en el tercio inferior
del esófago.
•Cursan a través de varios niveles desde la
lámina propia hasta la submucosa
•Pueden progresar hacia la parte superior del
esófago o hacia el estómago.

28. Traducen la aparición
de Hipertensión Portal
Producto del daño
crónico del hígado
30% de los individuos con
cirrosis e hipertensión portal
sangran por VEG durante su
vida
La hemorragia por VEG es uno
de los eventos que modifica más
dramáticamente la evolución de
un individuo cirrótico

29. 5-10mmHG
Vena esplénica
Vena porta
Vena Mesentérica
superior
La respuesta a este incremento en la presión (>10 mm Hg) es
el desarrollo de una circulación colateral que deriva el flujo a
las venas sistémicas.

31. Hematemesis
Melena
Lipotimia
Desmayo
Anemia crónica
Palidez
Hipotensión
Taquicardia
Disnea
Taquipnea
Ictericia
Telangiectasias
Ascitis
Eritema Palmar
Cabeza de medusa
Esplenomegalia

32. La endoscopía muestra claramente el tipo de várices.
Estas son fácilmente compresibles y no ofrecen resistencia
al paso del endoscopio

34. •En medios donde existen dificultades para realizar
endoscopía o radiología intervencionista el uso del
taponamiento con balón (Sonda de Senkstaken Blakemore)
puede utilizarse para disminuir o parar el sangrado y dar
tiempo para que el paciente pueda llegar a un centro más
especializado.
•Las complicaciones de esta técnica son la neumonía por
aspiración y la ruptura del esófago

35. En la VEG, la endoscopía permite distinguir el grupo que
sangra por várices esofágicas (85%), el que lo hace por
várices gástricas (VG) e identificar el sitio de ruptura de las
várices en el 60% de los casos
Antes de que se introdujeran los tratamientos
endoscópicos fallecía el 50% después de la
primera hemorragia y el 70% al cabo de un año
La HDA por VEG suele presentarse como una
hemorragia violenta con compromiso del
estado general
En algunos casos, la HDA es incontrolable y
termina con la vida del paciente por
exsanguinación

36. oleato de etanolamina al 5%
morruato de sodio al 5%
sulfato de tetradecil sódico al 1% a 3%
polidocanol al 0,5% a 1%
2ml x
inyección
Son inyectados dentro de una várice bajo visión directa
o en la pared esofágica contigua a los canales varicosos

38. Es indicada sólo en pacientes quienes tienen una
hemorragia aguda que no puede ser controlada o en
quienes la hemorragia recurre a pesar de terapia
endoscópica o farmacológica.
Se coloca una prótesis metálica entre las venas hepáticas y
portales, lo cual descomprime el sistema portal

39. La simple ligadura varicosa quirúrgica con la transección
esofágica es una forma eficaz de controlar una hemorragia
aguda, pero la hemorragia frecuentemente recurre debido
al desarrollo de várices adicionales.
Se ha informado un mejor control en el largo plazo de la
hemorragia con la operación de Sugiura:
•transección esofágica
• esplenectomía
•desvascularización esofagogástrica
• piloroplastía
• vagotomía.

41. Se trata de una lesión traumática penetrante longitudinal del
esófago inferior producida por el aumento súbito de la presión
abdominal, habitualmente producidos por vómitos
Los vómitos y las arcadas pueden asociarse a desgarro del
esófago distal y la HDA se produce cuando la herida del
esófago se extiende hasta plexos arteriales o venosos
Se considera como causa de hemorragia entre el 0,5 al 17%
según diferentes series, siendo más frecuente en varones
La hemorragia puede ser una hematemesis limitada (80 a 90%)

42. La recurrencia hemorrágica es menor al 5%
El diagnóstico presuntivo se efectúa con los antecedentes y se
confirma con la endoscopía.
Los hallazgos pueden ir desde a observación de una
laceración limpia, a desgarros con hemostasia reciente o
mostrar sangrado activo o vaso visible

