2. La Tenia está representada por tres bandas
longitudinales de 8 mm de espesor que corren a
lo largo del colon y están localizadas en
situación
Dorsomedial / Dorsolateral / Anterior
(La tenia surge en la unión del apéndice con el
ciego y termina en la unión rectosigmoidea)
Haustra: son saculaciones prominentes
formada en los espacios entre la tenia.
(La prominencia del haustra depende de la
contracción de la tenia)
Los Apéndices Epiploicos son pequeños
paquetes de grasa que corren a lo largo de la
tenia y varía en medida de acuerdo al status
nutricional del individuo
Horton Karen et al. CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease. Radiographics 2000: 399
Recuerdo Anatómico
3. COLON: ESTUDIO POR
IMÁGENES
• Utilidad del método (TC)
Puede evaluar las lesiones que afectan la luz
Capacidad para analizar la pared intestinal
Posibilidad de estudiar los planos vecinos
Información de lesiones a distancia
Colonoscopía virtual
• Utilidad del método (RM)
Mejor evaluación y diferenciación de tejidos
Particularmente útil en el Cáncer de Recto
4. TC: MODO DE REALIZACIÓN
• Contraste Oral
1000 a 1250 mL de contraste yodado o baritado, 60/90
minutos previo a la realización del estudio
Si sospecha lesión específica en colon, ingestión de
contraste la noche previa y antes del estudio
En caso de urgencia colocación de contraste por vía
rectal (500 a 1000 mL) / Aire / Agua
• Contraste ev
No esencial
Utilidad en la valoración de la extensión extracolónica
100/120 mL de contraste yodado (2-3mL/seg) en fase
arterial y portal
5. COLON: ESTUDIO POR
IMÁGENES
• Patología Congénita
• Anomalía Posicional
• Patología Inflamatoria / Granulomatosa
• Patología Tumoral
Aportes de dos métodos: TC y RM
Evolución de la Colonoscopía Virtual
6. COLON: ESTUDIO POR
IMÁGENES
• Alteraciones Congénitas / Posicionales
Situs inversus
Ciego pelviano
Transverso descendido
Desplazamiento de los ángulos (cirugía)
Hernias inguinales / inguinoescrotales
Hernias diafragmáticas
11. Apendicitis
• Claves del diagnóstico
Engrosamiento tubular (> de 6 mm de diámetro)
Densidad aumentada del plano graso
Copro o apendicolito en la base
Aire periférico (perforación) o absceso (nivel
hidroaéreo)
Burbujas de aire a distancia (grasa mesentérica)
Signo de la “cabeza de flecha” (arrowhead)
Engrosamiento de la base del ciego
• Diagnóstico negativo
Apéndice con paredes de fino espesor
Llenado con aire o contraste
Hallazgos patológicos distintos
12. Apendicitis
• TC vs US
TC espiral: seguridad diagnóstica del 98%
Rao et al. Helical CT combined with oral contrast material
administered only trough the colon for imaging of suspected
appendicitis. AJR 1997; 169:1275
Rao et al. Sensivity and specificity of the individual Ct signs of
appendicitis: experience with 200 helical appendiceal CT
examinations. JCAT 1997;21:686
TC más sensible que US en adultos
Balthazar et al. Acute appendicitis: CT and US correlation in 100
patients. Radiology 1994;190:31
16. Apendagitis
La apendagitis epiploica es un proceso
inflamatorio e isquémico que se produce
por la torsión o trombosis espontánea de
uno de los apéndices epiploicos
Presenta con dolor agudo, severo, focal y
plantea el DD con apendicitis
Imágenes ecográficas y tomográficas
características
A menudo tratamiento conservador
0,5-5 cm Número de 100 a 150
¿Función?
Apoyo de las paredes del colon
Reservorio de sangre
Depósito energético
Defensa
17. Apendagitis
• Claves del diagnóstico
Engrosamiento del plano graso mesocolónico
Lesión focal
Ausencia de lesión parietal
Anillo denso paraintestinal
18. Diverticulosis
Diverticulosis: frecuente (5-10% en mayores
de 45 años y 80% en mayores de 80 años)
Divertículos: sacos pequeños de mucosa y
submucosa a través de la lámina muscular de la
pared
Se produce en la zona débil de entrada de los
vasos, entre la tenia mesentérica y
antimesentérica
Miden entre 2 mm y más de 2 cms
Divertículos gigantes
Pared con engrosamiento debido a hipertrofia
muscular
19. Diverticulitis
Diverticulitis: debido a materia, inflamación o
partículas de alimentos a nivel del cuello del
divertículo, por microperforación
La TC emerge como el mejor método para
evaluar la pared y el tejido adyacente
Estudiar con imágenes de 5 mm de colimación
y de reconstrucción.
