La vesícula biliar se encuentra situada en la cara inferior del hígado, aunque su posición puede variar. Su cuello mantiene una relación fija con la fisura lobar mayor y la rama portal principal derecha. Mientras que la posición del fundus es variable, el cuello y cuerpo de la vesícula biliar se localizan consistentemente en la región del hilio hepático y la cisura interlobar mayor.

1. ¿Y donde esta la
vesícula biliar (VB)?
Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo.

2. ¿ Y donde esta la VB ?

3. ¿ Y donde esta la VB ?
La vesícula biliar se encuentra situada en la
cara inferior del hígado, cubierta por
peritoneo y en las cercanías de la flexura
del colon.
También esta en contacto con el bulbo
duodenal y el duodeno descendente
proximal.

5. ¿ Y donde esta la VB ?
VISTA PARASAGITAL:
RH, conducto hepático derecho,
LH, conducto hepático izquierdo.
LL, conducto lateral izquierdo,
LM, conducto medial izquierdo,
RVC, conducto ventrocraneal der.
RDC, conducto dorsocaudal der.
Gastrointestinal Radiology,
2da ed. Gore RM y Levine MS.
Section X, Cap.72, pag. 1253.

6. ¿ Y donde esta la VB ?
La forma de la vesícula biliar es las mas de
las veces la de una pera, cuyo extremo
grueso esta dirigido hacia adelante y abajo,
o sea del lado del borde anterior del hígado.
Su eje mayor de dirige oblicuamente de
abajo arriba, de delante atrás un poco de
izquierda a derecha, de tal suerte que su
extremidad inferior esta algo mas cercana al
plano medio que su extremidad opuesta.

7. http://www.manticas.com/wp-content/uploads/2009/01/la-salud-del-higado-y-la-vesicula.jpg

8. ¿ Y donde esta la VB ?
La posición anatómica del fundus de la
vesícula biliar puede variar dramáticamente
de un paciente a otro.
Aun en el mismo paciente puede variar
dependiendo de la posición del mismo.

10. ¿ Y donde esta la VB ?
Sin embargo el cuello de la vesícula biliar
mantiene una relación fija con la fisura lobar
mayor, principal así como con la rama portal
principal derecha.
Así la posición del fundus es bastante
variable, el cuello y el cuerpo de la VB se
localizan invariablemente en la región del
hilio hepático y de la cisura interlobar
mayor.

11. ¿ Y donde esta la VB ?

12. ¿ Y donde esta la VB ?

13. ¿ Y donde esta la VB ? Arch Surg 1980;115: 658–659
Diagrama de vista posterior que muestra a la VB suprahepática parcialmente
cubierta por el ángulo hepático del colon. La VB dispuesta en la superficie
superior.

14. ¿ Y donde esta la VB ?
RELACIONES ENTRE
EL HIGADO Y LA VB:
A, Cubierta por peritoneo,
en la fosa vesicular en el
plano interlobar;
B, Suspendida por debajo
del hígado por un
mesenterio y
C, Intrahepática.
Alimentary tract radiology, 15ta ed. Freeny PC y
Stevenson GW. Vol. 2, Cap.63, pag. 1254.

15. ¿ Y donde esta la VB ? ECTOPIAS DE LA VB
A, Intrahepática; B, Hacia la izquierda;
C, Transversa y D, Posterior.
Gastrointestinal Radiology, 2da ed. Gore RM y Levine MS.
Section X, Cap.72, pag. 1310

16. ¿ Y donde esta la VB ?
La vesícula biliar puede estar tan alta como
la 1era vértebra lumbar en un paciente
obeso o tan baja como la 4ta vértebra
lumbar en un paciente asténico.

17. ¿ Y donde esta la VB ?
s
Lito

18. ¿ Y donde esta la VB ?
En el caso anterior, se encontró a la vesícula
biliar en localización posterolateral , lateral al
polo superior del riñón derecho con una
anatomía anormal del parénquima hepático
donde no hay definición del lóbulo derecho e
hipertrofia del lóbulo caudado, cambios por
hepatopatía crónica.
Reporte de caso similar en el AJR 1987;164:639–642

19. ¿ Y donde esta la VB ?
La vesícula biliar puede no estar situada en
el lugar habitual y estar simplemente unida
al hígado por un mesenterio largo, lo que se
denomina “vesícula biliar flotante”.
Puede también estar situada en el lado
izquierdo del abdomen, en la región pélvica
e incluso dentro del ligamento falciforme.