46. Factores de Riesgo
DUODENAL
GASTRICA
Desconocida
Desconocida
Uso de
AINES
Infección por H.
pylori
90%
Uso de
AINES
Infección por H.
pylori
60%

47. • Mecanismos de defensa
epiteliales
– Preepiteliales
– Epiteliales
– Postepiteliales

48. Mecanismos de defensa
• Preepiteliales
Células epiteliales gástricas y duodenales
Protegidas del ataque acido péptico
Glándulas
de brunner
Mucus + capa de agua
rica en bicarbonato
Fosfolípidos tensoactivos
capa hidrofoba

49. Mecanismos de defensa
• Epiteliales  Acido y la pepsina vencen las preepiteliales
• Atenuar o evitar la lesión acido péptica
• Membranas de células apicales y los complejos de unión
• paso de H+ paracelular
• Exceso de H+ son eliminados por la membrana basolateral
• Na HCO3
• Regulando el pH intracelular

50. Mecanismos de defensa
• Post epiteliales
• Flujo sanguíneo de la mucosa
• Proveedor de energía y sustratos
• Elaboración de mucus y bicarbonato y eliminación
de acido
• Marea alcalina protectora

51. Ácido gástrico
y pepsina
Epitelio gástrico
Barrera Moco/ fosfolípido y
bicarbonato
Renovación epitelial
Prostaglandinas
Secreción
ácida
Infección por
H. pylori
Mecanismos
de defensa
de la mucosa
gástrica y
duodenal
Inhibición de
mecanismos
productores de
ácido.

52. COX 1 Y COX 2  PROSTAGLANDINAS
AINES
Bloquean a la COX 1
Y COX 2.
Responsable del
mantenimiento
de la integridad
del epitelio
gástrico y de la
barrera mucosa
Se expresa en
respuesta a citocinas
inflamatorias

53. Dolor localizado en el epigastrio que aparece entre la media y
tres horas después de la ingesta.
Tipo ardoroso, o sensación de hambre dolorosa
De mediana intensidad
Suele aliviarse con alcalinos
Periodos de dolor de varios días, alternando con temporadas
sin dolor. Los periodos de dolor se van haciendo mas largos y
los de alivio mas cortos.

54. •
•
•
•
•
Dolor en el epigastrio
– Después de los alimentos 1 – 2 h
– Ardor y dolor localizado
Predominio nocturno
Pirosis y Vómito
– Ayunas  periodo de hipersecrecion gástrica
– Post ingesta varias horas después de la comida
Alivio de los síntomas por el vómito o con la ingesta de alimentos y
antiacidos
Gastralgoquemosis
– Sensación de hambre dolorosa
Perdida de peso

55. GRADO 1
Úlcera de localización en la curvatura menor (Relacionada con un gasto de
ácido normal , constituye del 50-60% de las úlceras gástricas)

56. GRADO 2
Úlcera de localización gástrica y duodenal (Relacionada con un gasto de
ácido normal, 20% de las úlceras gástricas)

57. GRADO 3
Úlcera de localización prepilórica (20% de las úlceras gástricas)

58. GRADO IV
Úlceras en el fondo gástrico o en la curvatura menor.
(Frecuencia de 10% o menos.)
GRADO V
Úlcera secundaria al uso prolongado de AINES.
(Presenta alto riesgo de perforación y hemorragia. Habitualmente
asintomática)

61. • Estenosis pilórica
• Penetración de órganos vecinos
• hemorragia

62. Primeramente debemos tomar en cuanta la forma de
preparación de los alimentos:
Deben ser asado,
a la plancha,
al vapor
empapelado
Y horneado.
Evitar:
capeado
Frito
Empanizado
Por la grasa que se absorbe

63. • Verduras y hortalizas: Suelen sentar mejor los purés
que las verduras cocinadas enteras.
- Frutas: Frescas muy maduras no ácidas, batidas,
asadas
- Bebidas: Agua, caldos diluidos e infusiones suaves
•
- Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maíz,
soja...), mantequilla y margarinas vegetales, en
crudo se toleran mejor.

