Trastorno neurológico caracterizado por un aumento de la tonicidad muscular y por la presencia de espasmos, provocada por la toxina elaborada por la Clostridium tetani (tetanoespasmina)

1. Carlos Bustillo Lecompte
Medicina
Universidad del Sinú – Seccional Cartagena

2.  Trastorno neurológico caracterizado por un aumento de la
tonicidad muscular y por la presencia de espasmos,
provocada por la toxina elaborada por la Clostridium tetani
(tetanoespasmina)
Generalizada
Neonatal
Circunscrita

3. Bacilo anaerobio móvil
Gram positivo
Formadora de esporas ovaladas.
Clostridium tetani
Reino: Bacteria
División: fermicutes
Clase: Costridia
Orden: Clostridiales
Familia: Clostridiaceae
Género: Clostridium
Espécie: C. Tetani

4. • Media la unión a los receptores
de las células nerviosas y forma
canales iónicos en la membrana
CADENA
PESADA
• Actúa bloqueando la liberación
del neurotransmisor
CADENA
LIGERA

5. Toxinas mas
potentes
Tetánica
Botulínica
La tetano espasmina se forma en células vegetativas

6. Aparece de forma
esporádica y afecta
casi siempre a
personas que no
están vacunadas, y
en pactes vacunados
pero que no tienen
inmunidad
suficiente
Común en áreas
rurales donde el
suelo es cultivado.
Climas calientes y
durante los meses de
verano.
Predominante en
varones
Se presenta en casi
todo el mundo con
predominio en
países en vía de
desarrollo (África
central, Asia y
Sudamérica)

7.  Incidencia mundial de 500.000 y un millon de casos al
año con tasa de mortalidad de un 45%
 Riesgo mayor en los ancianos
 Más del 70% de los casos ocurre luego de una lesión
aguda
En países que no cuentan con un programa de vacunación, el
tétano afecta ante todo a recién nacidos y niños.

8. Elaboración de la
toxina
tetanoespasmina en el
área de la lesión
Toxina se une a las
terminaciones de la
neurona motora
periférica,
Penetra en el axón y es
transportada al soma
neural (Tronco
encefálico y espinal)
En las terminales pre
sinápticas, bloquea los
neurotransmisores
inhibidores (glicina,
GABA)
Bloquea la liberación
de neurotransmisores
por parte de la
tetanoespasmina
Liberacion de
vesiculas sinapticas
Aumenta la frecuencia
de activacion en
reposo de la neurona
motora alfa
Origina rigidez y se da
la aparicion de
espasmos

9. TétanoGeneralizado
Aumento del tono
muscular y
presencia de
espasmos
generalizados.
La mediana del
tiempo de
aparición tras la
lesión asciende a 7
días.
Paciente percibe al
principio aumento
del tono de los
músculos
maseteros.
(trismos)
Disfagia o rigidez o
dolor en los
músculos del
cuellos, hombros y
espaldas.
Risa sardónica y
opistotonos
Algunos pacientes
sufren de espasmos
musculares
paroxísticos,
violentos, dolorosos
y generalizados que,
en ocasiones,
provocan cianosis y
ponen en peligro la
respiración.

10.  Carácter leve: Rigidez muscular y pocos o ningún
espasmo
 Carácter moderado: Trismo, disfagia, rigidez y
espasmos
 Carácter grave: Paroxismos explosivos frecuentes.

11. Una complicación vinculada a los casos graves
es la disfunción anatómica, caracterizada por
hipertensión lábil o sostenida, taquicardia,
arritmia, hiperpirexia, sudación profusa, etc.
Se han descrito periodos de hipotension y
bradicardia.
En ocasiones se produce un para cardiaco
repentino, cuya base se desconoce.
Otras complicaciones se encuentran neumonía
por aspiración, fracturas, rotura muscular,
tromboflebitis venosa profunda, embolias
pulmonares y rabdomiolisis.

