AMADIM Obesidad 29.1.11

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Platica del Dr. Roberto Mendoza para el Congreso de Obesidad 2011 en el Centro Médico Nacional S.XXI

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AMADIM Obesidad 29.1.11

  1. 1. Tratamiento Integral de la Obesidad Dr. Roberto Mendoza Zepeda
  2. 2. Frecuencia Nacional de Obesidad en México 65 % ENS 2010
  3. 3. Comorbilidades Enfermedad cardiovascular  Cáncer Aterosclerosis  Osteroartritis Diabetes mellitus tipo 2  Litiasis vesicular Hipertensión  Apnea del sueño Enfermedad vascular  Insuficiencia respiratoria cerebral  Trastornos menstruales Dislipidemias  Depresión Hiperuricemia
  4. 4. Manejo paciente obeso Evaluación Tratamiento Mantenimiento
  5. 5. INDICADORES PARA EVALUACIÓN Clínicos Composición corporal Dietéticos Bioquímicos
  6. 6. Historia Clínica Edad  % sobrepeso  Edad inicio obesidad Género  Exámenes de Peso: laboratorio – Actual, habitual, teórico  Antecedentes familiares – Máximo, mínimo, obesidad, DMT2, HTA, Estatura cardiopatías  Factores de riesgo Actividad física enfermedad coronaria IMC
  7. 7. Factores de riesgo Tabaquismo  Historia familiar de Hipertensión enfermedad coronaria Colesterol LDL elevado  > 45 años hombre Colesterol HDL bajo  > 55 años mujer o Resistencia a la insulina postmenopaúsicas
  8. 8. Factores que condicionan la pérdida de peso Grado y tipo de obesidad Antecedentes familiares de obesidad Edad de inicio de obesidad Duración de la obesidad Ingestión calórica diaria Enfermedades asociadas Múltiples tratamientos
  9. 9. Peso (kg)IMC= Talla (m)2
  10. 10. Indicadores dietéticosEncuestas de dieta:  Frecuencia de consumo de alimentos  Recordatorio de 24 horas  Registro de alimentos (3, 4 ó 7 días) Cantidad y tipo de alimentos Distribución de macronutrimentos Tiempos y horarios de comida
  11. 11. Indicadores Bioquímicos Examen general de orina Química sanguínea Biometría hemática Pruebas de funcionamiento hepático Perfil de lípidos Curva de tolerancia a la glucosa con insulina
  12. 12. Evaluación IMC Riesgo* de acuerdo aClasificación kg/m2 circunferencia de cintura Hombre <102 cm >102 Mujer <88 cm >88Bajo peso < 18.5 ---- ----Normal 18.5-24.9 ---- ----Sobrepeso 25.0-29.9 Incrementado AltoObesidad grado I 30.0-34.9 Alto Muy altoObesidad grado II 35.0-39.9 Muy alto Muy altoObesidad grado III > 40 Extremadamente Extremadamente(Extrema) alto alto*Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enf. cardiovascular
  13. 13. Balance de energía y puntos específicos para el tratamiento de la obesidad Cambio de peso = Ingesta total de Gasto total de energía energíaObjetivo de los Gasto demedicamentos Comida Efecto energía basal térmico de la comida Actividad física Objetivo de la Objetivo de la terapia cirugía conductual
  14. 14. Tratamiento de la obesidad Cambio en el estilo de vida Manejo nutricional Actividad física Terapia coductual Farmacoterapia Cirugía bariátrica
  15. 15. Guía para selección del tratamiento IMC Tratamiento 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40Dieta, actividad física Con Con + + +y terapia conductual Co-morbilidades Co-morbilidadesFarmacoterapia Con + + + Co-morbilidadesCirugía Con Co-morbilidades
  16. 16. Metas del tratamiento Pérdida de peso inicial 10% en 6 meses Pérdidas de peso mayores no tienen buenos resultados a largo plazo. Cuando se logra el mantenimiento de la pérdida de peso se puede iniciar una nueva disminución
  17. 17. Objetivos del control de peso Pérdida de grasa corporal. Reducción del riesgo de las complicaciones. Control de otros factores de riesgo. Incorporación de una educación nutricional del individuo y de la familia.
  18. 18. Tratamiento de la obesidad Manejo nutricional Actividad física Terapia coductual Farmacoterapia Cirugía bariátrica
  19. 19. Tipos de Dieta Reducción Fijas en calorías y alimentos Regulación de las grasas Dietas bajas en calorías Dietas muy bajas en calorías
  20. 20. Dietas muy bajas en calorías Ricas en proteínas (0.8 a 1.5 g/kg peso ideal/día) 400 a 800 kcal/día Se prescriben de 12 a 16 semanas Indicaciones: IMC mayor a 30 ó de 27-30 con alto riesgo Diabetes tipo 2 controlados. Quilomicronemia Apnea del sueño Candidatos a cirugía
  21. 21. Dietas bajas en calorías 800 a 1200 kcal por día Adecuada distribución de macronutrimentos Requieren vigilancia médica y ajustes periódicos según la evolución del paciente Es necesario dar suplementos de vitaminas y minerales
  22. 22. Características del manejo nutricio Reducción de 500-1000 Kcal/día del consumo habitual Reducción ponderal de 0.5-1.0 kg/semana Fácil de alcanzar Equilibrada en nutrimentos y contenido energético Metas a corto plazo
  23. 23. Requerimiento energético diario Gasto energético basal (GEB) Actividad física Encuesta de dieta
