Descripcion de ERGE, enfermedad ácido péptica y enfermedad hepatobiliar en medicina interna

1. ERGE, ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA Y ENFERMEDAD
HEPATOBILIAR

3. Enfermedad por reflujo
gastroesofagico (ERGE)
 Se considera como el retorno anormal hacia
el esófago de contenido gástrico.
 Está directamente relacionado con la
intensidad, frecuencia, duración y agresividad
del contenido refluido y con la resistencia de
la mucosa esofágica.

4. Fisiopatologia
FACTORESAGRESIVOS
- Disminucion de la presion del EEI
- Relajacion inadecuada del EEI
- Hernia de hiato
- Aumento de la presion abdominal
FACTORES DEFENSIVOS
- Barrera antireflujo
- Aclaramiento esofágico
- Factores epiteliales

5. Manifestaciones clínicas
 Pirosis
 Regurgitación – tos – irradiación
 Disfagia
 Odinofagia
 Los ancianos pueden permanecer asintomáticos
y es frecuente que exista un diagnostico tras una
hemorragia digestiva o anemia ferropenica.

6. CLINICA ATIPICA
 Eructos
 Nauseas
 Hipersalivación
 Sensacion de nudo en la garganta
 Odinofagia *

7. Son agravantes: Marcan el
tiempo de daño
 Decúbito
 Enlentecimiento del peristaltismo esofágico
 Retraso del vaciamiento gástrico
 Secreción salival escasa

8. CLASIFICACION
ERGE
Por su
presentación
clínica
TIPICA
ATIPICA
Por los signos
endoscópicos
CON ESOFAGITIS
SIN ESOFAGITIS
Por los hallazgos
en pH metría
CON RGE ACIDO
PATOLOGICO
CON RGE ACIDO
FISIOLOGICO

9. ERGE y sindromes
constituyentes
Síndromes esofágicos
Sintomaticos
1. Sx. De reflujo tipico
2. Sx. De dolor toracico
por reflujo
Con lesiones
1. Esofagitis x reflujo
2. Estenosis por reflujo
3. Esofago de barret
4. adenocarcinoma
Síndromes extra
esofágicos
Establecidos
1. Sx. De tos x reflujo
2. sx. Faringitis x reflujo
3. Sx. De asma por reflujo
4. Sx. De erosion dental x
reflujo
Propuestos
1. Sinusitis
2. Fibrosis pulmonar
idiopatica
3. Otitis media
recurrente

10. DATOS DE ALARMA:
- Disfagia persistente
- Vómito persistente
- Hemorragia
- Perdida de peso
- Tumefacción epigástrica palpable

11. Criterios para endoscopia según “La
sociedad Americana de endoscopia
Gastrointestinal”
 Presencia de disfagia/ odinofagia
 Sintomas que persisten o progresan a pesar del
tratamiento
 Sintomas extraesofágicos
 Sintomas esofagicos en pacientes
inmunodeprimidos
 Presencia de masa, estenosis o ulceras en
esofagograma previo. Hemorragia digestiva,
anemia o pérdida de peso

12. Clasificaciones de esofagitis
Savary – Miller:
GRADO DESCRIPCION
I Erosion crónica/ erosiones multiples,
longitudinales y aisladas
II Erosiones multiples, longitudinales y
confluentes
III Erosiones circunferenciales
IV Ulceras, estenosis, braquiesófago,
metaplasia

13. Clasificación de Los Ángeles
GRADO DESCRIPCION
A Una o varias lesiones mucosas de
menos de 5mm
B Al menos una lesión mucosa mayor de
5mm, sin continuidad
C Al menos una lesion mucosa con
continuidad entre varios pliegues , pero
no circunferencial
D Lesion mucosa circunferencial

14. Tratamiento
 Alivio sintomático
 Ayudar a la cicatrización
 Prevenir las complicaciones
 Medidas higienico-dieteticas (generales)
Bloqueadores de H2 Inhibidores de bomba de protones
Cimetidina 300 mg c/ 6hrs Omeprazol 20 mg / dia
Ranitidina 150 mg c/ 12 hrs Lansoprazol 30 mg/ dia
Famotidina 20 mg c/ 12hrs Pantoprazol 40 mg/ dia
Nizatidina 150 mg c/ 12hrs Rabeprazol 20mg/ dia

15.  Es la metaplasia del epitelio escamoso a
epitelio cilíndrico
 No todas los casos presentan antecedentes
de reflujo y solo una minoría de pacientes con
ERGE llegarán a desarrollarlo

16. PATOGENESIS:
-metaplasia
- p53 y mediadores quimicos
- selección clonal ---displasia

17. Tratamiento
 Alivio o desaparición de los síntomas
 Anulación del reflujo persistente
 Profilaxis y tratamiento de las complicaciones
 Evitar la progresión a adenocarcinoma
 Conseguir la regresión del epitelio metaplasico

19. Vigilancia endoscopica de
esófago de barret – AAG
 SIN DISPLASIA: anualmente hasta 2 examenes
(-). Posteriormente cada 3 años
 DISPLASIA DE BAJO GRADO: anualmente hasta
que no se encuentre displasia
 DISPLASIA DE ALTO GRADO: repetir cada 3
meses o definiri tratamiento quirurgico o
endoscopico.

