2. EL TERMINO ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL, SE DEFINE
COMO LA PRODUCCION DE UN GRUPO ESPECIFICO DE
ANTICUERPOS EN LA MUJER, COMO RESULTADO DE LA
TRANSFUSION FETOMATERNA DE ELEMENTOS SANGUINEOS,
CON CARACTERISTICAS ANTIGENICAS DIFERENTES. LOS
ANTICUERPOS AL Rh SE PRODUCEN EN PACIENTES Rh
NEGATIVAS COMO CONSECUENCIA A LA EXPOSICION, YA SEA
DE UN EMBARAZO CON UN FETO Rh POSITIVO O POR LA
ADMINISTRACION DE SANGRE Rh POSITIVA
DEFINICIONDEFINICION
3. ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDOENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO
ENTROBLASTOSIS FETALENTROBLASTOSIS FETAL
ISOINMUNIZACION AL FACTOR RhISOINMUNIZACION AL FACTOR Rh
ISOINMUNIZACION MATERNO - FETALISOINMUNIZACION MATERNO - FETAL
INCOMPATIBILIDAD A RhINCOMPATIBILIDAD A Rh
4. MAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDADMAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD
HEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENOHEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENO
DD
10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN
A SENSIBILIZARSEA SENSIBILIZARSE
1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y
ASIATICAASIATICA
13% DE AMERICANOS BLANCOS13% DE AMERICANOS BLANCOS
34% POBLACION VASCA34% POBLACION VASCA
INCIDENCIAINCIDENCIA
5. INCIDENCIAINCIDENCIA
1.5 % DE LA POBLACION GENERAL1.5 % DE LA POBLACION GENERAL
SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 %SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 %
SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 %SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 %
RIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDORIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDO
EMBARAZO 15 - 16 %EMBARAZO 15 - 16 %
FACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACIONFACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACION
PARTOS TRAUMATICOSPARTOS TRAUMATICOS
MANIOBRAS DE EXPRESION UTERINAMANIOBRAS DE EXPRESION UTERINA
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS
TRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALES
6. TASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOSTASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOS
ERITROCITICOS AGRESORESERITROCITICOS AGRESORES
ANTIGENICIDAD VARIABLEANTIGENICIDAD VARIABLE
CRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DECRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DE
ANTIGENOSANTIGENOS
VARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNAVARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNA
AUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS AAUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS A
TRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETOTRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETO
FACTORES DEFACTORES DE
SENSIBILIZACIONSENSIBILIZACION
7. EMBARAZO NORMAL:EMBARAZO NORMAL:
TRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTRETRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTRE
FINAL 3ER TRIMESTRE 47%FINAL 3ER TRIMESTRE 47%
NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO:NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO:
RESPUESTA PRIMARIA <1%RESPUESTA PRIMARIA <1%
PARTO:PARTO:
RH+ PATERNO A RH- MATERNARH+ PATERNO A RH- MATERNA
10 A 15% SENSIBILIZACIÓN10 A 15% SENSIBILIZACIÓN
8. HERENCIA DE AG:HERENCIA DE AG:
TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE:TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE:
6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMA6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMA
DOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e,DOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e,
D: RH POSITIVO, DD RH-D: RH POSITIVO, DD RH-
REACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLOREACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLO
UNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE ENUNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE EN
RH-RH-
9. OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD)OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD)
ISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIAISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIA
LEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN ENLEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN EN
MEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN ENMEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN EN
ELLA.ELLA.
NO PRODUCEN ERITROBLASTOSIS FETAL
10. RIESGO DERIESGO DE
ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION
EMBARAZO NORMAL O TERMINOEMBARAZO NORMAL O TERMINO
PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )
SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )
PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE )
ABORTO ESPONTANEO + L U IABORTO ESPONTANEO + L U I
ABORTO TERAPEUTICOABORTO TERAPEUTICO
EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLAR
1.5 - 2 %1.5 - 2 %
7 - 8 %7 - 8 %
15 - 16 %15 - 16 %
1.5 - 3 %1.5 - 3 %
3 - 4 %3 - 4 %
5.5 %5.5 %
??
12. 0.25ml hematíes fetales!!!0.25ml hematíes fetales!!!