12. Tétano
Neonatal
Normalmente adopta forma generalizada y suele ser letal
si no se trata.
Afecta a los niños nacidos de mujeres insuficientemente
vacunadas, con frecuencia tras las curas asépticas del
muñón del cordón umbilical.
Aparece en las dos primeras semanas de vida

13. Tétano local
• Forma infrecuente
cuyas manifestaciones
se limitan a los
músculos próximos a
la herida
• Su pronostico es
excelente
Tétano Cefálico
• Forma poco común de
tétano local, aparece
después de lesión
cefálica o infección
auditiva y afecta a uno
o mas de los pares
craneales faciales.
• El periodo de
incubación es de unos
cuantos días y se
acompaña de una alta
tasa de mortalidad.

14.  Se basa completamente en los signos clínicos
 Se toman cultivos de la herida cuando se sospeche su
presencia.
 La cifra de leucocitos puede ser alta.
 En el electrocardiograma se perciben cambios
inespecíficos.
 Enzimas musculares elevadas

15.  Comprende enfermedades locales que producen
trismo como:
 Absceso alveolar
 Intoxicación por estrecnina
 Reacciones distonicas por farmacos (metoclopramida)
 Tetania hipocalcémica
 Meningitis/Encefalitis
 Rabia
 Abdomen agudo por rigidez del abdomen

16. Medidas
generales
Antibióticos
Antitoxina
Control de
los espasmos
musculares
Medidas
respiratorias
Disfunción
autonómica
Vacuna
Medidas
adicionales
TRATAMIENTO PARA
EL TETANOS

17. Revisar, limpiar y desbridar las heridas.
Permeabilidad de vías respiratorias
Evitar los espasmos musculares.
Neutralizar la toxina no fijada
Eliminar la fuente de la toxina

18. Antibióticos
o Penicilina 10 a 12
millones de U diarias vía
IV
o Metronidazol 500 mg 6
horas o 1g cada 12 horas
o Cilandamicina y
eritromicina en
pacientes alérgicos a la
penicilina
o Inmunoglobulina
antitetánica humana
3000 a 6000 U por vía IM
Antitoxina

19. Control de los espasmos musculares:
o Diazepam. Se ajusta a la función del paciente y algunos
requieren dosis altas (250mg/día)
o Lorazapam
o Midazolam
 Medidas respiratorias
o Intubación o traqueotomía en casos de hipo
ventilación por sedación excesiva o laringoespasmo.

20. Disfunción anatómica
o Labetatol
o Esmolol ()
o Clonidina
o Verapamilo
o Inmunización activa
de los pacientes que se
recuperan del tétanos
Vacuna

21. VACUNACION ACTIVA
Para los adultos son 3 dosis: 1ra y 2da con
intervalo de 4 a 8 semanas y la 3ra, 6 a 12
meses después de la 2da.
Se precisa dosis de refuerzo cada 10 años.
Es preferible usar la vacuna absorbida,
porque origina una concentración de Ac
mas persistente que la liquida.

22. 1 dosis a los 2
meses
2 dosis a los 4
meses
3 dosis a los 6
meses
Refuerzo a los
18 meses
Ingreso escolar
6 años (mas de
7 años doble)
Refuerzo a los
16 años
Refuerzos cada
10 años

23.  Las dosis de TIG para inmunización pasiva en
personas con heridas de gravedad ( 250 U
Intramusculares ), produciendo concentraciones
de Ac séricos por 4 a 6 semanas.
 Las vacunas y los anticuerpos deben
administrarse en sitios separados con jeringas
diferentes
Tratamiento
de la herida
Inmunización
pasiva con TIG
Inmunización
activa con
vacunas (Tdap,
Td)
Las medidas profilácticas del tétanos
neonatal es la vacunación materna, incluso
durante el embarazo.

24.  La aplicación de métodos de control y respiración asistida
ha mejorado notablemente el pronostico del tétanos.
 La evolución es desfavorable en RN, ancianos y pacientes
con un periodo breve de incubación, un intervalo corto
entre el inicio de los síntomas y el ingreso; o un lapso breve
entre la aparición de los síntomas y el primer espasmo.
 La evolución dura entre 4 a 6 semanas y algunos pacientes
precisan ventilación mecánica por tiempo prolongado

25.  Medicina interna Harrison edición 17 tomo I; Medicina
interna en Urgencias Juan Carlos Velásquez