informacion obetenida de medicina interna de harrison

1. COLECISTITIS
AGUDA

2. Es la inflamación de la vesícula biliar que puede ser aguda o crónica
de acuerdo a la lesión histopatológica, principalmente dependiendo
del tipo de infiltrado inflamatorio.
La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la litiasis
biliar (10% de la población general).
Se presenta en 3% de aquellos
pacientes con litos sintomáticos

3. Tipos de Cálculos:
Según su composición:
Colesterol 80%
Pigmentarios 20%
Mixtos 0-1%

4. Patogenia
Factores desencadenantes
obstrucción por un cálculos biliares (90%)
obstrucción del conducto cístico por un tumor (1%)
•Obstrucción intermitente lleva a:
distención, inflamación y edema
de la pared.
• El trauma intraluminal provocado
por litos estimula síntesis de
prostaglandinas que median
respuesta inflamatoria
•Contaminación bacteriana

5. Vesicular billiar permanence obtruida
Infección bacteriana secundaria
Colecistitis gangrenosa aguda
Forma: absceso o empiema
Raro perfora áreas isquémicas

6. Los microrganismos que más
comúnes
Escherichia
coli,
Klebsiella
pneumoniae,
Enterococcus
faecalis
Enterobacter
spp.
Anaerobios Clostridium
perfringens,
Bacteroides
fragilis o
Pseudomonas.

7. Manifestaciones clínicas
• 80% de colecistitis aguda tiene
antecedente de cólico biliar
•Dolor localizado en hemiabdomen
superior (epigastrio e hipocondrios)
• Dolor parietal localizado en
hipocondrio derecho, irradiado a
región subescapular y área clavicular
derechas
• Posterior al inicio del dolor aparecen
fiebre, anorexia, náuseas y vómitos
•Reúsa a moverse
El cólico biliar inicia súbitamente, incrementa rápido en intensidad en 15
minutos y puede durar hasta 3 horas.

8. Paciente febril ictericia
Hipersensibilidad y
resistencia focales en el
cuadrante superior
derecho
Dolor en hipocondrio
derecho
(donde se puede palpar la
vesícula hasta en una
tercera parte de los casos)
Limitación de movimientos
+
resistencia voluntaria e
involuntaria a la palpación
del abdomen.
Signo de Murphy a
palpación.
Datos en la exploración física

9. Diagnóstico de colecistitis aguda
Dolor constante en
cuadrante superior derecho
(constante > 12 horas)
Dolor en el cuadrante
superior derecho
Signo de Murphy (+/-),
Masa palpable (+/-)
Respuesta inflamatoria
Fiebre
Leucocitosis
PCR elevados
Considerar la colecistitis aguda como la primera posibilidad diagnóstica en pacientes
con dolor abdominal agudo. Si el diagnóstico se basa sólo con base en datos clínicos se
va a incluir a una tercera parte de casos que no corresponden a colecistitis aguda

10. Diagnostico diferencial
Ulceras pépticas
perforadas
Apendicitis aguda
Obstrucción
intestinal
Pancreatitis
agudas
Cólico renal o
biliar
Colangitis aguda
bacteriana
Pielonefritis,
hepatitis aguda,
hígado congestivo

11. Tratamiento
Se necesita líquidos IV, antibióticos y analgésicos
Antibioticos aerobios gramnegativo y anaerobioscefalosporina
(3ra) o cefalosporina (2da) con metronidazol .
Alergia a cefalosporinaaminoglucosido con metronidazol

12. Tratamiento Quirúrgico
Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento de elección y se realiza
durante las 48-72 horas de iniciados los síntomas
10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresión biliar de urgencia por
falta de respuesta
20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una cirugía de urgencia
Resuelve la colecistitis aguda y hay resolución completa del dolor recidivante
en la mayoría (82%) de los pacientes con cólico biliar y litiasis
En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad pueden persistir con
manifestaciones vagas dolorosas

13. Contraindicaciones para la
colecistectomía laparoscópica
Alto riesgo para anestesia general
Obesidad mórbida
Signos de perforación vesicular como abscesos, peritonitis o
fístula
Litos gigantes
Enfermedad hepática en estadio terminal con hipertensión
portal y coagulopatía severa.
Sospecha de malignidad en vesícula biliar
Embarazo en último trimestre.

14. COLANGITIS

15. 2 factores:
Obstrucción biliar  calculos viliares
Infección de la bilisbacteriana, parasitos.
M.O que se cultivan:
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus facecalis.
Bacteroides fragilis.

16. Presentación Clinica
•Puede ser Discreta
intermitente
septiciemia fulminante
•Edad avanza
•Sexo femenino
•Charcot Fiebre
Ictericia
Dolor en CSD
•Reynolds y Dargan Septicemia
Desorientacion

17. Diagnotico
Leucocitosis
Neutrofilia.
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la FA
Hipertransaminasemia

18. Pruebas diagnosticas
•Ecografia
•Prueba definitiva Colangiografia endoscopica retrograda
•Indicada Colangiogradia trashepatica percutanea
•Muestras a nivel y origen de la obstruccion

19. Tratamiento
Reanimación hídrica.
Antibióticos IV
Drenar el conduto biliar obstruido
Si no responde  Descompresión de vía
biliar  endoscopia o quirúrgicamente