64. ALIMENTOS
LIMITADOS

65. TIPO DE FÁRMACO O
MECANISMO
EJEMPLOS
DOSIS
Fármacos supresores del ácido.
Antiácido
Mylanta, maalox, tums,
gaviscon
100-140 meq/L 1 y 3 h
después de las comidas y
al acostarse
Antagonista de los receptores H2
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
400 mg dos veces al día
300 mg al acostarse
40 mg al acostarse
300 mg al acostarse
INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES
Omeprazol
Lansoprazol
Rabeprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
20 mg/día
30 mg/día
20 mg/ día
40 mg/ día
20 mg/ día
SUCRALFATO
Sucralfato
1 g cada 6 h
ANÁLOGOS
PROSTAGLANDINAS
Misoprostol
200 µg cada 6 h
COMPUESTOS CON BISMUTO
Subsalicilato de bismuto
(BSS)
FÁRMACOS
PROTECTORES
DE LA MUCOSA

66. El 80% de las hemorragias se detienen en forma
espontánea y no requieren tratamiento endoscópico
Son candidatos a revisión endoscópica, aquellos
pacientes en los que se tiene la evidencia o la sospecha
de que están haciendo una recidiva hemorrágica
Dos tratamientos endoscópicos que fallen
orientan al tratamiento quirúrgico

67. La necesidad de tratamiento quirúrgico ha disminuido
considerablemente, y solo un 10% lo requieren:
*Vagotomía troncular
*Vagotomía selectiva
*Vagotomía supraselectiva
*Piloroplastía
*Gastrectomía

68. Vagotomía
troncular
Vagotomía
selectiva
Vagotmía
supraselectiva
• Se secciona la
raíz del nervio
vago, y por tanto
sus ramas.
• Se cortan las
ramas vagales
que van al
estómago, pero
se preserva el
ramo hepático
del vago anterior
(o izquierdo) y la
rama que va al
plexo celíaco
desde el vago
posterior.
• Se preservan las
ramas antrales

70. GASTRECTOMÍA
En la evolución de la cirugía de la úlcera
gastroduodenal la gastrectomia subtotal distal
fue la operación utilizada antes del
advenimiento de la vagotomía.

72. Orden de elección en la úlcera gastroduodenal
en donde el cirujano deberá pensar sobre la
conveniencia o no antes de pasar a una cirugía de
mayor envergadura:
- Vagotomía superselectiva.
- Vagotomía y derivación (piloroplastia o
gastroyeyunoanastomosis)
- Vagotomía y hemigastrectomía.
- Gastrectomía subtotal amplia (2/3).

74. Lesión de Dieulafoy corresponde a un vaso submucoso
aberrante que erosiona el epitelio que lo cubre sin que
exista una úlcera previa
Determina un sangrado masivo,
habitualmente intermitente, de
tipo arterial
La lesión se ubica con frecuencia a
nivel subcardial y puede parecer
un simple mamelón puntiforme.
Durante el sangrado activo, se puede
observar como un chorro de sangre que
emerge desde un punto preciso, bajo el
cual no se identifica úlcera

78. La endoscopía es el procedimiento más útil para el
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las hemorragias
digestivas altas
Es importante realizar el estudio cuando el paciente
haya sido reanimado

80. Hemorragia digestiva
baja

81. Orientación diagnóstica
• Sangre en SNG es de parte alta.
• BUN/Creatinina 33 indica origen alto.
• Una hemorragia digestiva alta puede
manifestarse como hematoquezia o
melena.
• Ortostatismo es indicador de sangrado
intenso.

82. Aspectos clínicos
Las hemorroides son la
causa más frecuente
de hemorragia
digestiva baja.
– Pero son sangrados leves.
• Rectorragia: Sangre rojo brillante.
• Hematoquezia: Sangre rojo vinoso

83. Rectosigmoidoscopia
• La mayoría de las hemorragias
ocurren en porción terminal
del colon, por tanto debe hacerse
de inicio.
• Ventajas: Mínima preparación y
posibilita medidas terapéuticas.
• Desventaja: Solo últimos 25 cm
del colon y suele requerir
colonoscopia completa.

