Caso ClínicoFemenino de 66 años con antecedente de DM yHAS mal controladas. Acude al servicio deurgencias por cuadro de do...
Caso Clínico• El probable diagnóstico es:– A: Apendicitis aguda– B: Cáncer de colon abscedado– C: Diverticulítis aguda– D:...
Caso Clínico• Usted indica como primer estudio deextensión:– A: Placa simple de abdomen– B: Ultrasonido abdominal– C: TAC ...
Caso Clínico• Reporte de Absceso Pélvico septado con unaproximado de 8cc en su interior, el manejoes:– Médico con Antibiót...
Caso Clínico• Una vez resuelto el cuadro usted indica:– Dieta con abundante fibra y líquidos– Dieta sin irritantes y condi...
EnfermedadDiverticularDr. Luis Fernando Castro Ledesma
Introducción• Patología “moderna”• Auge en la actualidad• Mitos y realidades• Sin síntomas (indicentaloma)
Definición• Enfermedad Diverticular– Enfermedad de colon asociado a cambios en elhábito intestinal , dolor y distensión ab...
Epidemiología• Patología quirúrgica más frecuente enhombres 3:2• Patología no quirúrgica más frecuente enmujeres 3:1• Apro...
Factores de Riesgo• AINES• Edad• Inmunocompromiso• Tabaquismo y alcoholismo• Bajo consumo de fibra• Genética– Síndrome de ...
Anatomía Patológica• Sitio de “debilidad” en la pared colónica
Fisiopatología• Disminución en la colágena tipo 1• Incremento en colágena tipo 3• Incremento en la presión intraluminal– 9...
Fisiopatología• Motilidad y electrofisiología• Aumento en los movimientos desegmentación y retropulsión
Fisiopatología• Teoría de Ryan– Tipo 1• Anormalidad muscular clásica por presión aumentada• Confinada al colon izquierdo• ...
Fisiopatología• Teoría de Mann– Incremento en la presión intraluminal secundariaa falta de relajación de la unión recto-si...
Histopatología• Hipertrofia e hiperplasia de los segmentosafectados
Histopatología• Debilidad y adelgazamiento en el sitio deprotución o salida del divertículo
Distribución de la patología• Mayo Clinic– Sigmoides 29%– Sigmoides y otros 68%– Otros 3%• Japan Diverticular Study– Derec...
Clasificación de Hinchey modificadaEstadio II a FlemónI b Diverticulitis con absceso pericólico o mesentéricoEstadio IIAbs...
Estadios Clínicos• Diverticulosis• Enfermedad Diverticular no complicada• Enfermedad Diverticular complicada• Diverticulít...
Estadios Clínicos• Diverticulosis– Presencia de diverticulos “asíntomatico”– Incidentalomas– No requiere tratamiento ni se...
Estadios Clínicos• Enfermedad Diverticular No Complicada– Presencia de sintomatología asociada al habitointestinal– Disten...
Estadios Clínicos• Enfermedad Diverticular Complicada– Sangrado• Colon Derecho• Hematoquezia (vinoso)• Manejo médico y res...
Estadios Clínicos• Enfermedad Diverticular Complicada– Fístulas• Colo-vesical es la más frecuente• Más frecuente en hombre...
Estadios Clínicos• Diverticulítis No Complicada– Pacientes sin afectación sistema por datosinflamatorios• Hinchey I y II• ...
Estadios Clínicos• Diverticulítis Complicada– Hinchey II y III– Patología que involucra absceso pélvico operitonitis– Afec...
Diagnóstico• Colon por enema– Sensibilidad del 99%, Especificidad del 96%• Colonoscopia– Sensibilidad del 88%, Especificid...
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico Diferencial• Síndrome de intestino irritable• Neoplasia de colon• EII– Enfermedad de Crohn– CUCI– Colitis Inde...
