Zika, Jaen

1. Situación del ZIKA
en Jaén
Dr. Cristian Díaz Vélez
Médico Epidemiólogo
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria-RAL
Lic. Luis Tejeda Vera
Responsable del área de salud sexual y reproductiva.-RAL

2.  Genero Flavivirus, familia Flaviviridae ( zika, virus
Occidental, fiebre amarilla, dengue y encefalitis
japonesa)
 Virus RNA (+)
 Incubación 10 días (3 a 12 días)
 Es un virus envuelto, con simetría de
nucleocapside icosaédrica
 Aislado primera vez en monos Rhesus 1947 en
un estudio sobre la transmisión de la fiebre
amarilla selvática en los bosques de Zika
(Uganda)
 Se identificó 2 linajes Africano y Asiático (Brasil
se identifica linaje asiático)
 Tasa de ataque de 14,6 por 1000 hab. en la
epidemia de la Isla de Yap Micronesia
Virus del Zika
Fuente: Data de Cadastro: 30/11/2015 as 12:11:51 alterado em 30/11/2015 as 13:11:13 Boletín Epidemiológico. Organización Panamericana de la salud. Actualización
Epidemiológica: Infección por virus zika 16 de octubre 2015.Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap island federated states of Micronesia. N Engl J Med.
2009; 360(24):2536-43.
.
Fuente: Pagina Medicina Hermosa vocación
http://luswardplk.blogspot.pe/2015/06/trans
mision-sexual-potencial-del-virus.html

3.  La infección puede cursar de forma asintomática, o
presentarse con una clínica moderada.
 Hasta el 28 de noviembre de 2015, el Ministerio de Salud de
Brasil notificó tres defunciones asociadas a la infección por
virus Zika.
 Las personas que presentan síntomas en la fase aguda,
incluyen:
 Exantema macular o papular (erupción en la piel
con puntos blancos o rojos)
 Fiebre,
 Artritis o artralgia
 Conjuntivitis no purulenta
 Dolores musculares
 dolor de cabeza (cefalea)
 menos frecuentemente, dolor retro-orbital,
anorexia, vómitos, diarrea o dolor abdominal.
 Los síntomas duran de 4 a 7 días (Promedio 3 días) y son
autolimitados.
 El riesgo posible de microcefalia se asociado con los tres
primeros meses del embarazo
Imágenes: Kutsuna S, Kato Y, Takasaki, et al. Two cases
of Zika fever imported from French Polynesia to Japan,
December 2013 to January 2014. Euro Surveill. 2014 Jan
30;19(4).
Fuente: Organización Panamericana de la salud. Actualización Epidemiológica: Infección por virus zika 16 de octubre 2015 Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap
island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;360(24):2536-43.

4. Zika: Clínica
Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap island federated states of Micronesia. N Engl
J Med. 2009;360(24):2536-43.

5. Comparación clínica

6. Modo de Transmisión
Principalmente el modo de transmisión es por la
picadura del vector Aedes aegypti y A. albopictus (
vector que transmite el virus del dengue y Chikungunya)
Pero se ha reportado transmisión transplacentaria y se
ha detectado virus en la leche materna, orina y semen.
Fuente: Hayes EB. Zika virus outside Africa. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2009 Sep . Disponible en: http://wwwnc.cdc. gov/eid/article/15/9/09-0442. Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D.Evidence of perinatal
transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill. 2014 Apr 3;19(13). pii: 20751. Brian D. Foy, Kevin C. Kobylinski, Joy L. Chilson Foy, Bradley J. Blitvich, Amelia Travassos da Rosa, Andrew D.
Haddow, Robert S. Lanciotti, and Robert B. Tesh .Probable Non–Vectorborne Transmission of Zika Virus, Colorado, USA . Emerg Infect Dis. 2011 May; 17 (5): 880–882.

7. AEDES EN CHICLAYO

8. 20/38 Distritos

9. Diagnóstico diferencial: DENV, CHIKV, YFV, WNV
ZIKV, dinámica de la replicación: viremia relativamente
baja (aún no establecida completamente)
Cargaviral
Días de síntomas
Detección molecular (RT-PCR)
Nivel de contención requerido: BSL2
ZIKV: Diagnóstico

11. Complicaciones
• Microcefalia:
• Frecuencia de 0.88%-13.92% de gestantes (+)*
• La infección de ZIKA aumenta en 20 veces
el riesgo de Microcefalia.
• Síndrome de Guillain-Barre
• Aparece días hasta semanas después de la infección.
• La infección por Zika aumenta en 34 veces el riesgo **
• Frecuencia: 12.1 por 100000 hab.**
**http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1602113?query=featured_zika
*http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1602708?query=featured_zika

15. Casos de ZIKA
• Provincia de Jaén
• 62 Casos
• 33 casos en Gestantes
• EsSalud
• 9 casos
• 5 Gestantes
Tasa de Ataque:
Gestantes: 20%
Población NO gestante 5%

16. Tasa de Ataque
• Tasa de ataque de 14,6 por 1000 hab. (1,46%)*
564967 Asegurados
7272 Asegurados
Afectados
498022 en distritos
con trasmisión del
dengue
Tasa de ataque: 1-10%
*Brote de la Polinesia en el 2007

17. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MEF
Gestantes
Esperadas
(GE) (6%
MEF)
HOSPITAL II JAEN 9,967 598
HOSPITAL I NAYLAMP 28,092 1,686
HOSPITAL I CHEPEN 6,831 410
HOSPITAL I AGUSTIN ARBULU NEYRA 6,646 399
CAP III MANUEL MANRIQUE NEVADO 14,279 857
CAP III CHICLAYO OESTE 22,081 1,325
CAP III CARLOS CASTAÑEDA IPARRAGUIRRE 8,616 517
CAP III AGUSTIN GAVIDIA SALCEDO 10,712 643
CAP II SAN IGNACIO 2,448 147
CAP II PATAPO 2,614 157
CAP II MOTUPE 2,529 152
CAP II JAYANCA 2,327 140
CAP II CAYALTI 2,258 135
CAP I TUCUME 1,258 75
CAP I PUCARA 406 24
CAP I OYOTUN 406 24
CAP I OLMOS 2,713 163
7451 gestantes
0.88%-13.92%
14-210 casos con
hallazgos ecográficos
anormales
Tasa Ataque
gestantes (Jaén)
20%
1509 gestantes (+)
• RCIU con o sin microcefalia
• calcificaciones ventriculares
• Otras lesiones del SNC
• Oligohidramnios
SUPUESTO

18. Síndrome de Guillain-Barré
• La incidencia global del SGB varía entre 1/90.000 y 1/55.000 por año*
• Es decir habrían 5-6 casos de SGB.
• La infección por Zika aumenta en 34 veces el riesgo
• 80% se recupera completamente
• El 5 al 10% se recuperan con invalidez grave.
• La muerte sobreviene aproximadamente en el 4% de los pacientes.
*http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=es&Expert=2103
170 Casos de SGB.

19. Otras formas de Trasmisión
• Presencia de virus en semen hasta 62 días posterior a culminación de
inicio de síntomas*
• Trasmisión vertical.
• Orina
• Transfusión Sanguínea.
• Leche materna (?)
• Saliva (?)
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1604449?query=featured_zika
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1602113?query=featured_zika

23. Caso Sospechoso
• Presenta exantema (maculopapular, pruriginoso) y/o Fiebre (≥ 38,0°C)
al alguno de los siguientes signos o síntomas (que no se explican por
otras condiciones médicas):
- Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
- Artralgias o mialgias
- Edema periarticular

24. Mujeres en Edad Fértil
• Consejería respecto a las enfermedades Dengue, Chikungunya y ZIKA.
• Consejería en los riesgos y complicaciones de embarazo por el ZIKA.
• Consejería de Planificación Familiar.
• Consejería de ITS (ZIKA)
• Consejería de medidas preventivas de trasmisión.
• Búsqueda de Signos y Síntomas.

25. Gestantes
• Control Prenatal
• Consejería de riesgo en feto y recién nacido por causa del ZIKA
• Consejería de ITS (ZIKA)
• Consejería de medidas de protección contra vector
• Mosquitero
• Repelentes
• Ropa de manga larga
• Búsqueda de Signos y Síntomas.

26. Gestantes Sospechosa
• Notificación en Ficha de Vigilancia Epidemiológica
• Toma de Muestra: PCR-TR
• ≤ 5 días (Suero)
• > 5 DIAS (Orina)
• Control Prenatal + Ecografía + Seguimiento
• Consejería de riesgo en feto y recién nacido por causa del ZIKA
• Consejería de ITS (ZIKA)
• Tratamiento:
• Uso de paracetamol
• Loratadina/cremas

27. Gestantes Confirmada de ZIKA
• Referida a mínimo Hospital Nivel II-2
• Control Prenatal + Ecografía + Seguimiento
• Control cada 15 días.
• Apoyo Psicológico (Gestante y la familia)
• Apoyo Servicio Social (Gestante y la familia).

28. Población en General
• Consejería de riesgo en feto y recién nacido por causa del ZIKA
• Consejería de ITS (ZIKA)
• Consejería de medidas de protección contra vector
• Mosquitero
• Repelentes
• Ropa de manga larga
• Búsqueda de Signos y Síntomas.
• Toma de muestra en casos sospechosos.

29. Muestra
• Suero: 5 cml
• Orina: 10 ml
• Semen: 2 ml
• LCR: 1 ml
Muestras debe ser tomada en frasco esteril y conservada en cadena de
frio 2 a 8 °C

30. Vigilancia Epidemiológica
• Vigilancia de Febriles.
• Vigilancia Sindrómica
• Vigilancia de casos
• Vigilancia de Microcefalia y Guillain Barre

33. Reuniones Multisectoriales

34. Coordinaciones con OPS/OMS

35. Acuerdos Multisectoriales

36. Capacitación a Personal de Salud de
Hospital Jaén

37. Declaratoria de Alerta
Roja

38. Estrategias
• Consultorio de infecciosas-Metaxenicas a cargo de medico en turno
mañana y tarde.
• Incrementar la cobertura de Planificación Familiar.
• Provisión y enseñanza de uso correcto de preservativo.
• Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica
• Cobertura de laboratorio las 24 horas del día los 7 días de la semana para
toma de muestra.
• Uso de Telemedicina para confirmación Dx. De Microcefalia.
• CRED en menores de 1 año
• Seguimiento de gestantes.
• Apoyo psicológico y asistencia social a los casos confirmados.

39. Gracias…!