Este documento describe los aspectos fundamentales para realizar un interrogatorio sobre el dolor. Explica que es importante establecer la antigüedad, localización, características, intensidad y factores que agravan o atenuan el dolor. También cubre las escalas utilizadas para medir la intensidad del dolor y la importancia de evaluar la actitud del paciente y signos/síntomas acompañantes.

1. INTEGRANTES:
PRISCILA VILLA
CAROLINA YEROVI
GINA YUGCHA

2. SEMIOLOGÍA DEL
DOLOR

3. El interrogatorio del dolor conviene establecer en forma
ordenada los siguientes aspectos:

4. ANTIGUEDAD
DOLOR AGUDO
Duración corta de min-semana
Aparición clara
Acompañado de fenómenos
autonómicos.
DOLOR PAROXÍSTICO
Episodios mas o menos intensos
Comienzo y terminación súbito,
intercalados con periodos cortos de
duración variable libres de enfermedad
DOLOR CRÓNICO
Duración hasta de meses
No suele tener causas
evidentes inmediatas que lo
expliquen
Acompañado de alteraciones
psíquicas
VELOCIDAD DE
INSTALACION
Aparición súbita sugieren
mecanismos vasculares o
rotura de vísceras
Aparición gradual

5. LOCALIZACIÓN
Órgano y
proceso que lo
afecta.
Mas evidentes
dolores de
extremidades cuyo
origen es mas
sencillo precisar.
Existen dificultades para
establecer la naturaleza del
dolor(déficit de perfusión,
lesión osteoarticular).
Mas complejo en el
cráneo,cuello,tórax,abdo
men y raquis, difícil
determinar la estructura
que causa dolor.
Dolores intensos y
sostenidos sospecha que
surge de compartimentos
viscerales del tórax(angina
de pecho e infarto del
miocardio)
El diagnostico se
logra integrando
particularidades y
examen físico
PRECORDIALGIA INTENSA
Se llevara a realizar maniobras como la
palpación simultanea de ambos pulsos
radiales. El hallazgo de pulsos diferentes
aporta elemento de peso para diagnostico
de ANEURISMA DISECANTE DE AORTA CON
COPROMISO DE RAMAS DEL ARCO
AORTICO.
Este signo no confirma el
diagnostico sino que pone en
marcha la realización de otro
procedimientos para certificarlo y
plantear un proceso terapéutico que
puede ser urgente.

6. La caja torácica puede dar origen a dolores somáticos provenientes
de lesiones cutaneas,subcutaneas,mamarias
musculaes,aponeuroticas,nerviosas,cartilaginosas,oseas,articulares
o pleurales.
Tórax y otras regiones ,la aparición de dolores únicos o recidivantes
cuya localización no es posible( dolores funcionales psicogenicos,sin
sustrato anatómico).
En el abdomen la definición del origen somático o visceral suele ser
mas complejo por la multitud de causas posibles.

7. DOLOR VISCERAL
Limites imprecisos, esta
localizado en la línea
media o ambos lados
de esta y no hay
contractura de la pared
abdominal
Paciente inquieto
,cambios de posición en
cama o respiratorios no
lo agravan y a veces la
compresión mitiga el
dolor.
DOLOR PARIETAL
Estructuras superficiales
participa de las
características precisas de
los dolores somáticos.
PERITONITIS
Localizada por compromiso
del peritoneo parietal
debido a un proceso
inicialmente visceral, el
dolor se localiza en la
proyección sobre la piel del
abdomen cuando la
peritonitis se ha localizado.
REGION LUMBAR
Asiento de dolores frecuentes cuya
patogenia es compleja dad la
variedad de estructuras que se ayuda
con la anamnesis y examen físico.
PROBLEMA DE LOCALIZACION
DOLOR REFERIDO
Cuyo mecanismo básico reside en el
ingreso concomitante a la medula de
fibras nerviosas somática y
viscerales, lo que provoca un error de
interpretación en el cual el paciente
atribuye a una estructura somática el
dolor que realmente proviene de la
enfermedad de una víscera
profunda.

9. Cuando el dolor que
se puede quedar
circunscripto a su
punto de origen se
extiende a mas
regiones mas o
menos distantes.
Pancreatitis
aguda
Colecistitis
aguda
Cólico renal
Compresión
de la 5ta
raíz lumbar

12. Conjunto de rasgos o
circunstancias con
que se da a conocer
un dolor y que lo
distinguen de los
demás
Los pacientes suelen
ser capaces, según su
estado psíquico, su
cultura y su lenguaje
de describir con
palabras y con gestos
las características del
dolor.
Da idea del órgano en
que se origina el
dolor y el mecanismo
que lo provoca