84. Colonoscopia
• Método diagnóstico de primera
elección, primeras 8-24 h
• Ventajas : Diagnóstico en 90%, infiere
pronóstico y opción terapéutica/hemostática en
12%.
• Limitaciones: Depende de adecuada preparación del
colon.
• La hemostasia se puede lograr con la infiltración
local de epinefrina o electrocoagulación.

85. Capsula endoscópica
• Indicación: Cuando se sospecha de
sangrado de intestino delgado.
• Graba imágenes con registrador tipo Holter
• Requiere previa preparación del paciente
• Desventaja:
No
hay
posibilidad
terapéutica,
alto
costo
y
poca
disponibilidad.
• Contraindicación: Sospecha de estenosis

86. Enteroscopia con doble
balón
• Ventaja: Permite en 85%
observar todo el intestino
delgado y colon

87. CentellograFIA
RADIOISOTOPICA
• Tecnecio 99 – Indio 111
• Segunda elección.
• Ventajas: No requiere preparación colonica,
identifica hemorragia venosa y arterial y puede
repetirse en otro sangrado.
• Desventajas: No identifica con precisión el sitio de
sangrado y retrasa el uso de otros medios
diagnósticos.
• Velocidad de 0,1-0,5 ml/min

88. Estudio angiográfico
• Localización por sangrado de contraste
• “Técnicas provocativas” : facilitar el sangrado;
heparina, papaverina o nitroglicerina. Puede agravar la
hemorragia.
• Ventaja: Diagnostica y terapéutica a la vez.
• Desventaja: Identifica hemorragia activa y masiva mayor a
0,5 ml/min; recidivas; complicaciones del procedimiento.
• Indicación: Hemorragias graves sin diagnóstico, con
endoscopía negativa o no pudo realizarse por no
poder preparar el colon y a condiciones del paciente.

89. CAUSAS DE
HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA

90. ¿Cuál es la causa
mas frecuente de
hemorragia
digestiva baja
masiva?

91. Enfermedad diverticular
• La mayoría provienen de divertículos en colon derecho sin
inflamación, generalmente el sangrado es su primera
manifestación. Indoloro
• Colonoscopia urgente
– Después de excluir sangrado alto y si el paciente esta estable.
• El 75% cede espontáneamente y no suele recurrir. 1520% requiere cirugía.
• En el 20% recurre y requiere tratamiento hemostático endoscópico
(esclerosis, hemoclips, bandas, electrocoagulación), cirugía o
embolizacion arterial

92. Ectasia vascular de colon angiodisplasias
• Principal causa de sangrado recurrente en
mayores de 60 años.
• Segunda causa general de STDB
• El sangrado cesa espontáneamente y raramente es masivo.
• Lesiones degenerativas
• Se puede asociar a estenosis de válvula aortica
, el
tratamiento de esta soluciona el sangrado. Sangrado indoloro
• Diagnostico: Arteriografia o colonoscopia
• TX: Colonoscopia, Argón con plasma excelente resultado; Angiografia
para yeyuno e íleon.

93. Colitis ulcerosa
• Rectorragia
• Diarrea sanguinolenta
• Cx urgente: Colectomía asociada a ileostomía
terminal de Brooke.
• Cx programada: Panproctocolectomía restauradora
con reservorio en "J" ileal (anastomosis ileoanal),
generalmente asociada a ileostomía de protección
temporal.
• Cirugía curativa

