1. AUSCULTACIÓN
CARDIACA
Departamento de medicina

2. De la enseñanza a la cabecera del paciente
al aprendizaje al lado del paciente

3. AREAS O FOCOS DE AUSCULTACION
 Foco mitral o apexiano
 Foco tricuspideo
 Foco aórtico
 Foco aórtico accesorio o de Erb
 Foco pulmonar
 Foco mesocardico
 Foco de la aorta descendente

11. RUIDOS CARDIACOS NORMALES
S1
 0.055 s después de inicio de q
 Es mas grave que S2 40-130c/s
 Duración 0.08 y 0.16 s
S2
 Es mas breve 0.06 a 0.12 s y mas agudo 50-150c/s
 Marca el fin de sístole coincide con rama
descendente de T

12. S3
 Poco intenso y grave
 Ausculta solo en ápex y a veces en posición de
Pachón, luego de ejercicio o en fase pospresora de
Valsalva
 0.04 a 0.08 s
S4
 30 c/s duración similar a S3
 Se inscribe a 0.14 s de inicio de P a escasa distancia
de S1 0.02-0.04 s

16. Desdoblamientos de S1 y S2
 0.03 y 0.07 s
 D S1 es raro
 Real en BCRD
 Ebstein: ruido de vela de barco

19.  D S2 es fisiológico

21.  D es amplio 0.06-0.08 s y no cambia con
respiración : D permanente y fijo

23.  D paradójico
 Causas eléctricas o mecánicas
 S2: clave de la auscultación

26. Reforzamiento permanente de
S1,S2,S3 y S4
S1
 Aumenta en estados hipercineticos
S2
 Aumenta en HTA, HTP, AS
S3
 Aumenta en IM m-s, IA s, CIV, PCA
S4
 Aumenta en EA, HTA(PD >100), coronariopatía

27. Atenuación permanente de
S1,S2,S3 y S4
 <importancia que reforzamiento
 S1 y S2 menos intensidad y ambulatorio:
causas extra cardiacas, excluido esto
derrame pericardico
 Atenuación S1: ICC, shock o BAV
 Atenuación S2 IA s

28. Reforzamiento y atenuación
periódico de S1,S2,S3 y S4
 S1: disociación av: BAV completo con RS
FA

30. Ruidos agregados
 Clics aórtico: vibración chasqueante,
breve y alta f. EA, HTA
 No es modificada con respiración

32.  Clic pulmonar
 Ausculta solo en foco pulmonar
 Aumenta en intensidad y se retrasa en
inspiración
 EP, HTP, CIA
 Clic meso sistólico
 Sd de clic y soplo: PVM: cambian ambos
con posición y ejercicio

33.  Chasquidos
 Chasquido de apertura mitral: vibración
chasqueante breve 0.01-0.04 s de alta f
 0.05 y 0.13 s luego de componente
aórtico de S2(<distancia > gravedad)
 Chasquido de apertura tricuspideo:
raro

34. S3 y S4
 Ritmo de galope: ritmo a 3 t(el 3º es
audible y palpable)
 FC 90-120 l/m
 Galope ventricular o protodiastolico
 Galope auricular o pre sistólico
 Galope de suma

36. Otros ruidos agregados
 Sístoles en eco
 Golpe pericardico
 Válvulas protésicas
 Marcapasos implantados

39. SOPLOS CARDIACOS

40. Aumento de velocidad de corriente sanguínea
Estenosis o válvulas alteradas
Pasaje por un lugar dilatado

45. SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO
 Meso sistólico
 Estenosis aortica valvular: romboidal o
en diamante
 Clic
 Gallavardin: fenómeno de la disociación
acústica

48.  Estenosis subaortica dinámica(MCH)
 Foco aórtico accesorio
 No clic
 Estenosis supra valvular
 Foco en manubrio esternal
 No clic

49.  Estenosis pulmonar valvular
 Congénita
 Homónima aortica
 Foco pulmonar irradiación a espalda
 Clic >precoz>grave

51. SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
 Ocupan toda la sístole: holosistòlicos
 IM común soplo en banda
 Soplo se propaga según la dirección del
chorro regurgitante y varia según la valva
mas comprometida
 Fenómeno de Gallavardin inverso

53.  En CIV
 Soplo en banda, frémito
 Mesocardio
 Se propaga en rayos de rueda de carro
 Insuficiencia tricuspidea es parecido a IM
 Sea intenso o débil > notorio al final de
inspiración profunda(signo de Rivero
Carvallo)

54. SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES
 Agudos
 Crecendo decrecendo
 Azulay
 IA valvular
 Foco de Erb
 Aspirativo se propaga a ápex
 IA aguda
 IA crónica: Hodgson, Corrigan

57.  IP valvular en foco pulmonar
 <intensidad y duración
 > en la parte final de inspiración
 Graham Steell

59. SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
 Se originan en valvas av
 Meso diastólicos
 Graves, retumbantes
 En decrecendo
 Chasquido de apertura

60.  EM
 Intervalo S2- chasquido entre 0.13 y 0.14 s
 Meso diástole
 Decrecendo, de tono grave(àfonas)

62.  Estenosis mitral relativa al gran flujo
 Carey Coombs

64.  EM funcional
 Austin Flint en IA crónica grave
 ET
 Con la inspiración de acentúa francamente
mientras que el retumbo mitral disminuye:
maniobra de Rivero Carvallo
 Indica siempre organicidad

66. Otros soplos
 Soplos musicales
 Sistólicos o diastólicos
 EA calcificada fenómeno de Gallavardin
 IM con rotura de cuerda tendinosa
 Calcificación con eversión valvar
 Prolapso mixomatoso del Sd Marfan
 Soplo pleuropericardico

67.  Soplos continuos
 Comunicaciones anormales entre arteria y
vena
 PCA ruido de una maquina de vapor
Gibson soplo “en maquinaria”
 Foco pulmonar y se propaga a zona
infraclav izq.

69.  Soplos no clasificados
 Mixomas cardiacos plop tumoral
 Soplos inocentes

70. FROTE PERICARDICO
 Soplante, áspero, rudo
 Base, mesocardio y ápex
 Sistólicos, diastólicos, sistodiastolicos

71.  Localización
 Ubicación respecto al ciclo cardiaco
 Duración en el ciclo
 Intensidad
 Tono o frecuencia
 Timbre o calidad
 Forma o configuración
 Propagación
 Modificaciones

76. Acentuación presist de
Soplo EM
SS de IM cron o IT cron o
CIV
Soplo eyectivo EA
bicúspide
Soplo eyectivo de EP que
se extiende a P2

77. SD temprano IA o IP
Chasquido de apertura
y retumbo MD de EM
S3 y SMD de IM o IT severa
S continuo de PCA que
envuelve a S2

78. IM severa

79.  Respiración
 Maniobra de Valsalva
 Ejercicio
 Cambios de posición
 Latido prematuro
 Intervenciones farmacológicas
 Oclusión arterial transitoria