Revista de psicología sobre el sistema nervioso.pdf
Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
1. Nueva guía ACC/AHA para
tratamiento del colesterol
Dra. Lourdes Victoria Quiles Sánchez
MIR MF y C
Dra. María Teresa Mayoral Sánchez
Especialista MF y C. Tutora docente
2. Enfermedad cardiovascular (CV)
Problema de salud pública a nivel mundial.
Principal causa de muerte en hombres y mujeres (países
desarrollados), siendo enfermedad isquémica y enfermedad
cerebrovascular las que producen el 60% de mortalidad CV.
Mortalidad cardiovascular aumenta exponencialmente con edad
(40% > hombres).
La prevención de las enfermedades cardiovasculares
mediante el tratamiento de la hipercolesterolemia es un
paso importante en la reducción de la morbilidad
coronaria y la mortalidad.
3.
4.
5. ¿ Qué dicen las guías ACC/AHA 2013?
La reducción absoluta de eventos CV es proporcional al riesgo CV basal.
Alto nivel de evidencia en prevención secundaria. Moderado nivel de
evidencia en prevención primaria.
Uso de estatinas es indicado para individuos con riesgo CV
aumentado en los cuales el beneficio supera a cualquier
potencial efecto adverso.
Se disminuye la gran carga de discapacidad que suponen ACV y eventos
CV no fatales.
6. Se identifican cuatro grupos de alto riesgo para recibir
tratamiento con estatinas y , además, se decide qué terapia
y a qué intensidad
Ninguna recomendación en grupos específicos:
- < 21 años de edad.
- Individuos con insuficiencia cardíaca clase II/IV NYHA.
- Individuos sometidos a hemodiálisis.
7. Se recomienda una dieta saludable y modificación de los
estilos de vida.
8. Cuatro grupos de alto riesgo:
Pacientes con enfermedad CV aterosclerótica
establecida.
Elevación primaria de cLDL ≥ 190 mg/dL.
Diabéticos de edad comprendida entre 40-75 años, con
cLDL entre 70-189 mg/dL y sin enfermedad CV
establecida (estimar riesgo CV a 10 años).
Pacientes sin enfermedad CV establecida ni diabéticos
con cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo CV estimado a
10 años ≥ 7.5%.
9.
10.
11. Otros grupos
Pacientes con cLDL < 190 mg/dL que no están en
ninguno de los cuatro grupos o en los que el inicio
de terapia no está claro, se identifican factores adicionales:
cLDL ≥ 160 mg/dL.
Historia
familiar
de
arterioesclerosis
prematura en familiares de primer grado.
Niveles elevados de PCR sensible ( > 2 mg/dL).
Presencia de calcio en coronarias por scan.
Índice tobillo-muñeca < 0.9.
familiar
12.
13. Terapia con estatinas
Medir niveles de lípidos en ayunas ( CT, TG, HDL, LDL), seguido de una
segunda medición a las 4-12 semanas después de inicio con estatinas
( adherencia al tratamiento).
Evaluciones de 3 a 12 meses según criterio clínico.
No datos para apoyar el uso rutinario de terapias diferentes a las
estatinas para disminuir el riesgo cardiovascular.
Pacientes con efectos adversos inaceptables: menos dosis
alternativa.
0 una estatina
14. En
pacientes candidatos a terapia intensa con estatinas con
contraindicación para la misma o características que los predisponen a
efectos adversos, la terapia moderada podría usarse como segunda
opción.
Demostrado que las estatinas de intensidad moderada reducen también los
eventos CV.
Deberán ser tratados con la intensidad máxima de la estatina apropiada que no
cause efectos adversos.
La adherencia a medicación y a modificación del
estilo de vida son fundamentales para reducción
del riesgo CV.
15.
16. Causas secundarias de hiperlipemia
Dieta: grasas saturadas y trans, ganancia de peso, anorexia.
Drogas: diuréticos, ciclosporina, glucocorticoides, amiodarona.
Obstrucción biliar, síndrome nefrótico.
Hipotiroidismo, obesidad, embarazo.
17. Efectos adversos
Determinar
niveles de GPT al inicio de tratamiento.No
monitorización a no ser que aparezcan síntomas de daño hepático.
No determinación de rutina de CPK. Se determina en pacientes con
incremento de riesgo de daño muscular.
Incrementan riesgo de diabetes en individuos que presentan
factores de riesgo de padecerla.
18. Mayores de 75 años
Continuación de las estatinas en personas que ya
están tomando y las toleran.
Prevención secundaria: terapia con estatinas de intensidad moderada.
Prevención primaria: requiere la consideración de factores adicionales ,
incluyendo el aumento de la comorbilidad , las consideraciones de seguridad, y
las prioridades de atención.
19. Bibliografía:
Jesús Millán Núñez-Cortés et al. Documento abordaje de la
dislipemia. Sociedad española de arterioesclerosis. Clin Invest
Arterioscl. 23,6; 2011.
Stone J. Neil et alt, 2013 AHA/ACA Guideline on the Treatment of
Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in
adult. Circulation 2013.
Keanye John F. et alt. A pragmatic view of the new cholesterol
treatment guidelines. The New England Journal of Medicine.370,3;
2014.