  24. 24. Estimación del G.E.B HOMBRESFórmula de Harris-Benedict66 .5+ 13.7 (P) + 5 (T) - 6.8 (E)P= Peso ideal en KgT= Estatura en CmE= Edad en Años 1200-1600 kcal/día
  25. 25. Estimación del G.E.B MUJERES Fórmula de Harris-Benedict655.1 +9.6 (P) + 1.85 (T) - 4.6 (E)P= Peso ideal en KgT= Estatura en CmE= Edad en Años 1000-1200 kcal/día
  26. 26. PORCENTAJES recomendados en la ingesta CARBOHIDRATOS 50 - 60 % PROTEÍNAS 15 - 20 % LÍPIDOS 25 - 30 %
  27. 27. Macronutrimentos Hidratos de Carbono Grasas  Grasas totales: 30% Complejos Simples  Grasas saturadas y 50-60 % del total de kcal poliinsaturadas: 10% diarias 15 % simples (frutas)  25-30 % del total de las kcal diarias 25-35 g/día
  28. 28. Edulcorantes Nutritivos*: No nutritivos:  Sucrosa  Acesulfame K  Fructosa  Sucralosa  Azúcares derivados del  Cyclamato alcohol ( xylitol, manitol,  Sacarina sorbitol)  Aspartame*afectan las concentraciones de glucosa y proveen energía.
  29. 29. Edulcorantes Ingestión diaria permitida (mg/kg peso/día)Aspartame 40 Sacarina 5(Nutrasweet, canderel) (Sucaryl)Acesulfame K 15 Sucralosa 15 (Splenda)
  30. 30. Indicaciones generales dieta Suprimir alimentos que contengan azúcares refinados. Eliminar alimentos fritos o grasoso. Medir por cucharas la cantidad de grasa que se va a utilizar. Preferir lácteos descremados Limitar el consumo de bebidas alcohólicas.
  31. 31. Indicaciones generales dieta Seleccionar carnes sin grasa visible, preferentemente las carnes como pescado, pollo y pavo sin piel. Consumir libremente ensaladas y verduras cocidas, con aderezos preparados con limón, sal y pimienta. Comer lentamente con bocados pequeños.
  32. 32. Tratamiento de la obesidad Manejo nutricional Actividad física Terapia coductual Farmacoterapia Cirugía bariátrica
  33. 33. Actividad Física• Ejercicio físico aeróbico: caminata• 4-5 veces por semana de 20-30 minutos• Inicio lento y aumento gradual del ejercicio• Efecto de entrenamiento a frecuencias del 60 % de la FC máxima
  34. 34. Actividad FísicaFrecuencia cardiaca recomendadaEdad FC máx/edad 60% FC máx 75% FC máx21-30 190 115 14531-40 185 110 14041-50 175 105 13051-60 170 100 12561-70 160 95 120
  35. 35. Tratamiento de la obesidad Manejo nutricional Actividad física Terapia coductual Farmacoterapia Cirugía bariátrica
  36. 36. Terapia ConductualObjetivo: qué, dónde, cuándo y cómo comer ? Estrategias: Automonitoreo Control de estímulos Manejo del estrés Cambio en la actitud de comer Solución de problemas Reestructuración cognitiva Apoyo socialConsiderar actitudes, creencias y nivel educativo del paciente
  37. 37. Obesidad y Manejo ConductualModificar Conductas Imperfectas Identificar Especificar Monitorear Abordaje conductual Reforzar Expectativas Realistas
  38. 38. Obesidad y Manejo Conductual Establecer un patrón alimentario familiar. Incidir sobre el consumo de alimentos de una manera no impositiva. Mejorar la disponibilidad de los grupos de alimentos.
  39. 39. Modificación conducta alimentaria La dieta no debe suspenderse Regularidad en el horario de las comidas Desayuno adecuado No omitir comidas o alimentos Realizar colaciones
  40. 40. Tratamiento de la obesidad Manejo nutricional Actividad física Terapia coductual Farmacoterapia Cirugía bariátrica
  41. 41. Farmacoterápia Medicamento Dosis Mecanismo Efectos de acción adversos Orlistat 120 mg vo tid Inhibe la lipasa pancreática < absorción de las (Xenical) antes de alimentos < absorción de grasa vitaminas liposolubles molestias gástricas Los medicamentos para la obesidad sólo son efectivos mientras son utilizados.
  42. 42. Tratamiento de la obesidad Manejo nutricional Actividad física Terapia coductual Farmacoterapia Cirugía bariátrica
  43. 43. Cirugía para reducción de peso Cirugías efectivas y seguras a largo plazo 20 kg en 12 mesesGastroplastía vertical en banda Gastroplastía con derivación biliopancreática – reducción del volúmen gástrico Gastroplastía con derivación gástrica en Y de Roux – reducción del volúmen gástrico – Disminución absorción nutrimentos Complicaciones Deficiencias: hierro, vit. B12 y ac. fólico Gastritis, colelitiasis, deshidratación y depresión
  44. 44. Diferencias entre las espectativas de tratamiento Paciente MédicoVariables Pacientes MédicoVelocidad de pérdida Rápida Progresivode peso% de descenso de peso 20% 5-10%(del peso inicial)Tratamiento duración Semanas Resto de la vidaMetas Pérdida de peso Mantener el Cambios cosméticos descenso de peso para lograr el peso saludable Buena condición física Estabilidad metabólica
  45. 45. CONCLUSIONES El manejo del paciente obeso debe ser: Individual A largo plazo Con un cambio en el estilo de vida Con una mejoría en la calidad de vida y en la salud Como primera elección dieta y ejercicio
  46. 46. WWW.NAASO.ORG WWW.NHLBI.NIH.GOV Aim for healthy weightwww.todoendiabetes.org
  47. 47. Dr. Roberto Mendoza Zepeda GRACIAS

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