13. • Dolor semejante al que provocaría una
lanza clavada. TabesLancinante
• Dolor que quema. Ulcera gastroduodenalUrente
• Dolor que aprieta. Infarto de miocardioconstrictivo
• Dolor que atravesara de lado a lado.
Pancreatitis agudaTransfixiante
• Dolor de escasa intensidad. CáncerSordo
• Dolor que fuera instantáneo y agudo.
NeuralgiasExquisito

14. • Dolor parecido a un golpe de electricidad.
PolineuritisFulgurante
• Si se diera la sensación de romperse.
Aneurisma disecanteDesgarrante
• Si fuera como un taladro. OdontalgiaTaladrante
• Si estuviera acompañado por una
sensación de latido. AbscesoPulsátil
• Dolor de retortijón. Cólico Biliar o RenalCólico
• Dolor de peso. Hepatomegalia por hepatitisGravativo

16. La evaluación de la
intensidad del
dolor es sencilla en
los extremos, pero
suele ser mas
complicado medir
dolores
intermedios.
En la magnitud real
de la intensidad del
dolor influyen la
personalidad del
paciente y su
reacción ante el
dolor.
Frente a un
paciente dolorido
es necesario medir
la evolución del
dolor
Existen dos tipos
de evaluación del
dolor: escala
nominal y escala
visual análoga
Una forma
indirecta de medir
la intensidad es
interrogar al
paciente sobre la
duración y calidad
del sueño
nocturno, el
apetito, etc

17. Escala nominal
Se utiliza una serie discontinua de
denominaciones de fácil comprensión para los
pacientes.
Dolor leve, moderado, intenso y ausente cuando
desaparece.

18. Escala visual análoga
• En cada evaluación se le
ofrece al paciente una
escala de 10cm, con
divisiones de cada 1cm,
pidiéndole que marque
con en el punto en el que
considera se encuentra su
dolor; siendo 10 el dolor
máximo y 0 la ausencia
del dolor
• Resulta útil para evaluar
modificaciones
espontaneas del dolor, la
respuesta a analgésicos o
la analgesia insuficiente a
estos.

19. Atenuación y agravación del dolor
Las circunstancias en que aparece un
dolor y la detección de sus factor
agravante o atenuantes son datos
importantes en la anamnesis
El entorno en el que se inicia el dolor
puede ayudar al diagnóstico
Por ejemplo la cefalea que se produce
después de haber tomado una
medicación cardiológica esto induce a
interrogar del uso de sustratos anti
anginosos que son capaces de
provocar una vasodilatación
intracraneal que son responsables de
este signo
Acompañada a las situaciones
espontánea de agravación del dolor se
pueden usar maniobras de
provocación
Por ejemplo la prueba de esfuerzo
graduada (ergometría) aquí el trabajo
impuesto de forma progresiva pone de
manifiesto la isquemia debida a la
desproporción entre el requerimiento
y el aporte de o2.

20. Evaluar
la
actitud
del
paciente
Típicas la tranquilidad
que adopta el paciente
con dolor debido a
afecciones
osteoarticulomusculares
o con cuadro abdominal
que compromete al
peritoneo
En cambio en el dolor
cólico por compromiso
de una víscera hueca, el
paciente esta inquieto y
se mueve sin cesar.

21. También se deberá evaluar los signos y
síntomasacompañantes
Por que muchas veces constituyen el diagnóstico
de muchas enfermedades
Así será diferente la orientación ante un paciente con
dolor torácico parecido a una puntada de costado si
este esta acompañado por disnea o por fiebre

22. Modificaciones del dolor
• Las variaciones individuales en el umbral del
dolor dificultan su evaluación.

23. Diversos factores pueden variar el
umbral doloroso -raciales
la edad (mayor dolor en adultos jóvenes
que en viejos)
el sexo
el estado psicológico (mayor en
pacientes intranquilos o no
premedicados),
por lo que cualquier evaluación o ensayo clínico obliga a estudiar un
número significativo de pacientes (idealmente más de 30 por grupo
en estudio) y a estandarizar al máximo las variables señaladas
Otro factor importante es el efecto placebo, la capacidad de aliviar el
dolor que tiene una droga a la que no se le conoce efecto analgésico
alguno, habitualmente con menor intensidad y duración que el
provocado por un analgésico de potencia conocida, pero que pudiera ser
igual al del analgésico que se ensaya

24. Evolución del
dolor
Puede ser agudo
o crónico
Mientras que el
dolor agudo está
relacionado con
un suceso
desencadenante
y remite de
nuevo una vez
que se elimine la
causa
El dolor crónico
se suele
prolongar varios
meses y
constituye un
cuadro clínico
propio.

25. • .
Complicaciones
la conducta del dolor se define
como las reacciones con las que
una persona expresa su
enfermedad (expresiones
faciales, mímica, actitud
precavida o reservada o consumo
de calmantes para el dolor).