Complicaciones• Sangrado– 4-17%• Perforación– 32.4%• Absceso– 10.9%
Complicaciones• Fístula– 5-33%– Colovesical– Colocutánea– Colovaginal• Estenosis– 13.4%– Sigmoides
Presentación inusual• Pacientes jóvenes• Divertículo Rectal• Divertículo Cecal• Divertículo Gigante deColon
Tratamiento• Tratamiento Médico– Dependiendo de la severidad– Identificar complicaciones– Valoración del estado hidroelecr...
Tratamiento• Tratamiento Médico– Ayuno– Soluciones– Antibióticos• Ciprofloxacino• Metronidazol– Analgésicos• Ketorolaco• P...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Indicaciones• Falla al tratamiento médico• Sepsis• Alteraciones en el estado hemodiná...
Tratamiento• Opciones quirúrgicas– Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)– Procedimiento de Miculicz– Procedimien...
Tratamiento• Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)• Colostomia de transverso y drenaje• Resección subsecuente• C...
Tratamiento• Operación de Miculicz– Exteriorización yresección concolostomía y fístulamucosa– Restitución deltránsito en s...
Tratamiento• Procedimiento deHartmann– Resección desigmoides– Bolsa de Hartmann omuñón rectal– Restitución deltránsito en ...
Tratamiento• Procedimiento de 1solo tiempo– Resección del focoséptico y restitucióndel tránsito en un solotiempo quirúrgico
Caso ClínicoFemenino de 66 años con antecedente de DM yHAS mal controladas. Acude al servicio de urgenciaspor cuadro de do...
Caso Clínico• El probable diagnóstico es:– A: Apendicitis aguda– B: Cáncer de colon abscedado– C: Diverticulítis aguda– D:...
Caso Clínico• Usted indica como primer estudio deextensión:– A: Placa simple de abdomen– B: Ultrasonido abdominal– C: TAC ...
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Enfermedad diverticular

  1. 1. Caso ClínicoFemenino de 66 años con antecedente de DM yHAS mal controladas. Acude al servicio deurgencias por cuadro de dolor abdominal de 4 díasde evolución en fosa iliaca izquierda, consultó afacultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina yCiprofloxacino por una probable GEPI, sinembargo, no presenta mejoría con agudización deldolor. EF abdomen globoso depresible con doloren FII y Flanco izquierdo, rebote dudoso, TA135/89mmHg, FC 91, FR 36, T 38.2°C.
  2. 2. Caso Clínico• El probable diagnóstico es:– A: Apendicitis aguda– B: Cáncer de colon abscedado– C: Diverticulítis aguda– D: Fistula Recto-Vaginal
  3. 3. Caso Clínico• Usted indica como primer estudio deextensión:– A: Placa simple de abdomen– B: Ultrasonido abdominal– C: TAC de abdomen contrastada– D: Colon por enema
  4. 4. Caso Clínico• Reporte de Absceso Pélvico septado con unaproximado de 8cc en su interior, el manejoes:– Médico con Antibióticos Intrahospitalario– Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempo– Quirúrgico con Procedimiento de Hartmann– Médico con Antibióticos Ambulatorio
  5. 5. Caso Clínico• Una vez resuelto el cuadro usted indica:– Dieta con abundante fibra y líquidos– Dieta sin irritantes y condimentos– Interconsulta al Cirujano Colorrectal para manejo– Interconsulta a Cirujano Colorrectal para surestitución
  6. 6. EnfermedadDiverticularDr. Luis Fernando Castro Ledesma
  7. 7. Introducción• Patología “moderna”• Auge en la actualidad• Mitos y realidades• Sin síntomas (indicentaloma)
  8. 8. Definición• Enfermedad Diverticular– Enfermedad de colon asociado a cambios en elhábito intestinal , dolor y distensión abdominal• Diverticulosis– Paciente con divertículos en ausencia de cualquiersíntoma• Diverticulítis– Complicación inflamatoria de la enfermedaddiverticular
