2. Las fracturas nasales suponen una patología
muy frecuente en urgencias, representan el
50% de las fracturas faciales y tienen un alto
porcentaje de secuelas (sobre todo
deformidad) tras un primer tratamiento inicial.
3. Las causas más frecuentes de fracturas y
contusiones nasales son:
- Agresiones.
- Accidentes deportivos.
- Accidentes de tráfico.
- Caídas casuales en ancianos.
7. DiagnósticoDiagnóstico
1) Interrogatorio:
- Estado anterior del paciente (desviaciones
previas, cirugías, es interesante pedir una
foto, carnet para comparar).
- Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).
8. DiagnósticoDiagnóstico
2) Inspección visual:
- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy
improbable que haya fractura.
- Edema y tumefacción.
- Hundimiento del dorso o paredes laterales.
- Desviación lateral.
- Heridas cutáneas.
- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
EDEMAEDEMA
3-6 horas3-6 horas
despuésdespués
9. DiagnósticoDiagnóstico
3) Palpación:
Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que
evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación
(si la fractura está impactada puede que no
aparezca).
4) Rinoscopia:
Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y
ver si está desviado, luxado y descartar hematomas
del mismo
11. IntervenciónIntervención
Reducción Abierta o Cerrada?Reducción Abierta o Cerrada?
Indicacio ne s para Re ducció n Ce rrada:Indicacio ne s para Re ducció n Ce rrada:
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitadFx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad
del ancho del puente nasaldel ancho del puente nasal
Indicacio ne s para Re ducció n Abie rta:Indicacio ne s para Re ducció n Abie rta:
Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumFx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad delDesviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del
ancho del puente nasalancho del puente nasal
Fx-Dislocación del Septum CaudalFx-Dislocación del Septum Caudal
Fx septales AbiertasFx septales Abiertas
Deformidad persistente después de Reducción CerradaDeformidad persistente después de Reducción Cerrada
FX naso-septales después de 3 semanasFX naso-septales después de 3 semanas
12. IntervenciónIntervención
Anestesia Local o GeneralAnestesia Local o General
Paciente y Médico lo perciben con diferenciaPaciente y Médico lo perciben con diferencia
insignificanteinsignificante
90% lo comparan a trabajo odontológico90% lo comparan a trabajo odontológico
13. IntervenciónIntervención
Tiempo para RealizarReducciónTiempo para RealizarReducción
ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE
Primeras 3 a 6 horasPrimeras 3 a 6 horas
De lo contrario, esperar 3 a 7 díasDe lo contrario, esperar 3 a 7 días
Después de 3 semanas:Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 mesesesperar 3 a 6 meses
16. Reducción CerradaReducción Cerrada
Instrumentos Necesarios:Instrumentos Necesarios:
Forceps Asch y WalshamForceps Asch y Walsham
Clamp de Kelly con goma protectoraClamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o BallengerElevadores de Boies o Ballenger
Espéculo nasalEspéculo nasal
Fronto-luzFronto-luz
19. Reducción CerradaReducción Cerrada
Taponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior
Splint de Silastic con CánulaSplint de Silastic con Cánula
Splint ExternoSplint Externo
Dressing nasalDressing nasal
Inmovilización con férula de polímero o yesoInmovilización con férula de polímero o yeso
Dressing nasalDressing nasal
Taponamiento se retira: 2 a 3 díasTaponamiento se retira: 2 a 3 días
Splints: 10 días.Splints: 10 días.
A los 10 días: Estable?.A los 10 días: Estable?.