94. Enfermedad de crohn
•
Sangrado menos frecuente
•
•
Imagen en empedrado
Cirugía urgente: Resección
intestinal
– Resistencia o refractariedad a
tratamiento médico
– Efectos secundarios (retraso de
crecimiento en niños).
– Manifestaciones extraintestinales
no controlables médicamente.
•
•
Cirugía urgente: colectomía
asociada a ileostomía terminal
de Brooke.
– Hemorragia masiva.
– Perforación.
– Megacolon tóxico
•
Cirugía electiva:
estricturoplastia
– Hemorragia masiva.
– Perforación.
Cirugía no curativa
Cirugía electiva: por la
localización de la enfermedad.
– EC localizada (afectación inferior a
un tercio de colon): resección y
anastomosis.
– EC con pancolitis: colectomía
asociada a anastomosis ileorrectal.
– EC con afectación de colon y recto:
proctocolectomía con anastomosis
ileoanal sin reservorio, o ileostomía
terminal

95. Isquemia intestinal
• Sospechar
cardiopatías
en
pacientes
con
(embolica), suele localizarse 3-10
cm distal de arteria cólica media. También puede
provocarse por bajo gasto.
• Colitis isquémica.
• Acompañada de hemorragia en 65% que no suele ser
grave, evidenciándose con examen de sangre oculta en
heces.
• El estudio baritado del colon muestra:
estrecheces, edema y las imágenes de
seudopólipos (Thumprinting).
• Angio TAC de urgencia.

96. Divertículo de Meckel
• Niños y en jóvenes.
• Al diagnóstico se llega por exclusión
• En hemorragias no graves, el tránsito baritado puede
poner de manifiesto el divertículo, y en hemorragias
importantes el TC99 pone de manifiesto el lugar de la
perdida de sangre y del divertículo con mucosa
gástrica.
• El tratamiento es la resección quirúrgica.

97. Síndrome hemolítico urémico
• Vasculitis:
trombocitopenia
aguda.
anemia
hemolítica,
e insuficiencia renal
• El cuadro es precedido por un síndrome diarreico agudo, con
fiebre, dolor abdominal, vómitos y deposiciones alteradas,
generalmente con sangre.
• Después de algunos días, aparece palidez y oliguria o anuria, y el
hemograma muestra una trombocitopenia y una anemia
hemolítica.
• E. coli & Shigella

98. Invaginación intestinal
• Causa frecuente en lactantes (menores de 1 año). Principal causa
de obstrucción.
•
Predomina en varones.
• Su etiología es desconocida. En algunos casos es secundaria a
infección por Adenovirus, D. Meckel, pólipos, quistes, angioma, etc.
•
Se acompaña de obstrucción intestinal, con dolor intenso, acompañado de
vómitos.
•
Deposiciones en jalea
•
•
Enema baritado identifica sitio de obstrucción
Se puede reducir con aire, si fracasa requiere tratamiento quirúrgico.
de grosella.

99. Causas poco frecuentes
• Lesiones tumorales (GIST)
• Hemangiomas
• Fistula aortodigestiva (secundario a
cirugía aortica reconstructiva), pequeña
hemorragia que se puede hacer severa.
• Hemobilia
• Hemosuccus pancreatico

100. ¿Cuándo se indica
cirugía?
• HBTD persistente o recurrente con
necesidades transfusionales altas
(mas de 4 paquetes globulares en
24 h o mas de 10 paquetes en total).
• Colectomia subtotal en casos de
HBTD de origen indeterminado con
hemorragia
masiva
pues
su
mortalidad alcanza el 57%.

101. EVALUACIÓN

102. En cuanto al sangrado
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la
hemorragia del tacto digestivo?
• Sangrado
con
dolor:
Isquemia,
inflamatoria, aneurisma roto.
• Sangrado sin dolor: divertículo de Meckel,
diverticulosis, angiodisplasia, hemorroides.
• Sangrado con diarrea: infección, causa
inflamatoria.
• Sangrado con dolor rectal: fisura rectal.
• Sangrado con estreñimiento: neoplasia.

103. ¿Cuándo está indicado el
tratamiento quirúrgico de la
hemorragia del tracto digestivo
alto?
Cuando requiere
hasta 4 unidades
de sangre en 24
horas.