  9. 9. Epidemiología• Patología quirúrgica más frecuente enhombres 3:2• Patología no quirúrgica más frecuente enmujeres 3:1• Aproximado de 50-65% en >60 años• 10-15% Diverticulosis desarrollaranDiverticulítis
  10. 10. Factores de Riesgo• AINES• Edad• Inmunocompromiso• Tabaquismo y alcoholismo• Bajo consumo de fibra• Genética– Síndrome de Williams– Enf. Poliquística Renal– Síndrome de Ehlers- Danlos
  11. 11. Anatomía Patológica• Sitio de “debilidad” en la pared colónica
  12. 12. Fisiopatología• Disminución en la colágena tipo 1• Incremento en colágena tipo 3• Incremento en la presión intraluminal– 90mmHg• Respuesta exagerada sistema simpático
  13. 13. Fisiopatología• Motilidad y electrofisiología• Aumento en los movimientos desegmentación y retropulsión
  14. 14. Fisiopatología• Teoría de Ryan– Tipo 1• Anormalidad muscular clásica por presión aumentada• Confinada al colon izquierdo• Dolor inflamación y complicaciones inflamatorias– Tipo 2• Sin anormalidades musculares• Tejido conectivo afectado• Colon derecho• Sangrado es el síntoma más común
  15. 15. Fisiopatología• Teoría de Mann– Incremento en la presión intraluminal secundariaa falta de relajación de la unión recto-sigmoidea– Hipertrofia muscular
  16. 16. Histopatología• Hipertrofia e hiperplasia de los segmentosafectados
  17. 17. Histopatología• Debilidad y adelgazamiento en el sitio deprotución o salida del divertículo
  18. 18. Distribución de la patología• Mayo Clinic– Sigmoides 29%– Sigmoides y otros 68%– Otros 3%• Japan Diverticular Study– Derecho 70%– Izquierdo 16%– Transverso 14%
  19. 19. Clasificación de Hinchey modificadaEstadio II a FlemónI b Diverticulitis con absceso pericólico o mesentéricoEstadio IIAbsceso pélvico tabicadoII a Absceso distal capaz de drenarse percutáneamenteII b Absceso complejo asociado con fístulaEstadio IIIPeritonitis purulenta generalizadaEstadio IVPeritonitis fecal
  20. 20. Estadios Clínicos• Diverticulosis• Enfermedad Diverticular no complicada• Enfermedad Diverticular complicada• Diverticulítis complicada• Diverticulítis no complicada
  21. 21. Estadios Clínicos• Diverticulosis– Presencia de diverticulos “asíntomatico”– Incidentalomas– No requiere tratamiento ni seguimiento
  22. 22. Estadios Clínicos• Enfermedad Diverticular No Complicada– Presencia de sintomatología asociada al habitointestinal– Distensión abdominal– Meteorismo– Se confunde con SII
  23. 23. Estadios Clínicos• Enfermedad Diverticular Complicada– Sangrado• Colon Derecho• Hematoquezia (vinoso)• Manejo médico y resolución en 80%• Probabilidad de resangrado del 20-30%• Indicación quirúrgica hasta el segundo evento
  24. 24. Estadios Clínicos• Enfermedad Diverticular Complicada– Fístulas• Colo-vesical es la más frecuente• Más frecuente en hombres 3:1• Complicación menos frecuente de la ED
  25. 25. Estadios Clínicos• Diverticulítis No Complicada– Pacientes sin afectación sistema por datosinflamatorios• Hinchey I y II• Respuesta al tratamiento médico hasta 90%• Repetición del cuadro en 25%• Indicación quirúrgica electiva en el 1er cuadro conpatología sistémica asociada
  26. 26. Estadios Clínicos• Diverticulítis Complicada– Hinchey II y III– Patología que involucra absceso pélvico operitonitis– Afectación sistémica• Tratamiento quirúrgico– Opciones de tratamiento– Indicado siempre la programación electiva simejora con tratamiento conservador