Madre O y Padre A, B o AB:Madre O y Padre A, B o AB:
Ac maternos AntiA y AntiB destruyenAc maternos AntiA y AntiB destruyen
hematíes fetales antes de desencadenarhematíes fetales antes de desencadenar
respuesta inmune:respuesta inmune:
13. Respuesta inicial: IgMRespuesta inicial: IgM
No atraviesan barrera por el pesoNo atraviesan barrera por el peso
Desarrollo moléculas IgGDesarrollo moléculas IgG
Respuesta: varias semanasRespuesta: varias semanas
Hasta 50% de los casos
Aún después de 2 sem
De transfusión
14. ---------------------------------------------------
FISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACIONFISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACION
HEMOLISIS
ANEMIA
ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR
M.OSEAHIGADO
ESPLENOMEGALIAERITROBLASTOSIS
ASCITIS HIPOALBUMINEMIA
EDEMA
PLACENTA
ANSARCA HIDROPS
HIDROPICO
KERNICTERUS
- HEPATOMEGALIA
- HIPERTENSION PORTA
- HIPERTENSION DE
VASOS UMBILICALES
MUERTE IN UTERO
MUERTE NEONATAL
BAZO
NUTRIENTES AL FETO
R C I U
ANEMIA
HEMOLISIS
HIPERBILIRRUBINEMIA
15. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
EN LA ISOINMUNIZACIONEN LA ISOINMUNIZACION
MATERNO - FETALMATERNO - FETAL
ESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADREESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADRE
INMUNOCOMPETENTEINMUNOCOMPETENTE
PROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADAPROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADA
POR ANTICUERPOS MATERNOSPOR ANTICUERPOS MATERNOS
PLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORAPLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORA
RESPUESTA INMUNE PRIMARIARESPUESTA INMUNE PRIMARIA
RESPUESTA INMUNE SECUNDARIARESPUESTA INMUNE SECUNDARIA
16. CONDICIONES INDISPENSABLESCONDICIONES INDISPENSABLES
PARA LA PRESENTACION DEPARA LA PRESENTACION DE
INMUNIZACION RhINMUNIZACION Rh
EL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOSEL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOS
Y LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOSY LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOS
UN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS RhUN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS Rh
POSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LAPOSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LA
CIRCULACION MATERNACIRCULACION MATERNA
LA MADRE DEBE TENER CAPACIDADLA MADRE DEBE TENER CAPACIDAD
INMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOSINMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOS
DIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO DDIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO D
17. METODOS DE DETECCIONMETODOS DE DETECCION
ANTENATALANTENATAL
I.- DETECCION DE ANTICUERPOSI.- DETECCION DE ANTICUERPOS
a ) METODOS SALINOSa ) METODOS SALINOS
b ) METODOS COLOIDALESb ) METODOS COLOIDALES
c ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTAc ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTA
d) METODOS ENZIMATICOSd) METODOS ENZIMATICOS
II.- AMNIOCENTESISII.- AMNIOCENTESIS
III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A.III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A.
IV.- ECOSONOGRAFIAIV.- ECOSONOGRAFIA
18. DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATAL
I.- PACIENTE Rh NEGATIVO NOI.- PACIENTE Rh NEGATIVO NO
ISOINMUNIZADOISOINMUNIZADO
EMBARAZADA Rh NEG.
DETECCION Rh PADRE
NEGATIVO
NO SE REALIZAN
ESTUDIOS Y SE
CONSIDERA EMBARAZO
NORMAL
POSITIVO
ANTICUERPOS A LAS
20, 26, 32 Y 38 SDG
ANTICUERPOS + NEGATIVOS
PROTOCOLO DE
ESTUDIO
DE PACIENTES
ISOINMUNIZADA
RESOLUCION NORMAL DEL
EMBARAZO
GRUPO Y RH FETAL
POSITIVO
APLICAR IG NO APLICAR IG
19. DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATAL
II.- PACIENTE Rh NEGATIVOII.- PACIENTE Rh NEGATIVO
ISOINMUNIZADOISOINMUNIZADO
ANTICUERPOS IRREGULARES +
TITULACION >
1:16
DETERMINACIONES
DE ACS C/ 4 SEM.
TITULACIONES
ASCENDENTES
RESOLUCION
NORMAL DEL
EMBARAZO
TITULACIONES
CONSTANTES
TITULACION <
1:8
SIN ANTECEDENTE
DE ENF.