104. ¿Cuáles son las causas más
frecuentes de hemorragia
del tracto digestivo bajo?
• Aguda:
Diverticulosis
y
angiodisplasia
• Crónica: Hemorroides y cáncer.
• Jóvenes: divertículo de Meckel,
enfermedad inflamatoria.

105. ¿Cómo se corroboran
la HTDA y la HTDB?
• HTDA: mediante una
sonda nasogástrica o
endoscopía superior.
• HTDB: mediante el
tacto rectal, anoscopia
o rectosigmoidoscopia.

106. ¿Cuál es la causa más
frecuente de hemorragia del
tracto Digestivo alto?
•Enfermedad
ácidopéptica :75%
•Várices esofágicas:(515%).

107. ¿Qué enfermedades no
infecciosas se presentan con
diarrea, sangre y colicos?
El síndrome
hemolítico urémico
(SHU) y la colitis
ulcerativa crónica
inespecífica (CUCI).

108. ¿Dónde aparece la mayoría de
las úlceras gástricas?
En el cuerpo;
las de gastrina
en el antro.

109. ¿Dónde aparece la mayoría de
las úlceras duodenales?
En la primera
porción del
duodeno

110. ¿Qué velocidad de sangrado
se detecta por angiografía?
El menor de
0.5ml/min.

111. ¿Qué VELOCIDAD DE
sangrado se detecta por
gammagrafía?
El menor de
0.05ml/min.

112. ¿Con qué dato de laboratorio se
sospecha hemorragia del tacto
digestivo?
Con un índice
BUN/creatinina
de 36.

113. ¿Cuál es el tratamiento médico
de la hemorragia activa por
várices esofágicas?
•Vasopresina más
nitroparche.
•Somatostatina u
ocreótida.

114. ¿Cuál es el tratamiento de
elección de la hemorragia por
varices esofágicas?
La
escleroterapia.

115. ¿Cómo se presentan más
frecuentemente las
angiodisplasias?
• En mayores de 40
años.
• En el colon derecho.
• Como manchas rojo
cereza.

116. ¿Cuáles son las indicaciones del
tratamiento quirúrgico de la
hemorragia por enfermedad ácidopéptica?
• Inestabilidad hemodinámica.
• Pérdida de más de 30% del
volumen sanguíneo en 24
horas.
• Necesidad de 5 paquetes
globulares o más en 24 horas.

117. ¿Qué parte del colon se afecta
más en la colitis isquémica?
El ángulo
esplénico.

118. ¿Cuál es la diferencia entre
rectorragia y hematoquezia?
La
primera
es
sangre color rojo
brillante; la segunda,
de rojo vinoso.

119. En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son
mas característicos de enfermedad de Crohn que de colitis ulcerosa.
señalelo
A.Afectacion segmentaria.
B.Presencia de granulomas.
C.Sangrado rectal.
D.Fistulas perianales.
E.Afectacion de los ganglios y
grasa mesenterica.

120. El método conservador que mejores
resultados ofrece en el manejo del sangrado
del tubo digestivo por varices esofágicas es:
A.La esclerosis endoscopica.
B.El uso de vasopresores.
C.La colocación de balón
homeostático.
D.El embolismo transhéptaico.
E.La derivación porto-sistémica.

121. El tratamiento quirurgico definitivo de la
colitis ulcerativa es la:
A.
B.
C.
D.
E.
Ileostomia.
Colectomia subtotal.
Hemicolectomia.
Proctocolectomia.
Ileocolectomia.

122. El tratamiento de eleccion de la hemorragia aguda
causada por la ruptura de varices esofagicas
consiste en practicar:
A.Devascularizacion esofagogastrica
B.Derivacion porto-cava.
C.Escleroterapia perivascular.
D.Taponamiento con sonda de
sengstaken-blakemore.
E.Colocacion de bandas elasticas.