20. ¿ Y donde esta la VB ?

21. ¿ Y donde esta la VB ?

22. ¿ Y donde esta la VB ?

23. ¿ Y donde esta la VB ?
Las localizaciones ectópicas de la vesícula
biliar incluyen su localización en la pared
abdominal, en el ligamento falciforme, en el
retroperitoneo y no es infrecuente que la
vesícula biliar sea intrahepática; o que
presente variantes morfológicas como la
identificación del gorro frigio.
Gastrontestinal Radiol 1884;9:341–343

24. ¿ Y donde esta la VB ?
Gorro frigio

25. ¿ Y donde esta la VB ?

26. ¿ Y donde esta la VB ?
La visualización de la vesícula biliar es muy
difícil en presencia de abundante gas
intestinal, de pobre distensión vesicular por la
falta de ayuno, o bien porque este ocupada
por bilis espesa y/o litos vesiculares.

27. ¿ Y donde esta la VB ?

28. ¿ Y donde esta la VB ?
En el caso anterior, se encontró a la vesícula
biliar retrohepática con una disposición lateral y
horizontal.
Se observa la anatomía normal y habitual del
parénquima hepático con lóbulos derecho e
izquierdo con el lóbulo caudado.
Reporte de caso similar en el Gastrontestinal Radiol 1984;9:341–343

29. ¿ Y donde esta la VB ?

30. ¿ Y donde esta la VB ?

31. ¿ Y donde esta la VB ?

32. ¿ Y donde esta la VB ?
En el caso anterior, se encontró a la vesícula
biliar retrohepática con una disposición lateral y
horizontal.
Se observa hipertrofia del lóbulo hepático
izquierdo con ausencia del lóbulo derecho y del
lóbulo caudado.
Reporte de caso similar en el Gastrontestinal Radiol 1991;16:320–322
Reporte de caso similar en el Gastrontestinal Radiol 1984;9:341–343

33. ¿ Y donde esta la VB ?

34. ¿ Y donde esta la VB ?
La vesícula biliar puede tener muchas
localizaciones ectópicas. Es inusual que se
localice en topografía suprahepática y ello se
asocia con hipoplasia del lóbulo derecho
hepático o con eventración hemidiafragmática.
En el caso anterior, se encontró hepatomegalia
con cirrosis macronodular con vesícula biliar
suprahepática.
Gastrontestinal Radiol 1984;9:341–343

35. ¿ Y donde esta la VB ?

36. ¿ Y donde esta la VB ?
La introducción de la colecistectomía vía
laparoscopica en los años ochentas condujo
a los cirujanos a entrenarse y a
reentrenarse en los principios quirúrgicos
de la nueva técnica laparoscopica.
World J. Surg 2001;25:1317–1324

37. ¿ Y donde esta la VB ?
En la cirugía laparoscopica, aunque el rango
de complicaciones es tan bajo como el de
un 1%, hay algunas variantes anatómicas
que incrementan el riesgo de lesiones
biliares y arteriales si no son reconocidas
por el cirujano.
RadioGraphics 2008; 28:359–378

38. ¿ Y donde esta la VB ?
The American Journal of Surgery 2008;195 :108–114

39. ¿ Y donde esta la VB ?
El estudio de Colangiografía por Tomografía
Computada (CT colangiografía) es utilizado
para la identificación de coledocolitiasis,
detección y demostración de variantes
anatómicas biliares, diagnostico de
estenosis y/o estrecheces así como en la
evaluación de complicaciones biliares post-
transplante.
Radiol Clin N Am 2005;43: 977 – 997

40. ¿ Y donde esta la VB ?
Es indispensable un conocimiento detallado de la
morfología del tracto biliar y ello incluye la posición y
disposición de la VB así como de su contenido y
relaciones con órganos adyacentes para así lograr
que aquellos pacientes con sospecha de afección biliar
aguda, en la evaluación preoperatoria para trasplantes,
para la realización de procedimientos no invasivos,
para efectos de seguimiento o como lo son en la cirugía
laparoscopica el cirujano planee su cirugía y/o el
radiólogo dirija su procedimiento lo mas preciso posible.
Radiol Clin N Am 2005;43: 977 – 997

41. ¿ Y donde esta la VB ?
s
Lito

42. ¿ Y donde esta la VB ?
A pesar del uso rutinario de la colecistectomia
laparoscopica aun hay complicaciones únicas,
técnicas del procedimiento que conllevan un
elevada morbi-mortalidad.

