4. Definición
Se define como la alteración de la función
ventricular sistólica y/o diastólica más la
presencia de síntomas como intolerancia al
ejercicio y retención de líquidos,
manifestados al examen físico como signos
de hipertensión venosa pulmonar y/o
sistémica o de bajo gasto cardiaco,
atribuibles a la disfunción mecánica o
estructural de uno o de ambos ventrículos
5. Epidemiologia
aproximadamente 5.7
millones de personas en los
Estados Unidos viven con
ella.
Mas de 300.000
fallecimientos por año
Colombia (2000-2010)
Enfermedades
cardiovasculares
Hombres : 136 Mujeres : 123
100000
2.3% = 1´100.000 (2012)
es una de las razones más comunes por la cual las
personas de 65 años de edad o más ingresan al
hospital.
6. Disfunción sistólica Disfunción diastólica
Inadecuada
contractibilidad
Incapacidad de
relajarse y de
llenado adecuado
Cardiopatia isquémica
Hipertension
• Hipertrofia masiva del V.I.
• Fibrosis miocárdica
40% de casos
Disfunción valvular
7. Afecta ambos lados
del corazón
Causas :
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión sistémica
• Enfermedades de válvulas aorta o mitral
menor perfusión sistémica y
incremento de presión retrograda en
circulación pulmonar
Efectos • Disnea de esfuerzos
• Tos
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Cardiomegalia
• S3
• Estertores finos en bases
pulmonares
• Soplo sistólico
8. Comúnmente por
I.C.I. Aislada :
• Hipertensión pulmonar grave
• Enfermedad primaria de válvula tricúspide
• Cardiopatía congénita
Congestión venosa
portal y sistémica
• Hipertrofia hepática y esplénica
• Edema periférico
• Derrame pleural
• Ascitis
10. COMPONENTE ANTEROGRADO Y RETROGRADO
• FALLA ANTEROGRADA: se manifiesta en un circuito circulatorio ascendente por la incapacidad
de los ventrículos para viar la cantidad de sangre a las arterias.
• FALLA RETROGRADA: circuito circulatorio descendente (retorno venoso)por la incapacidad de
denar la sangre de los territorios venosos
VENTRICULO IZQUIERDO VENTRICULO DERECHO
Anterógrado: deficiencia de riego
de las arterias sistémicas
Retrogrado: estancamiento de la
sangre en las venas y lechos
pulmonares
Anterógrado: deficiencia de riego
de las arterias pulmonares
Retrogrado: estancamiento de la
sangre en las venas sistémicas y en
el hígado
11. CAUSAS QUE EMPEORAN LA INSUFICIENCA
CARDIACA (manifestaciones clínicas)
CARDIACAS:
Incumplimiento del régimen prescrito (sal,
líquidos, medicación)
Disfunción renal (execivo uso de
diureticos)
Infección
Tromboembolismo pulmonar
Disfuncion tiroidea (amiodarona)
Anemia (sangrado oculto)
NO CARDIACAS:
Fibrilación auricular
Arritmias supraventriculares o
ventriculares
Bradiarritmias
Empeoramiento insuficiencia mitral
o tricúspide
Isquemia miocárdica (asintomática)
incluye IAM
12. Mecanismos compensatorios
mecanismo de Frank-Starling
Volúmenes
de llenado
Dilatación del
corazón
Distensión de
miofibrillas
Fuerza de
contracción
gasto
cardiaco
Insuficiencia
cardiaca
compensada
Insuficiencia
cardiaca
descompensada
13. Activación de sistemas neurhumorales
Liberación de
noradrenalina
Activación del
sistema renina-
angiotensina
Activación del péptido
natriuretico
17. Síntomas clásicos para el diagnostico
Disnea de esfuerzo síntomas mas sensible
Disnea paroxística nocturna síntomas mas
especifico para el diagnostico
Conocimiento de los antecedentes y la
medicación
ESQUEMA DE PREGUNTAS PARA EL DIAGNOSTICO
¿Se fatiga fácilmente con sus actividades habituales?
¿ha modificado sus actividades ejercicio?
¿Se encuentra confortable al subir un piso de
escalera?
¿Ha tenido alguna vez edema (hinchazón) ?
¿ha tenido alguna vez falta de aire (sofocación)?
19. Signos
Registro de la tensión arterial en posición de sentado, de
cubito y de pie para excluir hipotensión ortostatica
Registro FC – Ritmo cardiaco
Características del pulso y de la frecuencia
Patrón respiratorio
Desplazamiento de ápex (signo mas sensible y especifico
para el diagnostico)
Combinación de antecedentes de infarto de miocardio +
desplazamiento del ápex (valor predictivo positivo y
negativo)
20. SIGNOS INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOVASCULARES
• Distensión de las venas del
cuello
• Reflujo hepatoyugular
• Cardiomegalia
• Choque apexiano
• Latidos torácicos
• Ritmo de galope
• Soplos (insuficiencia
mitral- tricúspide-
pulmonar)
• Primer y segundo ruidos
disminuidos
PULMONARES
• Estertores crepitantes
• Roncus
• Frote pleural
• Sibilancias
• Derrame pleural
ABDOMINALES
• Ascitis
• Hepatomegalia/esplenomegalia
• Pulso hepático
• Ruidos abdominales disminuidos
NEUROLOGICO
• Anomalías del estado
mental
SISTEMICO
• Acrocianosis
• Edema
• Aumento de peso
(edema)
• Perdida de peso
(caquexia)
26. para efectos prácticos este
consenso utilizará la
clasificación de Stevenson,
que se basa en la estimación
del perfil hemodinámico por
las características de
presentación clínica del
paciente.
27. Estadio A (caliente y seco):
sin signos de hipoperfusión y/o congestión
Este paciente es portador de una condición de
insuficiencia cardiaca compensada y requiere
vigilancia y educación para el control de factores
desencadenantes y adherencia al tratamiento de
la insuficiencia cardiaca crónica con soporte en la
evidencia.
28. Bajar la presión
beta-alfa bloqueadores
(Nebivolol y Carvedilol )
Disminuir la frecuencia y contractibilidad
cardiaca
betabloquadores / calcioantagonistas
( verapamilo – diltiazem)
Inhibir SRAA
iecas (captopril)
Disminuir la presión
venoso
antagonistas de
aldosterona
SI LA FUERZA DISMINUYE LA SANGRE SE QUEDA ESTANCADAHACIA ATRÁS QUE EL CORAZON NO PUEDE ASPIRAR
SI LA FUERZA DISMINUYE HACIA ADELANTE , LA SANGRE ES INCAPAZ DE SER IMPULSADA POR LA BOMBA (CORAZON)
En cardiología, la ley de Frank-Starling ) establece que el corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo, es decir, cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica.
Anamnesis :sintomas clasicos para el diagnostico
Esquemas de pocas preguntas para desarrollar el diagnostico
Pulso alternante ( se aprecia una secuencia de pulsos de amplitud normal y otro segudo menor )
El índice de Sokolow, o índice de Sokolow-Lyon, es uno de los criterios utilizados para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por medio de un electrocardiograma. El valor de este índice se obtiene al sumar el voltaje (midiendo la amplitud de las ondas) de S en V1 o V2 (se toma la mayor de estas dos) más el de R de V5 o V6. Un resultado de 3.5 mV o mayor (35 mm) confirma el diagnóstico de Hipertrofia ventricular izquierda. Otro criterio de hipertrofia ventricular izquierda es la presencia de una onda R en V6 mayor que en V5.