Hallazgos de engrosamiento segmentario de la
pared y densidad aumentada de la grasa
Complicaciones: absceso, fístula colovesical y
perforación
Niveles hidroaéreos, aire en vejiga, aire libre
en la grasa abdominal
20. Diverticulitis
• Claves del diagnóstico
Engrosamiento focal o segmentario de la pared
Densidad aumentada de la grasa pericolónica
Asociación con divertículos
Identificación de aire libre o contenido (plastrón) y
niveles hidroaéreos paraintestinal
23. Diverticulitis: engrosamiento parietal
Engrosamiento de la pared
Diverticulitis
Diagnóstico diferencial con signos:
I.Engrosamiento mural homogéneo
II.Engrosamiento mural heterogéneo
Signo del doble halo
Signo del tiro al blanco
Signo del halo graso
III.Cambios inflamatorios del tejido adiposo
pericolónico
Ahualli y col. Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon. Rev Arg Radiol 2006: 297
24. • Diferenciación entre Diverticulitis y Cáncer
Líquido en la raíz del mesenterio sigmoideo y
congestión de la vasculatura mesentérica más en favor
de inflamación (diverticulitis)
Padidar et al. Differentiating sigmoid diverticulitis from carcinoma on CT
scans: mesenteric inflammation suggests diverticulitis. AJR 1994;163:81
Presencia de ganglios linfáticos pericolónicos sugiere el
diagnóstico de cáncer más que diverticulitis
Chintapalli et al. Pericolic mesenteric lymph nodes: an aid in distinguishing
diverticulitis from cancer of the colon. AJR 1997;169:1253
Diverticulitis
Evaluación del tejido graso pericolónico
25. Diverticulitis: engrosamiento parietal
Engrosamiento mural
homogéneo
Ahualli y col. Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon. Rev Arg Radiol 2006: 297
Engrosamiento de la pared
Ganglio adyacente
Adenocarcinoma
Problema
Engrosamiento de la pared
Ganglios adyacentes
Vasos congestivos
Inflamación de la grasa
¿Qué diagnostico?
29. Tiflitis (enterocolitis neutropénica)
Clave diagnóstica:
Antecedentes: Leucemia y
quimioterapia
Anemia aplástica Linfoma SIDA
Trasplante
Síntomas: Fiebre Diarrea y dolor
abdominal FID
Origen: combinación de isquemia,
infección (citomegalovirus) y hemorragia
TC: Edema del ciego, del colon
ascendente y del íleon terminal.
A veces, necrosis y perforación
30. Sospechar el diagnóstico en TC al
identificar:
Engrosamiento inflamatorio del
colon derecho, focalizado o con
extensión al íleon
Aspecto trilaminar de la pared
Aumento de la densidad de la
grasa
Ecografía
TC
TC
31. Crohn y Colitis ulcerativa
Clave diagnóstica :
Lesión extensa de todo el colon
derecho y el intestino delgado (más frecuente en
Crohn)
Lesión del colon izquierdo o difusa,
muy raro sólo del lado derecho (en RCUH)
Crohn: engrosamiento excéntrico
(11/13mm) alternando con áreas sanas /
Seudodivertículos en el borde antimesentérico
RCUH: engrosamiento concéntrico
(7/8mm) y difuso / Infiltración grasa intramural
Crohn
35. Colitis isquémica: TC
Clave diagnóstica :
Factores predisponentes: shock séptico
o hemorrágico, fallo cardíaco, oclusión de
arterias o venas de la circulación mesentérica
Lesión más frecuente en ángulo
esplénico y zona rectosigmoidea
TC: engrosamiento concéntrico y
simétrico de la pared, con engrosamiento de
pliegues /
Signo del doble halo o signo del
blanco / Oclusión de un vaso / Inflamación de la
grasa adyacente / Neumatosis parietal
38. Colitis seudomembranosa
Clave diagnóstica :
Clostridium difficile
Engrosamiento concéntrico o
excéntrico
Aspecto irregular y heterogéneo
(diferencia con Crohn=más regular y
homogéneo)
39. Procesos Neoplásicos
Clave diagnóstica:
Masa con densidad de partes
blandas
Disminución de la luz intestinal
Presencia de ganglios linfáticos
Complicaciones (Fístula /
Absceso)
Consideraciones generales:
En Tc el tumor primario pudo ser
identificado en un 75% de los casos
La Tc presenta dificultad en la
detección de lesiones menores de 3/5 mm
Mejor performance con
Colonoscopía virtual en el diagnóstico de
lesiones pequeñas
42. Imágenes para comparar
EL COLON
COLON POR ENEMA – DOBLE CONTRASTE COLON EN ESTUDIO MULTICORTE COLONOSCOPÍA VIRTUAL
43.
44. Colon en TC y Endoscopía virtual
INDICACIONES:
Alteraciones agudas (diverticulitis, perforación
Tumores
Enfermedades Inflamatorias
Enfermedades Granulomatosas
PROCEDIMIENTO: Contraste de Agua //// Contraste de Aire
Coloescanner Colonoscopía
Inyección de contraste Contraste no necesario
45. Colon en TC y Endoscopía virtual
REALIZACIÓN
Preparación colon, marcación de materia fecal
TC
Insuflador de aire (o CO2)
Consola con computador (work station) (2 D,3 D),C.A.D
2 pases helicoidales: decúbito y procúbito
46. Colon en TC y Endoscopía virtual
POS PROCESADO / MPR
Corte Axial MPR Coronal Colon por TC
47. Colon en TC y Endoscopía virtual
POS PROCESADO / Endoscopía virtual
48. Colon en TC y Endoscopía virtual
POS PROCESADO / Endoscopía virtual
Marcación de Pólipos con flechas
49. COLON: ESTUDIO POR
IMÁGENES
• RESUMEN:
El colon propone un desafío diagnóstico
La variedad de estudios posibles estimula el
conocimiento
La aplicación de las nuevas tecnologías ha ampliado las
posibilidades de diagnósticos correctos
Gran importancia en el diagnóstico y en el control de
los tratamientos, especialmente con RM
F I N
