El documento discute los aspectos clínicos mínimos que un radiólogo debe saber al realizar una radiografía de abdomen simple de un paciente con dolor abdominal agudo. Señala que el diagnóstico clínico en estos casos es difícil debido a que los síntomas, hallazgos físicos y de laboratorio son a menudo inespecíficos. La tomografía computada ha mejorado el diagnóstico, pero la incertidumbre sigue siendo alta. El documento provee pautas sobre cuando una radiografía simple de abdomen puede ser útil o no de

1. TALLER
DE
RADIOLOGÍA
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

2. PROYECCIONES
DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que debo de saber?.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

3. 1
PROYECCIONES
DE ABDOMEN/
RADIOGRAFIA
ABDOMINAL
SIMPLE (RxA):
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

4. PROYECCIONES
DE ABDOMEN/
RADIOGRAFIA
ABDOMINAL
SIMPLE (RxA):
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

5. 2
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que debo de saber?
APRENDIZAJE RADIOLOGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLINICOS.

6. De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?
En el abordaje habitual
del SxDAA también le
solicitan
estudio
de
telerradiografía
de
tórax…….
y también se le indico la
realización
de
TC
abdominopélvica, casi de
manera automática……
2
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

7. 3
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

8. De la clínica del paciente, ¿que es lo mínimo que debo de saber?:
Antecedente de cirugía previa (Qué y Cuando)
3
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

9. 4
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

10. 5
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

11. ABORDAJE CLINICO DEL DOLOR ABDOMINAL:
Con el fin de facilitar el abordaje del dolor abdominal por su
localización se ideo el esquema que se muestra. Los métodos
de Imagen seccional permiten una evaluación multiplanar
prácticamente nulifican la limitante de espacio, facilitando el
estudio como un todo de la cavidad abdominal
Una “buena” historia clínica es mas útil que cualquier estudio
de laboratorio o de Radiología y hace posible el determinar el
subsecuente curso de evaluación y manejo clínico.
Desafortunadamente, cuando se valoro la habilidad de los
clínicos en tomar esa acuciosa y organizada historia clínica los
resultados fueron y son desalentadores.
Hickey MS, Kiernan GJ, Weaver KE et al.
Evaluation of abdominal pain.
Emerg Med Clin North Am 1989;7:437.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

12. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
Etiología del abdomen agudo fue
indeterminada en 1/3 de los casos.
Al menos 1/3 de los pacientes con dolor
abdominal agudo presento
características atípicas que hicieron
que el patrón clásico fuese
irreconocible.
2/3 de los pacientes que presentaron
dolor abdominal agudo no requirieron
de procedimientos quirúrgicos.
Acute abdominal pain Delcore R, Cheung LY. Del libro American
College of Surgeons, ACS Surgery, Principles & Practice 2004
Souba WW, Fink MP, Jurkovich GJ, et al. Cap. 3 Alimentary
tract and Abdomen, pags 253-268.
Taourel P, Baron MP, Pradel J. Acute abdomen of unknown. Gastrointestinal
Radiol 1992;17:287-91.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

13. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente,
que es lo mínimo que debo de saber.
Factores para identificar a aquellos
pacientes con un “abdomen” quirúrgico:
1) Dolor por lo menos de 48 hrs. de evolución
2) Dolor seguido de vómito
3) Signo de Rebote y resistencia muscular involuntaria
4) Edad
5) Procedimiento quirúrgico previo e historia de
padecimiento abdominal.
Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC et al. Abdominal pain. An analysis of 1000 consecutive cases in a University Hospital emergency
room.
Am J Surg 1976;131:219-23.
Siewert B, Raptopoulos V, Mueller MF et al. Impact of CT on diagnosis and management of acute abdomen.
AJR 1997;168:173-178.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

14. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
EL EXAMEN FISICO Y SUS HALLAZGOS:
Muestra que abarco 122 casos. Hubo acuerdo completo en lo referente a la
presencia de masas así como acuerdo substancial en la necesidad de estudios de
Imagen.
Hubo un acuerdo moderado en lo referente a la búsqueda de resistencia muscular
voluntaria, distensión, dolor y la necesidad de estudios de laboratorio y consulta
quirúrgica.
88 (72%) pacientes con dolor, hubo un acuerdo substancial si este se localizaba en
topografía epigástrica; un acuerdo moderado en topografía del hipocondrio derecho,
supraumbilical/púbico, cuadrante inferior derecho e izquierdo. Entre estos existió un
acuerdo balanceado en la detección del abdomen quirúrgico.
Los médicos tratantes así como los residentes de años superiores poseen un nivel
más preciso en la detección clínica y evaluación diagnóstica del dolor abdominal
que los residentes de años inferiores.
Pines J, Pines LU, Hall A et al. Am J Emerg Med 2005;23:483–487
APRENDIZAJE RADIOLOGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLINICOS.

15. El estudio demuestra que el examen
físico abdominal para los médicos de
Urgencias en tiempo real es una
experiencia diagnóstica altamente
subjetiva.
Algunos de los hallazgos muestran
una gran variabilidad entre los
diferentes grupos médicos. Este
hallazgo es preocupante debido a que
dicha exploración es usada para
establecer diagnósticos, tratamientos
y manejos subsecuentes.
Pines J, Pines LU, Hall A et al. Am J Emerg Med 2005;23:483–487
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

16. Aquellos médicos de instituciones con programas
académicos de Residencia y Postgrado deben
evaluar constantemente al personal residente en
su modo de explorar, particularmente en
aquellos con sospecha de Abdomen agudo.
Pines J, Pines LU, Hall A et al. Am J Emerg Med 2005;23:483–487
Una gran variedad de procesos gastrointestinales pueden causar dolor abdominal
agudo. Es muy frecuente que haya un traslape clínico entre las diferentes entidades y
ello causa el que no sea posible distinguir entre ellas en base a los hallazgos clínicos y
de laboratorio. Además, aun cuando el diagnóstico pudiese aparentemente ser certero,
hay condiciones asociadas, etiología del dolor así como complicaciones que afectan a la
impresión clínica. Por lo tanto, un diagnóstico rápido y preciso en pacientes con dolor
abdominal agudo es esencial para un triage y atención médica de calidad.
Curry HA, Urban BA, Fishman EK. Applied Radiology 1999; :23-31.
APRENDIZAJE RADIOLOGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLINICOS.

17. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
El diagnostico clínico del dolor abdominal
agudo es un reto ya que la exploración
física, la presentación clinica y los
hallazgos de laboratorio son
frecuentemente inespecificos,
contradictorios y confusos.
La Tomografía Computada (TC) ha
evolucionado hasta llegar a ser el
procedimiento de Imagen por
elección para el triage de la mayoría de los
pacientes con tal problema clínico
Gore R, Miller FH, Pereles FS et al AJR 2000;174:901–913.
APRENDIZAJE RADIOLOGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLINICOS.

18. PROYECCIONES DE ABDOMEN: De la clínica del paciente,
que es lo mínimo que debo de saber.
La TC modifico la decisión de encame a dar
de alta en 24% de los pacientes en los que ya se
había considerado encame y de dar de alta
a encamar en 15% de los pacientes en los
que ya se había considerado dar de alta.
Esses D, Birnbaum A, Bijur P et al. Am J Emerg Med 2004;22:270-272.
Gallagher EJ, Lukens TW, Coluciello SA. Annals of Emerg Med 2000;36:406-415.
La TC ha demostrado mejorar la precisión diagnóstica en muchas de las entidades
intraabdominales.
Un estudio reciente que investigo el impacto de la TC realizada en Urgencias en
pacientes adultos (edad promedio 48 años) con dolor abdominal agudo encontró que
la TC ha generado un incremento en la confiabilidad diagnostica de los médicos
tratantes hasta en 81% de los casos.
Esses D, Birnbaum A, Bijur P et al. Am J Emerg Med 2004;22:270-272.
Gallagher EJ, Lukens TW, Coluciello SA. Annals of Emerg Med 2000;36: 406-415.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

19. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
La precisión diagnóstica en la evaluación del dolor abdominal disminuye con el
incremento en la edad de los pacientes.
Los Factores a considerar y que confunden al clínico en la evaluación de los
pacientes añosos esta el riesgo incrementado de urgencias vasculares, detección
tardía del curso del proceso mórbido, síntomas atípicos y hallazgos de la
exploración física y de laboratorio confusos.
El incremento en la morbilidad y mortalidad así como las limitaciones clínicas en
pacientes añosos provoca una tendencia liberal para la decisión de encame.
Por lo tanto, dada la elevada prevalencia de patología intraabdominal combinada
con la poca certeza diagnostica ha generado la recomendación de que la decisión
de encame para observación o bien admisión hospitalaria en adultos con dolor
abdominal debe ser inversamente relacionada a la edad.
De Dombal FT. J Clin Gastroenterol 1994;19:331-335
Esses D, Birnbaum A, Bijur P et al. Am J Emerg Med 2004;22:270-272
Bugliosi TF, Meloy TD, Vukov LF et al. Ann Emerg Med 1990;19;1383-1386
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

20. “aun con el mejor juicio clínico, con los
estudios de laboratorios más precisos y
con la tecnología más avanzada en
Imagen seccional el diagnostico actual del
dolor abdominal permanece ambiguo en
mas del 40% de los casos”
Pines J, Pines LU, Hall A et al. American Journal of Emergency
Medicine 2005; 23:483–487.
“En el paciente con dolor abdominal,
mediante un abordaje sistemático, el
medico puede mejorar su desempeño al
evaluar al paciente de una manera segura y
eficiente sin el empleo de exámenes
innecesarios y caros.”
Graff LG 4th y Robinson D.
Abdominal pain and emergency department evaluation.
Emerg Med Clin North Am. 2001;19:123-36.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

21. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
¿CUAL METODO DE IMAGEN? :
RxA,
UNICAS INDICACIONES
1. PERFORACION DE VISCERA HUECA,
2. OBSTRUCCION INTESTINAL, (OI)
3. CALCIFICACIONES (Cólico renal/Hematuria).
Levine MS. Plain film of the acute abdomen. Emerg Med Clin North Am 1985;3:541-62
Feyler S, V Williamson V, King D. Postgrad Med J 2002;78:94–96
4. STATUS POSTQUIRÚRGICO
5. SONDAS, CATETERES, MATERIAL METÁLICO
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

22. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
¿CUAL METODO DE IMAGEN? :
RxA, NO indicadas
1. Sangrado del tubo digestivo
2. Masas palpables
3. Constipación
4. Pancreatitis
5. Cólico biliar
6. Infección urinaria
Feyler S, V Williamson V, King D. Postgrad Med J 2002;78:94–96
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

23. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
Solicitud de RxA con el fin de excluir OI:
1. Precisar la topografía del dolor.
2. Antecedente de cirugía previa (Qué y Cuando)
3. Abdomen distendido
4. Incremento en el número y frecuencia de ruidos
hidroaéreos
5. Historia de constipación/ bbstipación
6. Edad por arriba de los 50 años
7. Vómito
Bohner H, Yang Q, Franke C et al. Eur J Surg 1998;164:777-784.
SECRETOS DE LA GASTROENTEROLOGIA 1998;72:577
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

24. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
¿Que información mínima debe contener una solicitud de
PSA?
1. Precisar topografía del dolor
2. Antecedente de cirugía previa
(Qué y Cuando)
Las PSA tiene un papel insignificante en el diagnóstico de las causas de dolor
abdominal y no deberán ser utilizadas rutinariamente.
El solo utilizarlas acorde a las indicaciones ya establecidas reduciría hasta en un 20.5%
su uso.
¿Cual es/son las razones de su abuso // Recomendaciones?
Protocolos de abordaje, programas de enseñanza y de tradición, disponibilidad de 24
hrs. para realizar Ultrasonido.
Bohner H, Yang Q, Franke C et al. Eur J Surg 1998;164:777-784.
SECRETOS DE LA GASTROENTEROLOGIA 1998;72:577
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

25. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
ESTUDIO ABDOMINAL
“DE LAS TRES FORMAS”:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Si solo se toma esta proyección, es mas útil que las propias
radiografías de abdomen; el eliminar la proyección abdominal d
pie resulta en disminución en radiación, costos y tiempo sin que se
genere perdida en la información diagnóstica.
MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT, M.
Nontraumatic Acute Abdominal Pain: Unenhanced Helical CT Compared with Three-View Acute Abdominal Series.
Radiology 2005;237:114-122.
Mirvis SE, Young JW, Keramati B et al. AJR 1986;147:501-503
SECRETOS DE LA MEDICINA DE URGENCIAS 2000;10:50
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

26. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo
mínimo que debo de saber.
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
ESTUDIO
ABDOMINAL
“DE LAS TRES
FORMAS”
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

27. ESTUDIO
ABDOMINAL
“DE LAS TRES
FORMAS”
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo
mínimo que debo de saber.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

28. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
El estudio incluyo 131 proyecciones abdominales tomadas el día de la
admisión hospitalaria y que fueron retrospectivamente analizadas.
En solo 16 casos (12%) las solicitudes establecían claramente la razón
de su indicación. En 62 casos (47%) no se encontró ningún
comentario hecho a el estudio radiológico por parte del medico
tratante. Hubo discrepancias en la interpretación del estudio
radiológico entre el clínico y el radiólogo en 31casos (24%).
El manejo clínico fue influenciado en solo 9 casos (7%).
La mayoría de las solicitudes de proyecciones abdominales hechas
en los servicios de Urgencias fueron inapropiadas.
Feyler S, V Williamson V, King D. Postgrad Med J 2002;78:94–96
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

29. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
Muchos estudios han demostrado que las PSA son
INNECESARIAS en los pacientes con dolor abdominal.
Para evaluar el estado actual de su uso, se revisaron
retrospectivamente 224 pacientes que acudieron al servicio de
Urgencias con dolor abdominal agudo. Las PSA se realizaron
en 55.8% (125/224) de los pacientes y solo 10.4% (13/125) de
estas fueron diagnósticas.
Muchos de los pacientes con dolor abdominal inespecífico
obtuvieron sus PSA (62%, 31/50) lo que sugiere que el apoyo
radiológico es utilizado como una investigación de rutina.
Anyanwu AC y Moalypour SM. J R Coll Surg Edin 1998;43:267-27.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

30. PROYECCIONES DE ABDOMEN:
De la clínica del paciente, que es lo mínimo que debo de saber.
El dolor abdominal con origen en el cuadrante inferior derecho es una
de los motivos más comunes de ingreso a Urgencias. Aunque el costo de
las radiografías abdominales es relativamente bajo, debe evitarse su
prescripción sistemática en TODOS los pacientes en los que se
sospecha de apendicitis aguda y ello reduciría los costos de atención
médica.
Sin embargo, pueden ser de utilidad en aquellos pacientes
seleccionados en los que se sospecha de obstrucción Intestinal o
en aquellos en los que debido a la sintomatología urinaria se
sospecha de lito ureteral y/o vesical.
Boleslawski E, Panis Y, Benoist S et al. World J. Surg. 1999;23: 262–264.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

31. 1
RxA:
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
APRENDIZAJE RADIOLOGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLINICOS.

32. RxA:
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
CAMBIOS
POSTQUIRÚRGICOS
DE
LAMINECTOMIA
POSTERIOR EN L5
APRENDIZAJE RADIOLOGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLINICOS.

33. 2
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que debo de saber?
APRENDIZAJE RADIOLOGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLINICOS.

34. Masculino, 28 años de edad, con 24 horas de evolución, con SxDAA localizado a la fosa iliaca derecha que
evoluciona a dolor generalizado con datos de irritación peritoneal. Se le practica estudio de US EH que
encuentra liquido libre intrabdominal. Por ello y con esa información clínica se le solicita estudio de TC
abdominopélvica simple y contrastada misma que se programa para su realización inmediata.
No se realizo el estudio ya que el personal médico residente de Cirugía cancelo el estudio……
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

35. Las proyecciones abdominales son anormales ya que se identifican niveles hidroaéreos de
localización en mesogastrio y en hipogastrio.
Hay velamiento de la grasa preperitoneal y ello condiciona la sospecha de líquido libre
intrabdominal.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

36. De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?
En el abordaje habitual
del SxDAA también le
solicitan
estudio
de
telerradiografía de tórax
2
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