HEMOLITICA
GRAVE O HIDROPS
AMNIOCENTESIS
ZONA I
ZONA II
( TERCIO INF. )
ZONA III TERCIO
MEDIO Y SUP
ZONA III
ANTECEDENTES DE
ENF. HEMOLITICA
AMNIOCENTESIS
SERIADA
CORDOCENTESIS
21. SI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVOSI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVO
TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARESTITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES
( COOMBS INDIRECTO )( COOMBS INDIRECTO )
ANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIASANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIAS
ANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOSANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOS
(ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)(ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)
ANTECEDENTE DE APLICACION DEANTECEDENTE DE APLICACION DE
GAMMAGLOBULINA ANTI-DGAMMAGLOBULINA ANTI-D
GRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOSGRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
22. PACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADA
ACS IRREGULARESACS IRREGULARES
SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36
AL TERMINO DEL EMBARAZOAL TERMINO DEL EMBARAZO
MUESTRA DE CORDON UMBILICALMUESTRA DE CORDON UMBILICAL
GPO. SANGUINEO DEL RNGPO. SANGUINEO DEL RN
COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
23. PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA
TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES )TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES ) ==>==> AA
PARTIR DE LA:PARTIR DE LA:
SEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEMSEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEM
ULTRASONIDOULTRASONIDO
ACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDADACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA GRAVEHEMOLÍTICA GRAVE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS
ESPECTROFOTOMETRIA A PARTIR 26 SDG
24. ULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA YULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA Y
BUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETALBUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETAL
ESPECTROFOTOMETRIAESPECTROFOTOMETRIA
SEMANA 26 A 27
( SI NO HAY ANTECEDENTE DE ENF.
HEMOLITICA GRAVE )
SEMANA 20
SI HAY ANTECEDNTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE
27. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
ESPECTROFOTOMETIRCOESPECTROFOTOMETIRCO
ESQUEMA LILEYESQUEMA LILEY
ZONA IIZONA II REPETIR TEST A LA SEMANAREPETIR TEST A LA SEMANA
ZONA I: TX ZONA IZONA I: TX ZONA I
ZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANASZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANAS
ZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANAZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANA
ZONA III: CORDOCENTESISZONA III: CORDOCENTESIS
29. RCTGRCTG
ULTRASONIDOULTRASONIDO
A PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFILA PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFIL
DE MADUREZ PULMONARDE MADUREZ PULMONAR
AL NACIMIENTO:AL NACIMIENTO:
GPO Y RhGPO Y Rh
COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO
HEMATOCRITOHEMATOCRITO
BILIRRUBINABILIRRUBINA
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIASEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
FETALFETAL
( ISOINMUNIZADAS )( ISOINMUNIZADAS )
}R.N.R.N.
30. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA
PACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADA
MINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDOMINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDO
UTERINO DURANTE LA EXPULSION Y ELUTERINO DURANTE LA EXPULSION Y EL
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
DEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDONDEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDON
MATERNOMATERNO
EVITAR REVISION DE CAVIDADEVITAR REVISION DE CAVIDAD
LIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DELIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DE
CESAREACESAREA
EN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO OEN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO O
EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D)EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D)
DESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIADESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIA
31. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA
PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA
AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS ==>==> ESPECTROFOTOMETRIAESPECTROFOTOMETRIA
ZONA I - TERMINOZONA I - TERMINO
ZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINOZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINO
ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30%ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30%
- SEMANA 37-38- SEMANA 37-38
( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ
PULMONAR FETAL, VIA DE INTERVENCION DEPULMONAR FETAL, VIA DE INTERVENCION DE
ACUERDO A CONDICIONES OBSTETRICAS )ACUERDO A CONDICIONES OBSTETRICAS )
SIN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS:
32. CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA
PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA
CON ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVE Y
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS:
•CORDOCENTESIS
•TIU
•DESPUES SEM 34 TIU SOLO EN CASOS ESPECIALES
33. CRITERIOS PARA APLICACION DECRITERIOS PARA APLICACION DE
GAMMAGLOBULINA ANTI-DGAMMAGLOBULINA ANTI-D
SI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN RhSI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN Rh
POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)
SI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIASI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIA
BUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACIONBUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACION
MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )
COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN +COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN +
COOMBS INDIRECTO - DE LA MADRECOOMBS INDIRECTO - DE LA MADRE
SI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSESI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSE
INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72
hrs.hrs.
34. PACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZOPACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZO
>8 SEMANAS>8 SEMANAS
300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO
CRITERIOS PARA APLICACIONCRITERIOS PARA APLICACION
DE GAMMAGLOBULINA ANTI-DDE GAMMAGLOBULINA ANTI-D
POSTABORTO Y EMBARAZOPOSTABORTO Y EMBARAZO
ECTOPICOECTOPICO
35. DESPUES DE LA APLICACIONDESPUES DE LA APLICACION
CITA EN 60 DIAS
INVESTIGAR EFICACIA MEDIDAS PREVENTIVAS
CUANTIFICACIÓN DE COOMBS INDIRECTO
36. FORMAS CLINICAS DEFORMAS CLINICAS DE
PRESENTACIONPRESENTACION
I.- ANEMIAI.- ANEMIA
LEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dlLEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dl
SEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dlSEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dl
I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%)I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%)
EDEMAEDEMA
HEPATOESPLENOMEGALIAHEPATOESPLENOMEGALIA
ANEMIAANEMIA
LIQUIDO EN CAVIDADESLIQUIDO EN CAVIDADES
III.- KERNICTERUSIII.- KERNICTERUS
ACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALESACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALES
DEL SNCDEL SNC
LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD,LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD,
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTEINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTE
38. TRANSFUSION INTRAUTERINA
RIESGOS FETALESRIESGOS FETALES
TEMPRANASTEMPRANAS
SOBREDISTENSIONSOBREDISTENSION
LESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORESLESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORES
PROVOCACION DE TDPPROVOCACION DE TDP
INFECCIONESINFECCIONES
TARDIASTARDIAS
EXPOSICION A RADIACIONEXPOSICION A RADIACION
SUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA ASUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA A
INFECCIONESINFECCIONES
39. TRANSFUSION INTRAUTERINA
SE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPOSE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPO
MAXIMO EXTRACCION 6 DIASMAXIMO EXTRACCION 6 DIAS
8HRS DE AYUNO8HRS DE AYUNO
VIGILANCIA CTG, AU, FCFVIGILANCIA CTG, AU, FCF
VIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORARVIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORAR
SEDACIONSEDACION
USG CONTINUO DURANTE TODO ELUSG CONTINUO DURANTE TODO EL
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
40. TRANSFUSION INTRAUTERINA
EVALUAR AU Y USO TOCOLITICOSEVALUAR AU Y USO TOCOLITICOS
USO AB PROFILACTICOSUSO AB PROFILACTICOS
HOSPITALIZACION MINIMO 24HRSHOSPITALIZACION MINIMO 24HRS
SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:
CULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETALCULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETAL
A PARTIR SEM 28: ESQUEMAA PARTIR SEM 28: ESQUEMA
MADURACIÓN PULMONARMADURACIÓN PULMONAR
41. INTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOSINTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOS
•34-35 SEM
•7-15 DIAS DESPUÉS ULTIMA TRANSFUSION
INTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVEINTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVE
•DAÑO FETAL GRAVE ANTES SEM 34
•CONTRAINDICADA TIU
43. MEDIDAS
PROFILACTICAS
ADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - DADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - D
SEA ADMINISTRADA CON LAS DOSISSEA ADMINISTRADA CON LAS DOSIS
ADECUADASADECUADAS
SEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTASEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTA
ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION
MECANISMO DE ACCION DE LAMECANISMO DE ACCION DE LA
GAMAGLOBULINA ANTI -DGAMAGLOBULINA ANTI -D
44. PREVENCION CONPREVENCION CON
INMUNOGLOBULINA ANTI -DINMUNOGLOBULINA ANTI -D
POSTPARTOPOSTPARTO
POSTABORTOPOSTABORTO
O ECTOPICO ( < 12 SEM. )O ECTOPICO ( < 12 SEM. )
POSTABORTO OPOSTABORTO O
EMB. ECTOPICO ( > 12 SEM )EMB. ECTOPICO ( > 12 SEM )
AMNIOCENTESIS OAMNIOCENTESIS O
SOSPECHASOSPECHA
DE TRANSF. FETOMATERNADE TRANSF. FETOMATERNA
150 - 300 mcg150 - 300 mcg
50 mcg50 mcg
50 - 300 mcg50 - 300 mcg
300 mcg300 mcg
1.5 ml ANTIGENO1.5 ml ANTIGENO
2.5 ml DE ANTIGENO2.5 ml DE ANTIGENO
2.5 - 15 ml ANTIGENO2.5 - 15 ml ANTIGENO
15 ml DE ANTIGENO15 ml DE ANTIGENO
DOSISDOSISINDICACIONINDICACION EFECTIVIDADEFECTIVIDAD
20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS
FRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 mlFRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 ml
45. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
1.1. Normas y Procedimientos deNormas y Procedimientos de
Ginecologia y Obstetricia, 2003. INPER.Ginecologia y Obstetricia, 2003. INPER.
162-169pp.162-169pp.
2.2. AHUED, Roberto. “Ginecología yAHUED, Roberto. “Ginecología y
obstetricia aplicadas”. Ed. Manualobstetricia aplicadas”. Ed. Manual
Moderno, 2a ed. 481-489pp.Moderno, 2a ed. 481-489pp.
3.3. ARIAS, Fernando. “Guía práctica para elARIAS, Fernando. “Guía práctica para el
embarazo y el parto de alto riesgo”. Ed.embarazo y el parto de alto riesgo”. Ed.
Harcout Brace, 2a ed. 115-131pp.Harcout Brace, 2a ed. 115-131pp.
