1. INTRODUCCIÓN.- ANAMNESIS.- • Filiación • Enfermedad actual • Antecedentes SÍNTOMAS PRINCIPALES: 1. TOS: Acto reflejo defensivo Se produce por mecanismo reflejo Fases. Inspiratoria, compresiva , expulsiva Etiología: Infecciosa, alérgica, traumática, compresiva, cardiaca Tipos: Seca, húmeda, productiva Quintosa, perruna, bitonal, contenida Anamnesis: T.E. Síntomas acompañantes. SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

2. 2. EXPECTORACIÓN: Expulsión por medio de la tos: Esputo Etiología: Infecciosa, alérgica Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa. Anamnesis: T.E. S. acompañantes 3. DISNEA: Sensación subjetiva .conciente de D. Respiratoria Integridad del S. Respiratorio Etiología: Patología respiratoria obstructiva Alteraciones de difusión, perfusión Enf. pleurales, de pared, CV, SNC Clases: Taquípnea, bradípnea, D. Inspiratoria, Disnea espiratoria Anamnesis : T.E. Forma de inicio, S. acompañantes

3. 4.- DOLOR TORÁXICO Difícil de evaluar en el niño Parénquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor. Etiología : C. Vascular: Angina, infarto, pericarditis Esófago: Esofagitis, Hernia Mediastino: Infección, enfisema, tumor Enfermedades pleurales Parénquimas pulmonar: Neumonía, enfisema, infarto Pulmonar Tórax, abdomen, neuritis ansiosa. Anamnesis: Tipo, localización Síntomas acompañantes: tos, disnea.

4. 5. HEMOPTISIS Eliminación de sangre por boca de origen respiratorio (subglotis hacia abajo) Por Ruptura o erosión de vasos Etiología : T.B.C. pulmonar, neumonía, hidatidosis, Neoplasia Traumatismo, HTA. Anamnesis: Hematemesis Epistaxis. 6. CIANOSIS Coloración azulada de piel y mucosas Etiología : Hipoxia de causa central Hipoxia de causa periférica Clases : Central, periférica Anamnesis: T.E. forma de inicio.

5. EXAMEN FÍSICO A. EXAMEN GENERAL Signos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, Talla Aspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia, Fascie, actitud. Piel, mucosas, T.C.S. T. Linfático. B. EXAMEN PREFERENCIÁL 1) INSPECCIÓN Estática : Forma y tipo de tórax - Tórax enfisematoso, raquítico, en quilla, infundibuliforme. - Abombamiento, retracción. - Piel, TCS, músculo. Dinámica: Movimientos respiratorios - Tipo respiratório: abdominal, mixto, toráxico - F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x’, 1-5á>: 40x’ - Amplitud: Polípnea, batipnea, bradibatipnea - Movilidad toráxica - Relación inspiración-espiración: 1/2 - Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot. - Retracciones costales

6. 2) PALPACIÓN - Partes blandas : Sensibilidad, fluctuación, crepitaciones - Elasticidad - Amplexación : Idea de capacidad vital.  Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstrucción de vías respiratorias altas  Unilateral: Neumotórax, derrame P, neumonía, atelectacia, tumor. - Vibraciones vocales : Voz percibida por palpación. Interpretación: Normal: paravertebral medía, subclavicular Patológica: - Aumentada : S. de condensación tumor sólido, infarto pulmonar - Disminuida : Bilateral: Enfisema P, Enfisema subcutáneo, obesidad Unilateral: Derrame, neumotórax, atelectácia - Frémitos pleurales. - Frémitos bronquiales .

7. 3. PERCUSIÓN Aprecia con tenido de aire en tejidos Fundamento físico: alta capacidad de vibración Interpretación : - Normal : Cara posterior : sonoridad Cara anterior : matidez hepática, cardiaca - Patológica : . Sonoridad  : matidez o submatidez: S. de condensación, tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste. Matidez hídrica : Derrame pleural: Línea parabólica Triángulo de Garland Triángulo de Grocc . Sonoridad  : Hipersonoridad, timpanismo Neumotorax: Ruido metálico Enfisema, crisis asmática Quiste pulmonar Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona hepática

8. 4.- AUSCULTACIÓN. a) Ruidos normales: 1) Murmullo vesicular :MV 2) Respiración laringotraqueal: RLT 3) Respiración Broncovesicular b) Ruidos Anormales: 1) Modificación del MV • Aumentado : Bilateral: Sobreactividad respiratoria Unilateral: Suplencia respiratoria • Disminuido o abolido : Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad. Unilateral: Atelectacia, derrame Neumotorax, S. condensación • Respiración ruda .

