Ivu en pediatria

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Ivu en pediatria

  1. 1. Tutor: Dra. Claudia Palencia Cynthia Imelda Iraheta
  2. 2. IVU <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Presencia de microorganismos en el tracto urinario (bacteriuria significativa) , acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales. </li></ul>
  3. 3. INFECCION URINARIA. Definiciones. <ul><li>Bacteriuria significativa: </li></ul><ul><ul><li>Presencia de más de 100.000 col/de germen uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical. </li></ul></ul><ul><li>Bacteriuria recurrente: </li></ul><ul><ul><li>reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo estéril. </li></ul></ul>
  4. 4. INFECCION URINARIA.
  5. 5. I.V.U. clasificación <ul><li>Por localización: Pielonefritis, cistitis, uretritis </li></ul><ul><li>Por severidad: complicada o no complicada. </li></ul><ul><li>IVU complicada: Asociada a anormalidades estructurales o funcionales del tracto genitourinario o por presencia de cuerpos extraños (catéter uretral, ureteral, etc) </li></ul>
  6. 6. IVU COMPLICADA <ul><li>FIEBRE >39º. </li></ul><ul><li>MAL ESTADO GENERAL </li></ul><ul><li>ASPECTO TÓXICO </li></ul><ul><li>VÓMITOS, </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN GRAVE </li></ul>DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
  7. 7. Epidemiología: <ul><li>Edad ( años) femenino % masculino % </li></ul><ul><li>menos de 1 0.7 2.7 </li></ul><ul><li>1 a 5 2 8 </li></ul><ul><li>6 a 14 1 10 </li></ul>
  8. 8. La IVU en pediatría <ul><li>Frecuente </li></ul><ul><li>Superada solo por: </li></ul><ul><ul><li>faringoamigdalitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>la otitis media aguda. </li></ul></ul>
  9. 9. Etiología: <ul><li>Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%) </li></ul><ul><li>Klebsiella Proteus </li></ul><ul><li>Infecciones nosocomiales: </li></ul><ul><li>Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. </li></ul><ul><li>Inmunocomprometidos : Candida albicans </li></ul>
  10. 10. <ul><li>RVU: Pseudomonas. </li></ul><ul><li>Presencia de Diphteroides y Staphylococcus epidermidis </li></ul>
  11. 11. I.V.U. fisiopatología <ul><li>Ruta fecal – perineal – uretral con progresión ascendente </li></ul><ul><li>El tracto genitourinario es estéril </li></ul><ul><li>Principal mecanismo es el flujo urinario. </li></ul><ul><li>Epitelio y mucosa </li></ul><ul><li>pH bajo, células PMN, glucoproteínas, Tamm-Horsfall (inhibe adherencia bacteriana a mucosa vesical) </li></ul>
  12. 12. I.V.U. fisiopatología PATÓGENO TRACTO G.U. ADHERENCIA A MUCOSA FLUJO URINARIO “arrastre deficiente” COLONIZACIÓN MULTIPLICACIÓN MICROBIANA RESPUESTA INFLAMATORIA
  13. 13. PATOGENESIS: <ul><li>Vía ascendente </li></ul><ul><li>Infección intrahospitalaria </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena </li></ul><ul><li>Diseminación directa </li></ul>
  14. 14. I.V.U. factores de riego <ul><li>Neonato / lactante: inmadurez inmunológica </li></ul><ul><li>Sexo: femenino por anatomía </li></ul><ul><li>Circuncisión: En 80´s se documentó más IVU en 1er año, así como 10-20 veces más bacteriuria. Recientemente la AAP concluye que no hay suficientes datos que apoyen. </li></ul><ul><li>Colonización perineal y fecal </li></ul>
  15. 15. I.V.U. factores de riego <ul><li>Alteraciones anatómicas: predisponen a “arrastre urinario” inadecuado, más IVU en menores de 5 años. Reservorios para persistencia bacteriana que puede resultar en IVU recurrente. Predispone a IVU por patógenos resietentes ( Pseudomonas y Enterococcus principalmente) </li></ul><ul><li>Alteraciones funcionales: Incompleto vaciamiento vesical, retención y estasis urinaria, aclaramiento urinario subóptimo. </li></ul><ul><li>Inmunocompromiso: adquirido, congénito </li></ul><ul><li>Actividad sexual: principalmente en mujeres </li></ul>
  16. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS Periodo Neonatal. <ul><li>Bajo peso para la edad </li></ul><ul><li>Inestabilidad de la Temperatura. </li></ul><ul><li>Pobre succión. </li></ul><ul><li>Irritabilidad, vómitos. </li></ul><ul><li>Distensión abdominal. </li></ul><ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>Sepsis . </li></ul>
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICAS Lactantes. <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul><ul><li>VOMITOS </li></ul><ul><li>DIARREA </li></ul><ul><li>ICTERICIA </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>RECHAZO A LOS ALIMENTOS. </li></ul><ul><li>MAL ESTADO GENERAL </li></ul>
  18. 18. MANIFESTACIONES CLINICAS Pre-escolares - Escolares <ul><li>Disuria  Vaginitis, uretritis, oxiuriasis. </li></ul><ul><li>Polaquiuria, urgencia miccional. </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria. </li></ul><ul><li>Dolor en flanco, dolor abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre y escalofríos. </li></ul><ul><li>Puño Percusión lumbar (+). </li></ul><ul><li>Mal estado general </li></ul>
  19. 19. OTRAS MANIFESTACIONES
  20. 20. PATRÓN DE ORO DIAGNÓSTICO UROCULTIVO
  21. 21. UROCULTIVO. Método de recolección Recuento (UFC*/ml) Interpretación Punción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos Positivo para IVU gramnegativos Cateterismo vesical 50.000 ó más Positivo para IVU 10.000 a 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico Menor de 10.000 Infección muy poco probable Orina limpia de la mitad de 100.000 ó más Infección muy probable la micción 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, repetir Menos de 10.000 Infección muy poco probable Bolsa recolectora, una muestra 100.000 ó más Dudoso, confirmar con una écnica más confiable 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable Menos de 10.000 Infección poco probable
  22. 22. TRATAMIENTO <ul><li>LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL. </li></ul><ul><li>HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL. </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO <ul><li>HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON: </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>ESTADO TOXICO </li></ul><ul><li>SOSPECHA DE PÍELONEFRITIS </li></ul><ul><li>INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL </li></ul><ul><li>ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS </li></ul>
  24. 24. Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400 Elevada Resistencia Bacteriana
  25. 25. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Tratamiento parenteral: </li></ul><ul><li>Antimicrobiano Dosis diaria </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs </li></ul><ul><li>Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h </li></ul><ul><li>Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis </li></ul><ul><li>Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis </li></ul><ul><li>Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis </li></ul><ul><li>Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis </li></ul><ul><li>Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h </li></ul>
  26. 26. Indicación de estudios de imágen Identificar 1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal
  27. 27. Ultrasonido renal y vesical Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * NO INVASIVO *poco sensible.
  28. 28. INFECCION URINARIA IMAGENES <ul><li>EN INFECCION URINARIA COMPROBADA </li></ul><ul><li>CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIO DE RVU </li></ul></ul><ul><ul><li>FUNCION VESICAL </li></ul></ul><ul><ul><li>URETEROCELES, VALVAS POSTERIORES </li></ul></ul><ul><li>CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS. </li></ul><ul><ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE VESICO URETERAL </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m. </li></ul><ul><li>Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para el diagnóstico de las mismas. </li></ul>
  30. 30. SECUELAS
  31. 31. Suerte en el Internado…

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