37. De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
EVOLUCIÓN
En el estudio de la
telerradiografía de tórax
se
demuestra
NEUMOPERITONEO
caracterizado
por
la
radiolucidez
subdiafragmática derecha,
indicativo de perforación
de víscera hueca.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

38. EVOLUCIÓN,
NO SE REALIZO TC abdominopélvica.
En la nota de evolución y postquirúrgica se
señala que el paciente tenia abdomen agudo y
que fue sometido a LAPE y lavado de cavidad,
con apendicetomía con el apéndice cecal de
base sana y punta gangrenada, con aspiración
de liquido purulento, con epiplón engrosado.
Se cierra por planos.
Mi opinión es que no se
revisaron los estudios y se
tomo la decisión quirúrgica
por el abdomen quirúrgico,
no hubo correlación ni
comunicación
con
los
servicios involucrados.
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que debo de saber?
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

39. 3
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

40. De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?
El médico tratante al
evaluar
las
imágenes
radiológicas, donde se
evidencia
la
imagen
radiodensa,
redondeada
proyectada hacia el polo
inferiro renal izquierdo,
solicito una TC para la
búsqueda de litiasis, sin la
historia clínica y/o los
antecedentes acordes a esa
sospecha.
3
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

41. De la clínica del paciente, ¿que es lo mínimo que debo de saber?:
Antecedente de cirugía previa (Qué y Cuando)
3
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

42. 3
El paciente tiene antecedentes de ulcera gástrica sangrante que motivó que por vía endoscópica se
le realizara clipaje del sitio sangrante, imagen que corresponde a la radiopacidad demostrada en
la PSA y en la correlación con la hiperdensidad, de densidad metálica, de la TC.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

43. 4
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
Paciente femenina de 54 años en la que su médico tratante,
con esta proyección diagnostico neumonía y le solicito un
estudio de TC tórax para “descartar” su diagnóstico.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

44. 4
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Antecedente de cirugía
previa
(Qué y Cuando)
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

45. De la clínica del paciente, ¿que es lo mínimo que debo de saber?:
Antecedente de cirugía previa (Qué y Cuando)
4
Cambios postquirúrgicos en topografía cervical
inferior, C6-C7.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

46. 4
Se demuestra material quirúrgico en la región axilar derecha, prótesis
mamarias con calcificaciones periprotesicas bilaterales de predominio
izquierdas, con ruptura intra y extracapsular, bilateral de predominio derecho, con líquido periprotésico derecho y con una
disposición asimétrica que condiciono la suma de imágenes de la TTx que erróneamente creo la sospecha clínica de
neumonía. Si bien hay cambios por EPOC evidentes en la ventana pulmonar, NO hay áreas de condensación; ya ni hablar de
sí la paciente tenia realmente datos clínicos de neumonía.
De la clínica del paciente, ¿que es lo mínimo que debo de saber?: APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
Antecedente de cirugía previa (Qué y Cuando)
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

47. 5
De la clínica del paciente,
¿que es lo mínimo que
debo de saber?:
Precisar topografía del
dolor
Paciente femenina de 39 años en seguimiento por sarcoma
uterino. Su médico tratante solicita estudio de TC
abdominopélvico en búsqueda de actividad tumoral.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS
CLÍNICOS.

48. 5
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

49. En el estudio que nos ocupa se demuestra lesión ocupativa expansiva tumoral
paravertebral izquierda con reforzamiento periférico posterior al contraste
intravenoso y con centro hipodenso con extensión intraforaminal de L3-L4.
Además lesión focal hipodensa lítica en el muro anterior de L4 así como lisis de la
apófisis articular superior y de la apófisis transversa izquierda de L3.
Me pregunto sí la extensión intraforaminal a L3-L4 condiciona dolor referido o bien
sí en la exploración física de la región lumbar posterior no fue advertida la lesión
durante la palpación así como al interrogar al paciente conocer si este refirió algún
dato que orientase a los hallazgos de la TC.
5
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

