Complicaciones de la nutrición parenteral

1. Complicaciones de la
nutrición parenteral

2. Terapia de nutrición parenteral periférica (PPN)
• El problema es mantener un acceso venoso adecuado debido a la incidencia
de flebitis.
• El catéter de infusión de PPN debe moverse con frecuencia a otros sitios, y
debido a esto es raro que la PPN prolongada sea posible.
• Las complicaciones infecciosas (infección en la piel y flebitis séptica) se
desarrollan en el 5% de los pacientes.

3. Terapia de nutrición parenteral total (TPN)
• Las complicaciones técnicas, infecciosas y metabólicas ocurren en casi el 5%
de los pacientes y la tasa de mortalidad por TPN es del 0.2%. Muchas
complicaciones se originan en CVC

4. a) Complicaciones técnicas
• El riesgo de lesión para el paciente mientras se coloca un CVC esta
relacionado con la experiencia del cirujano en el procedimiento. La
perforación arterial puede ocurrir hasta en el 15% de los pacientes y puede
desarrollarse neumotórax.

5. • La embolia aérea ocurre cuando una presión intratorácica lleva aire al catéter
en una vena central. Se caracteriza por dificultad respiratoria repentina grave,
hipotensión y soplo cardiaco. Para reducir este riesgo el paciente debe
colocarse en posición de Trendelenburg (cabeza hacia abajo).
• el tratamiento cuando se sospecha de embolia aérea es colocar al paciente en
posición de Durant (Trendelenburg y decúbito lateral izq) para dirigir el
embolo al ápice del ventrículo derecho e intentar la aspiración.

6. b)Complicaciones infecciosas
• La infección del sitio de salida del catéter se caracteriza por fiebre leve, descarga purulenta
alrededor del catéter y eritema/ablandamiento de la piel que lo rodea. Y los cambios
posteriores son endurecimiento de la piel que lo rodea y la septicemia sistémica.
• La infección de la sonda primaria puede ocurrir en uno de cada cuatro pacientes con CVC. La
infección debe considerarse en cualquier paciente con CVC que desarrolle fiebre, intolerancia a
la glucosa reciente, leucocitos o hemocultivos positivos.
• Se ha demostrado que el uso de catéteres con antibióticos impregnados reduce cuatro veces las
tasas de colonización.

7. Septicemia por catéter
Hemocultivo negativo sin signo cardiovascular de
septicemia.
Hemocultivo positivo o con signo cardiovascular de
septicemia.
A los pacientes con infección de catéter que tienen
hemocultivos negativos y no tienen compromiso
cardiovascular se les debe cambiar el catéter a través de
un cable guía, y la punta debe enviarse para cultivo de
bacterias y hongos. Si la fiebre se resuelve y los cultivos
posteriores son negativos, no se necesita mas terapia.
Se aspira muestra sanguínea por medio del catéter para
cultivo. Se retira el catéter y se entrega la punta del
catéter para conteo de cultivos y colonias de bacterias y
hongos. Se coloca nuevo catéter de TPN en lado
colateral y se inicia la terapia antibiótica apropiada.
Diagnostico: hiperglucemia inexplicable (>160 mg/dl), elevación de la temperatura (>38°c ), exclusión de
otras fuentes de infección, hemocultivo positivo (>15 conteos de colonias), endurecimiento del catéter en el
sitio, eritema o drenado purulento

8. Complicaciones metabólicas
• El síndrome de realimentación se describió primeramente en prisioneros
liberados de campos de concentración después de la segunda guerra mundial.
Una fisiología similar puede desarrollarse cuando se inicia una TPN en
pacientes con malnutrición y perdida de peso graves.

9. • La TPN produce un cambio rápido de grasa a glucosa como combustible
predominante y el anabolismo aumenta producción de intermediarios fosforizados
de glucolisis.. Estos intermediarios atrapan el fosfato, produciendo hipofosfatemia;
también ocurre hipopotasemia y hipomagnesemia..
• La falta de potasio y fosfato lleva a deficiencia de ATP, que lleva a insuficiencia
respiratoria y reducción en el volumen de ataque cardiaco. Debido a estos riesgos, la
velocidad de administración de TPN en un paciente malnutrido debe incrementarse
con lentitud a lo largo de varios días con monitoreo de electrolitos dos veces al día.

10. • La disfunción hepática es una manifestación del soporte nutricional parenteral a
largo plazo; no se conoce claramente la etiología; esta relacionada con el paso
inicial de la circulación portal cuando se proporciona nutrición intravenosa. La
esteatosis hepática puede progresar a cirrosis. Puede ocurrir también colesistitis
acalculosa, debido al estancamiento biliar y falta de contracción de la vesícula biliar.
Los pacientes en TPN necesitan pruebas de función hepática y lípidos.