  27. 27. Diagnóstico• Colon por enema– Sensibilidad del 99%, Especificidad del 96%• Colonoscopia– Sensibilidad del 88%, Especificidad del 74%• TAC– Sensibilidad del 95%, Especificidad del 86%• Colonoscopia virtual
  28. 28. Diagnóstico
  29. 29. Diagnóstico
  30. 30. Diagnóstico
  31. 31. Diagnóstico
  32. 32. Diagnóstico Diferencial• Síndrome de intestino irritable• Neoplasia de colon• EII– Enfermedad de Crohn– CUCI– Colitis Indeterminada• Otras colitis y procesos inflamatoriosintraabdominales
  33. 33. Complicaciones• Sangrado– 4-17%• Perforación– 32.4%• Absceso– 10.9%
  34. 34. Complicaciones• Fístula– 5-33%– Colovesical– Colocutánea– Colovaginal• Estenosis– 13.4%– Sigmoides
  35. 35. Presentación inusual• Pacientes jóvenes• Divertículo Rectal• Divertículo Cecal• Divertículo Gigante deColon
  36. 36. Tratamiento• Tratamiento Médico– Dependiendo de la severidad– Identificar complicaciones– Valoración del estado hidroelecrolítico– Valoración del estado acido-base– Valorar Tratamiento Quirúrgico
  37. 37. Tratamiento• Tratamiento Médico– Ayuno– Soluciones– Antibióticos• Ciprofloxacino• Metronidazol– Analgésicos• Ketorolaco• Paracetamol• Tramadol
  38. 38. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Indicaciones• Falla al tratamiento médico• Sepsis• Alteraciones en el estado hemodinámico
  39. 39. Tratamiento• Opciones quirúrgicas– Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)– Procedimiento de Miculicz– Procedimiento de Hartman– Procedimiento en 1 solo tiempo– Lavado de absceso– Drenaje percutáneo
  40. 40. Tratamiento• Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)• Colostomia de transverso y drenaje• Resección subsecuente• Cierre de colostomía
  41. 41. Tratamiento• Operación de Miculicz– Exteriorización yresección concolostomía y fístulamucosa– Restitución deltránsito en segundotiempo
  42. 42. Tratamiento• Procedimiento deHartmann– Resección desigmoides– Bolsa de Hartmann omuñón rectal– Restitución deltránsito en segundotiempo
  43. 43. Tratamiento• Procedimiento de 1solo tiempo– Resección del focoséptico y restitucióndel tránsito en un solotiempo quirúrgico
  44. 44. Caso ClínicoFemenino de 66 años con antecedente de DM yHAS mal controladas. Acude al servicio de urgenciaspor cuadro de dolor abdominal de 4 días deevolución en fosa iliaca izquierda, consultó afacultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina yCiprofloxacino por una probable GEPI, sin embargo,no presenta mejoría con agudización del dolor. EFabdomen globoso depresible con dolor en FII yFlanco izquierdo, rebote dudoso, TA 135/89mmHg,FC 91, FR 36, T 38.2°C.
  45. 45. Caso Clínico• El probable diagnóstico es:– A: Apendicitis aguda– B: Cáncer de colon abscedado– C: Diverticulítis aguda– D: Fistula Recto-Vaginal
  46. 46. Caso Clínico• Usted indica como primer estudio deextensión:– A: Placa simple de abdomen– B: Ultrasonido abdominal– C: TAC de abdomen contrastada– D: Colon por enema
  47. 47. Caso Clínico• Reporte de Absceso Pélvico septado con unaproximado de 8cc en su interior, el manejoes:– Médico con Antibióticos Intrahospitalario– Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempo– Quirúrgico con Procedimiento de Hartmann– Médico con Antibióticos Ambulatorio
  48. 48. Caso Clínico• Una vez resuelto el cuadro usted indica:– Dieta con abundante fibra y líquidos– Dieta sin irritantes y condimentos– Interconsulta al Cirujano Colorrectal para manejo– Interconsulta a Cirujano Colorrectal para surestitución

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