50. TALLER
DE
RADIOLOGÍA
Experiencia dinámica de entrenamiento.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

51. Esta pregunta ya me había “asaltado”
al ver el sinnúmero de situaciones en
las que el diagnóstico de imagen
establecido por los médicos radiólogos
auxiliamos a los clínicos, tratantes y/o
médicos residentes, y parecería que
ellos NO escuchan ni al paciente ni a
nosotros.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

52. Este otro libro señala las diversas y
múltiples situaciones en las que la
calidad de la atención médica NO es lo
adecuada, lo variable que resulta y lo
incorrecta que llega a resultar.
En los servicios médicos actuales,
la variabilidad resulta inaceptable.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

53. Este otro libro señala el que la tradición clínica
enfrenta el más grande reto de su historia: el riesgo
de sucumbir en la batalla contra la tecnología
emergente. A partir de una concepción que contrasta
sólo la calidad de los frutos, la clínica tradicional
parece subjetiva, imprecisa, irreproducible, incierta,
inverificable, inarchivable, ineficiente, improductiva
e incómoda.
Hoy en día las decisiones clínica se fundamental
mejor cuando se tiene información más confiable
que la que producen los métodos ancestrales y no
reconocerlo resulta una postura contraria al
progreso.
La era tecnológica exige una nueva relación
médico-paciente en la que se interpone la máquina,
de modo que se convierte en una relación médicomáquina-paciente, con sus vertientes médicomáquina y máquina-paciente.
http://www.facmed.unam.mx/publicaciones/libros/lpmcet.html
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

54. Así como el cultivo de la mente es un alimento para el alma, la
medicina basada en evidencia (MBE) es una corriente en la medicina
clínica que permite tomar decisiones en la práctica clínica diaria
basada en el conocimiento científico.
Esta estrategia resalta la importancia de identificar la mejor evidencia
originada en artículos de investigación clínica, su adecuada
interpretación y posterior aplicación a la hora de elegir el tratamiento,
de emitir un pronóstico o aplicar una prueba diagnóstica.
Cada vez existe una mayor presión para abandonar el modelo clínico
tradicional basado en la experiencia clínica no sistematizada, en la
tradición, en la autoridad, en la opinión de expertos, por un modelo
basado en evidencias científicas explícitas que se originan de
investigación original y que ha pasado un procesos riguroso de
revisión antes de su publicación.
Rev Eviden Invest Clin 2008; 1 (1): 25-27.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

55. Los estudios de imagen no se utilizan como medios de diagnóstico
complementarios sino como sustituto de la anamnesis y de una
exploración física completa del paciente y se solicitan de forma
excesiva e inapropiada.
La primacía del beneficio en el diagnóstico sobre las recomendaciones
para la correcta justificación de los exámenes radiológicos ha llevado a
que al menos la cuarta parte de los pacientes sean sometidos a una
exploración radio lógica durante cualquier tratamiento médico.
An Med Interna (Madrid) 2007; 24: 421-427.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

56. An Med Interna (Madrid) 2007; 24: 421-427.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

57. El estudio de la adecuación de los exámenes de radiodiagnóstico a las
recomendaciones internacionales muestra que entre el 30 y el 40% de
los procedimientos de diagnóstico por imagen son inapropiados o no
relevantes para el manejo clínico del paciente y este porcentaje debe
considerarse un indicador de la calidad asistencial.
An Med Interna (Madrid) 2007; 24: 421-427.
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BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

58. Las causas fundamentales del aumento del diagnóstico médico por la
imagen son el detrimento de la historia clínica y de la exploración
física frente a la radiología, la generalización de una medicina
defensiva, la prevalencia del beneficio inmediato en el diagnóstico del
examen radiológico sobre la justificación apropiada del estudio, la
solicitud de varios exámenes radiológicos combinados o la repetición
injustificada de exámenes radiológicos.
En este caso, las causas de exploraciones innecesarias fueron además
de las ya citadas, la solicitud de pruebas sin dar tiempo a que la
enfermedad haya podido evolucionar o resolverse y la práctica
habitual de solicitar radiografías de tórax en todos los pacientes al
ingreso o la solicitud diaria de radiografías de tórax en los pacientes
durante su estancia en la UTI/UCC.
An Med Interna (Madrid) 2007; 24: 421-427.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.

59. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROBLEMAS CLÍNICOS.
Dr.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
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