43. ¿ Y donde esta la VB ?
Si bien aunque la cirugía laparoscopica es atractiva tanto para el
cirujano como para el paciente, el procedimiento no esta libre de
riesgos.
Una gran serie de casos reportada indica que la complicación
mayor ocurre en aproximadamente 2.2±3.7% de los pacientes
[Am J Surg1992;163(2):221± 6 ( Feb), Am J Surg
1992;58(3):206±10 ( Mar) y Arch Surg 1992;127: 917±
23].
Si bien la complicación mas común es la lesión a la vía biliar
(0.2±0.3%) así como la fuga biliar postoperatoria (0.2±0.4%), la
complicación mas letal de la cirugía laparoscopica es posterior a
la lesión a vasos y a las asas intestinales
(0.1±0.3%)
Journal of Clinical Imaging 2000;24: 204-206

44. ¿ Y donde esta la VB ?
La gran ventaja de la TC es que es mucho
menos dependiente de las destrezas
técnicas del operador.
La gran implicación de la TC es que será
dependiente de las destrezas medicas de su
lectura y del informe radiológico del
especialista responsable.
NEJM 1997;336(26):1889-1894.

45. ¿ Y donde esta la VB ?
s
Lito

46. ¿ Y donde esta la VB ?
El cuello de la vesícula biliar mantiene una
relación fija con la fisura lobar mayor,
principal así como con la rama portal principal
derecha.
Se observa extensa red venosa colateral
intrabdominal con hipertrofia del lóbulo
hepático izquierdo con disminución
volumétrica del lóbulo derecho e hipertrofia del
lóbulo caudado.
Reporte de caso similar en el Gastrointestinal Radiol 1991;16:320–322
Reporte de caso similar en el Gastrointestinal Radiol 1984;9:341–343

47. ¿ Y donde esta la VB ?
Las complicaciones de la vía biliar incluyen la
obstrucción del conducto biliar, fuga de bilis, litos
que se dejan (dropped stones) en la cavidad
peritoneal, la retención intrabiliar de litos y
depósitos secundarios después de la cirugía
laparoscopica.
La lesión a la vía biliar y las fugas son las
complicaciones mas serias de la cirugía
laparoscopica.
La lesión a la vía biliar se manifiesta
principalmente por obstrucción a la vía biliar o
fuga posquirúrgica. Eur Radiol 2006;16: 1906–1914

48. ¿ Y donde esta la VB ?
La gran mayoría de las obstrucciones de la vía
biliar durante la cirugía laparoscopica resultan
de ligadura y/o lesión al conducto biliar extra
hepático mientras que la gran mayoría de las
fugas ocurren por “cystic duct stumps” al
colocar el clip en el conducto cístico incorrecta
y/o inapropiadamente.
Eur Radiol 2006;16: 1906–1914

49. ¿ Y donde esta la VB ?
La obstrucción completa es indicación
definitiva de tratamiento quirúrgico mientras
que una estenosis parcial del conducto,
retención de litos, migración del clip y fuga
biliar pueden ser manejados con
procedimientos endoscopicos.
Eur Radiol 2006;16: 1906–1914

50. ¿ Y donde esta la VB ?

51. ¿ Y donde esta la VB ?
Coronal Sagital

52. ¿ Y donde esta la VB ?
http://www.modelosanatomicos.com.mx/images/VE315_L_higado-con-vesícula-biliar-páncreas-y-duodeno.jpg

53. ¿ Y donde esta la VB ?
CONCLUSION FINAL:
La posición anatómica del fundus de la vesícula biliar
puede variar dramáticamente de un paciente a otro.
Sin embargo el cuello de la vesícula biliar mantiene una
relación fija con la fisura lobar mayor, principal así como
con la rama portal principal derecha.
Así, si bien la posición del fundus es bastante variable,
el cuello y el cuerpo de la VB se localizan
invariablemente en la región del hilio hepático y de la
cisura interlobar mayor.

54. ¿Y donde esta la
vesícula biliar (VB)?
Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo.
gamottar@yahoo.com.mx