9. 2) Soplos pulmonares: • Soplo Tubario : Sonido áspero, aspirativo en &quot;A&quot; S. de condensación • Soplo cavitario : Tonalidad grave, TBC pulmonar, absceso pulmonar • Soplo pleuritico : Tono suave, inspirativo en &quot;E&quot; Derrame pleural • Soplo anforico o cavernoso : Timbre metálico Neumot orax bronquiectasia • Soplo tubopleural . 3) Ruidos agregados : a) Estertores : Secos : - Roncantes - Sibilantes - Cornaje o estridor Húmedos : - Subcrepitantes o estertores de burbuja - Crepitantes

10. b) Frote Pleural : Roce de hojas pleurales No se modifica con la tos c ) Sucusión hipocrática – basuqueo d) Auscultación de la voz : Normal: Laringe -traquea: palabra nítida Otras zonas: No distinguible Patología:- Broncofonía: S. de Condensación - Abolición de la resonancia de la voz: Derrame - Pectoriloquia : S. de condensación - Pectoriloquia áfona : S de condensación - Egofonia: Limite superior del derrame - Voz anfórica o anforofonía: Neumotorax

12. 2) S. Atelectasia: • Etiología: Obstrucción bronquial, adenitis TBC, Tumores, cuerpo extraño • Anamnesis : tos disnea, dolor, hemoptisis, • E. Físico : Inspección :  de movilidad R, D.R,torax retraido Palpación : Amplexación  , VV abolidas Percusión : Matidez Auscultación : MV  , Resonancia vocal 

13. 3) S. Cavitario: • Etiologia: TB pulmonar,hidatidosis, absceso, bronquiectasia • Anamnesis : Tos, disnea, dolor, hemoptisis • E. Físico : Inspección :  de movilidad respiratoria, D.R Palpación : Amplexación  , VV  Percusión : Submatidez en condensación pericavitaria Auscultación : MV  , soplo cavitario, soplo anfórico, Subcrepitantes, broncofonía, pectoriloquia

14. B) S. PLEURALES: 1) S. De derrame Pleural : Etiología : TBC pulmonar, derrame pleural, ICC. Anamnesis : Fiebre, tos seca, disnea, dolor toráxico E. Físico : Inspección :  de movilidad R, abombamiento de tórax Palpación : Amplexación  , VV abolidas Percusió n: Matidez hídrica Auscultación : MV abolido, soplo pleuritico, Frote pleural, resonancia vocal abolida Egofonía, pectoriloquia áfona.

15. 2) S. De Neumotórax: Etiología: Espontáneo, TBC pulmonar, absceso, bulas, traumatismo. Anamnesis : disnea, dolor toráxico E. Físico : Inspección : Movilidad Respiratoria abolida, abombamiento. Palpación : Amplexación  , VV abolidas Percusión: Timpanismo Auscultación :MV  , soplo anfórico, voz anfórica

16. C) S. Bronquiales: Etiología: Infecciosa: viral, bacteriana Alérgica. Anamnesis : tos, fiebre E. Físico : Inspección : taquípnea Palpación : Frémito bronquial Percusión: Normal Auscultación : Roncantes, sibilantes, subcrepitantes.

18. ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y TAL (MODIFICADA ) Leve: <5 Moderada: 6-9 Severa:10-12 GRADOS Generalizada en reposo Perioral en reposo Perioral con el llanto NO CIANOSIS Estridor E. tórax silente Espiratoria o inspiratoria espiratoria NO SIBILANCIA G M L NO TIRAJE > 60 46-60 31-45 ≤ 30 > 70 56-70 41-55 ≤ 40 <6M FRx’ >6M 3 2 1 0

20. ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo > 8 GRADOS Letargo coma Intranquilo en forma permanente Intranquilo al examinarlo NORMAL ESTADO DE CONCIENCIA CIANOSIS PALIDO NORMAL NORMAL COLOR NORMAL ENTRADA DE AIRE (MV) G M L NO TIRAJE G M L NO ESTRIDOR 3 2 1 0