123. Un lactante de un año ocho meses presenta en forma subita
sangrado fresco por el recto, que le produce taquicardia,
hipotension y cifras bajas de hematocrito.
el diagnostico mas probable es:
A.Invaginacion intestinal
B.Volvulus intestinal
C.Diverticulo de meckel
D.Colitis pseudomembranosa
E.Polipos en el colon

124. Son características del síndrome
de Mallory-Weiss, excepto:
A. Se debe en general, a vómitos, eructos o tos
enérgica
B. Suele afectarse la mucosa del tercio medio del
esófago
C. Es una de las principales causas de sangrado
de tubo digestivo alto
D. En la mayoría de los pacientes la hemorragia
cesa espontáneamente
E. Sólo en raras ocasiones es necesaria la cirugía

125. Paciente de 60 años de edad, sin antecedentes
relevantes, presenta hematoquecia. Señale lo
correcto:
A. En pacientes mayores a 55 años debemos considerar
por frecuencia a Hemorroides, diverticulosis,
angiodisplasia, pólipos, cáncer e Isquemia
B. El estudio inicial es un colon por enema
C. La colonoscopía de urgencia no se debe de realizar
D. Al palpar hemorroides internas no complicadas nos
asegura el diagnóstico
E. Ante una hematoquecia sin repercusión hemodinámica
en estudio inicial menos invasivo es la gamagráfica

126. Un hombre de 34 años inicio su padecimiento actual hace seis meses,
con la presencia de dolor difuso en el hemiabdomen inferior y
evacuaciones diarreicas hasta 8 ocasiones en 24 horas, acompañadas de
sangre fresca en cuantia moderada y tenesmo rectal. Refiere perdida de
peso de 6 kg en los ultimos dos meses. Al efectuar la rectoscopia se
aprecia edema de la mucosa del recto medio y distal y se observan
ulceras irregulares de aspecto granuloso que sangran facilmente al
contacto con la lente. DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
A.
B.
C.
D.
E.
Colitis amebiana.
Enteritis regional.
Colitis ulcerosa.
Cancer del recto.
Proctitis por VIH.

127. Un varón de 49 años acude al servicio de emergencia por presentar melena de 3
días de duración. Él negaba dolor abdominal. Sus signos vitales mostraron un
pulso en reposo de 104 por minuto y una caída de la presión arterial de 25-mm Hg
al cambiar de posición. Sus signos físicos incluyeron atrofia temporal bilateral,
palidez de conjuntivas, telangiectasias en la parte superior del tórax, disminución
de la masa muscular, hepatoesplenomegalia, con aumento de los ruidos
peristálticos sin irritación peritoneal. Sus heces eran melénicas. El aspirado de la
sonda nasogástrica reveló un material de aspecto de sangre digerida. Su
hematocrito fue de 31%. EL SIGUIENTE PASO EN ESTE PACIENTE ES:
A.
B.
C.
D.
E.
Colocar una sonda de tipo SengstakenBlakemore
Obtener una serie gastroduodenal
Colocar una derivación portosistémica
transyugular (TYPS)
Obtener de inmediato una angiografía
mesentérica
Realizar una endoscopía superior

128. Hombre de 70 años presenta astenia, perdida de
peso de 7 kg, hematoquezia, anemia y masa
palpable, no dolorosa en fosa iliaca derecha
• El diagnostico clínico mas
probable es:
A. Poliposis colonica
B. Ameboma
C. Colitis ulcerativa crónica inespecífica
D. Cáncer de colon
E. Diverticulitis

129. En relación a la hemorragia digestiva por
diverticulos del colon, señale la respuesta falsa:
A. El sangrado es habitualmente indoloro
B. La hemorragia suele ceder espontáneamente
en la mayoría de los casos.
C. Es frecuente el sangrado oculto
D. El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
E. En caso de sangrado persistente se debe
realizar reseccion segmentaria de la zona
afectada

130. • Dr. Eduardo Zumaeta Villena . Várices esófago-gástricas.
http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap31_Varices_esof
ago-gastricas.pdf
•Fernando Galindo. Tratamiento Quirúrgico de la Úlcera
gastroduodenal, úlcera recurrente y Síndrome de Zollinger-Ellison.
http://www.sacd.org.ar/docho.pdf