11. • La descontinuación abrupta de la TPN puede producir rebote hipoglucémico
en pacientes esta oral limitada. La infusión de D10NS puede iniciarse antes de
detener la TPN. La tasa de infusión de TPN no necesita estrecharse si el
paciente puede consumir 75% o más de los requisitos calóricos diarios, o si
recibe menos de 1000 kcal por día de forma parenteral.

12. Soporte nutricional en casa
• Los pacientes que requieren soporte nutricional en casa presentan cambios clínicos
diferentes a los que tienen un escenario de cuidado agudo. La ruta de
administración enteral o paraenteral debe basarse en la duración de la terapia,
frecuencia de uso y habilidades del cuidador y el paciente.
• Los servicios de cuidado deben establecerse antes del alta y son vitales para el éxito
de estos pacientes..

16. • Los exámenes físicos regulares y el monitoreo de laboratorio deben continuar
hasta que los electrólitos se estabilicen, debe darse seguimiento a electrólitos
y enzimas hepáticas para monitorear trastornos metabólicos y daño a
órganos.
• La nutrición parenteral relacionada con enfermedades hepáticas es la
complicación mas devastadora de la terapia de nutrición parenteral a largo
plazo.

17. • La intervención clínica con una combinación de terapias nutricionales,
medicas, hormonales y quirúrgicas puede ser efectiva para prevenir el avance
de una enfermedad hepática; debido a que el progreso suele ser sutil no se
reconoce hasta que la lesión hepática es irreversible.
• Se tiene la hipótesis de que la falla hepática esta relacionada con nutrición
parenteral tiene origen multifactorial. Cuando el paciente tiene hepatopatía
en etapa terminal se requiere trasplante de varios órganos.

18. Dietas

19. Dieta óptima
• Debe tener de 55-60% de carbohidratos, 30% de grasas y de 10-15% de
proteínas. El azúcar refinada debe constituir menos del 15% de la energía de
la dieta y las grasas saturadas menos del 10%. La ingesta de colesterol deme
limitarse a 300mg por día. La cantidad de sal recomendada es de 3 g/día.
• Las dietas que incluyen ingesta sustancial de pescado de han relacionado con
disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y se
atribuye a altas concentraciones de ácidos grasos omega 3.

20. • Los adultos consumen cantidades inadecuadas de calcio; en la mujer puede
llevar a deficiencia de calcio y reducción de calcio en huesos, predisponiendo
a osteoporosis.
• Las personas que consumen dietas bajas en fibra tienden a desarrollar
estreñimiento crónico, apendicitis, enfermedad diverticular y tal vez diabetes.
Los cereales integrales, pan, frutas, papas, arroz y vejetales son fuentes ricas
en fibra.

21. Dietas regulares
• La dieta progresiva, diseñada para alimentación posoperatoria consiste en
líquidos claros, después un líquido completo y mas tarde una dieta regular.
• Cuando la peristalsis regresa después de la operación, la mayoría de los
pacientes pueden digerir una dieta regular.. Una dieta regular en un hospital
para un dia contiene de 95-110g de proteínas, con un contenido calórico total
de 1800-2100 kcal. Esta composición refleja necesidades nutricionales de
personas saludables con altura y peso promedio y no cumplirán con
demandas crecientes impuestas por malnutrición o enfermedad.

22. Intolerancia a la lactosa y dietas libres de lactosa
• Una dieta libre de lactosa está indicada en pacientes con diarrea, meteorismo o
flatulencias después de la ingestión de leche o productos lácteos. La intolerancia a la
lactosa puede enmascararse después de cirugía en tracto gastrointestinal..
• La eficiencia de la digestión y absorción de la lactosa puede medirse al administrar
100g de lactosa oral y después medir la concentración de glucosa en sangre a
intervalos de 30 minutos por 2 horas. Los pacientes con intolerancia a la lactosa
muestran elevación de glucosa en sangre de 20mg/dl o menos. Una dieta libre de
lactosa puede ser deficiente en calcio, vitamina D y vitamina B2.

23. Dieta posterior a derivación gástrica
• Después de la cirugía, solo deben consumirse pequeñas cantidades de
líquidos. Después de establecida la tolerancia a líquidos, deben consumirse
comidas hechas puré por 4 semanas después de la cirugía. Los alimentos
deben consumirse como pequeñas comidas y aperitivos a lo largo del día.
Deben evitarse dulces concentrados. A menudo se requieren suplementos
proteínicos para asegurar el consumo adecuado de proteínas posoperatorias.