20. CLASIFICACION DE VIENA
1. Negativo para displasia/ neoplasia
2. Indefinido para neoplasia/ displasia
3. Neoplasia de bajo grado no invasora
4. Neoplasia de alto grado no invasora
- carcinoma insitu
- sospechoso cancer invasor
5. Neoplasia invasora

21. ACALASIA
 Es un trastorno motor primario de la
musculatura lisa esofagica caracterizado por:
- EEI hipertenso
- Relajación incompleta/ aperistalsis esofágico

22. Clasificacion alteracion
anatomo-radiologica
 Tipo I PRECOZ
 Tipo II NO AVANZADO (- 10cm dilatacion)
 Tipo III AVANZADO (+ 10 cm dilatacion)
 Tipo IV MEGAESOFAGO

23. Clasificacion de steward
 Grado I -3cm
 Grado II 3-5cm
 Grado III 5-7cm
 Grado IV +7cm

24. Clasificacion de resano y
malenchini
 Grado I
Esofago normal con retardo de vaciamiento. Puede haber
ondas terciarias
 Grado II
Esofago dilatado con retencion pero contornos regulares.
Puede estar ausente camara gastrica
 Grado III
Dilatacion que sobrepasa el mediastino a la derecha
 Grado IV
Dolico-mega-esofago y atonía completa

29. Enfermedad hepatobiliar

30. Cirrosis
ColelitiasisColecistitis

31. Factores predisponentes a la formacion de
calculos de colesterol y pigmento
CALCULOS DE COLESTEROL
 Factores demograficos/
genéticos
 Obesidad
 Adelgazamiento
 Hormonas sexuales
femeninas
 Edad creciente
 Hipomotilidad vesicular
 Disminucion de la secrecion
de sales biliares
 Dieta
CALCULOS DE PIGMENTO
 Hemolisis crónica
 Cirrosis crónica
 Cirrosis alcohólica
 Anemia perniciosa
 Edad mayor
 Fibrosis quística

32. Colecistitis aguda
 Generalmente secundaria a la obstruccion del
conducto cístico debido a un cálculo.
 La repuesta inflamatoria se desencadena por
3 factores
Inflamación
mecánica
Inflamación
química
Inflamación
bacteriana

33.  Comienza como un cólico biliar que empeora de
manera progresiva
 Aprox. 60-70% de los pacientes refieren haber
padecido ataques anteriores
 A veces puede haber irradiación a zona
interescapular, a escapula derecha o a hombro

34.  Se presentan signos de abdomen agudo
 El paciente esta anoréxico, con nauseas y
vómitos
 Puede haber febrícula o escalofríos
 La palpación del hipocondrio derecho es
dolorosa casi siempre

35.  La ictericia es poco frecuente al comienzo de una
colecistitis aguda
 Es frecuente la distensión abdominal y
disminución de ruidos peristálticos debidos al íleo
 Es sugerente la triada: dolor en hipocondrio
derecho + fiebre + leucocitosis
 La ecografía demuestra cálculos en 90-95% de
los casos

36. Valoración diagnóstica de las vías
biliares

37. Complicaciones
Sx. De mirizzi
Empiema e
hidropesía
Gangrena y
perforación
Formación de
fístulas e íleo
biliar
Leche cálcica y
vesícula de
porcelana

38. CIRROSIS HEPATICA
Cirrosis alcohólica
Cirrosis biliar
Cirrosis cardíaca
Por enfermedad
de wilson
Cirrosis
vírica
Autoinmunitaria

39. Manifestaciones clinicas
 Malestar general
 Dolor vago en cuadrante S.
D
 Fiebre – febricula
 Nauseas – vomitos
 Diarrea – anorexia
 Ascitis
 Edema
 Hemorragia
 Ictericia
 Eritema palmar
 Hemangiomas
aracniformes
 Hipocratismo digital
 Alteraciones de la
conciencia
 Hipertrofia parótida
 Contractura de dupuytren
 Alteraciones menstruales –
Ginecomastia

40. Complicaciones
Hipertensión
portal
Hemorragia
por varices
Síndrome
hepatorrenal
Encefalopatía
hepática