Este documento trata sobre problemas ginecológicos en la adolescencia, incluyendo dismenorrea (dolor menstrual), ginecomastia, telarquia prematura y vulvovaginitis. Describe los síntomas, causas, evaluación y tratamiento de cada condición. En particular, explica que la dismenorrea puede ser primaria u secundaria, y que los anticonceptivos hormonales son el tratamiento de primera línea para la dismenorrea primaria.

1. Problemas Ginecológicos En la Adolescencia Dr. Edwin Villacorta Vigo

2. Introducción Se mira…no se toca Historia Clínica “menstrual” Exámen de mama e inspección externa de los genitales Introducción

3. Introducción Introducción

4. Introducción Introducción

7. Sospecha de EIP

8. Dolor abdominal s/explicación

9. CPN

10. Sospecha de abuso sexual

11. Dolor, urgencia y polaquiuria no explicadaExámen Pélvico Completo Exámen Pélvico Completo

12. Dismenorrea Dismenorrea

13. Dismenorrea Dismenorrea Se define como el dolor cíclico tipo cólico en zona pélvica y abdominal inferior en relación con la menstruación , que ocurre justo antes o durante esta, y que suele acompañarse de otros síntomas: sudación, taquicardia, náuseas, vómitos, diarrea, etc Proviene del griego que significa flujo menstrual difícil,

14. Dismenorrea Dismenorrea Su prevalencia es cercana al 30 a 50% en adolescentes. En 10 a 15% de las mujeres se pueden presentar cuadros de dolor severo 5% incluso puede tener incapacidad para actividades diarias como trabajo o actividades escolares

15. Dismenorrea Dismenorrea En los consultorios de Ginecología de la Adolescencia 18.3%. Se divide en primaria y secundaria. En adolescentes la primaria  90%

16. Dismenorrea Primaria Dismenorrea Primaria Menstruaciones dolorosas en donde no se halla patología ginecológica significativa.

17. Dismenorrea Primaria Generalmente 6 y 12 meses de la menarquia, Dolor suele presentarse 48 y 72 horas previo a la menstruación, persistiendo por 1 a 3 ds. Comúnmente al inicio y solo dura 1 dia post Náuseas, vómitos, diarrea, lumbalgia, cefalea, fatiga, mareos y rara vez síncope Dismenorrea Primaria

18. Dismenorrea Secundaria En estos casos encontramos patología orgánica que explica el dolor. 10% en el grupo de adolescentes, Pólipos, miomas, malformaciones uterinas, siendo la patología más frecuente en éste grupo etario la endometriosis Dismenorrea Secundaria

19. Dismenorrea Secundaria Es producto de una afección pélvica existente y se caracteriza porque su comienzo ocurre varios años después de la menarquia El dolor está presente por un tiempo más prolongado durante la menstruación Dismenorrea Secundaria

21. Dismenorrea Evaluación HISTORIA DETALLADA Edad de menarquia, patrón menstrual, antecedentes de alteraciones menstruales familiares, antecedente de endometriosis en la familia, Característica de la aparición del dolor, presencia de otros síntomas asociados, uso de antiinflamatorios y respuesta a ellos, actividad sexual, uso anticonceptivos, preservativos, infecciones de trasmisión sexual Dismenorrea Evaluación

22. Dismenorrea Evaluación Exámen ginecológico para descartar alteraciones de la morfología himeneal, existencia de tabiques vaginales y otras malformaciones obstructivas. Debido al riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en el grupo de adolescentes activas sexualmente, se sugiere descartar gonorrea y chlamydia. Dismenorrea Evaluación

23. Dismenorrea Evaluación Dismenorrea Evaluación Siempre descartar embarazo, ya que el dolor puede ser la primera manifestación de una complicación de un embarazo

24. Dismenorrea Dismenorrea ESCALA DE INTENSIDAD

25. Dismenorrea Dismenorrea

26. Dismenorrea Tratamiento Dismenorrea Tratamiento Comunicación Calor local y analgésicos leves Los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) corresponden a la primera línea de tratamiento en dismenorrea primaria. Eficacia 80 %

27. Dismenorrea Tratamiento Dismenorrea Tratamiento Anticonceptivos hormonales primera opción en pacientes con dismenorrea y sexualmente activas.

28. Dismenorrea Tratamiento Dismenorrea Tratamiento ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Su mecanismo de acción inhibición de la ovulación y disminución del flujo menstrual, además reduce el nivel de prostaglandinas por dos mecanismos; acción a nivel de endometrio e inhibición de ovulación. Su eficacia es alta, siendo de un 90 a 95%

29. Dismenorrea Tratamiento Dismenorrea Tratamiento La dismenorrea recidivante y progresiva pese al uso de ACO, debe hacernos sospechar la existencia de patología orgánica particularmente endometriosis y realizarse una laparoscopía

30. Dismenorrea Tratamiento Dismenorrea Tratamiento Te puedo dar masoterapiaamoicito

31. GINECOMASTIA vs TELARQUIA GINECOMASTIA vs TELARQUIA

32. GINECOMASTIA vs TELARQUIA El crecimiento mamario o telarquia, unilateral o bilateral, es la primera manifestación de pubertad en las niñas y acontece aproximadamente a una edad ósea de 11 años

33. SECUENCIA DE EVENTOS PUBERALES - MUJER TELARQUIA II PUBARQUIA II 2 % 2 % 14 % 14 % 68 % MENARQUIA EDAD (años 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

34. GINECOMASTIA vs TELARQUIA GINECOMASTIA PUBERAL Crecimiento glandular unilateral o bilateral en varones en fase de desarrollo puberal 50-70 % --- Estadio III y IV Tanner

35. GINECOMASTIA Etiopatogenia Tetea pe

36. GINECOMASTIA No sobrepasa los márgenes de la areola , consistencia firme no adherido ligeramente doloroso a la presión y diámetro menor de 4 cm Si es de 5 cm o mas  MACROMASTIA

37. GINECOMASTIA Etiopatogenia La conversión extraglandular de andrógenos plasmáticos mediante aromatización en músculos, grasa y piel Aumento de la sensibilización de la glándula mamaria a valores normales de estradiol

38. GINECOMASTIA

39. DX DIFERENCIAL - PAPAYITA ….! MACROMASTIA GINECOMASTIA

40. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Descrita por primera vez por Wilkins como la aparición de desarrollo mamario en niñas antes de los 8 años de edad, sin ir acompañado de otros signos de maduración sexual.

41. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA La incidencia de telarquia prematura es de aproximadamente 20/100.000 pacientes/año, apareciendo en el 60% de los casos antes de los 2a de edad

42. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA 30%  Regresión espontánea 10%  Incremento progresivo 60%  No varía

43. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA ¿?

46. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Patogénesis Desequilibrio en la relación FSH/LH, con secreción pulsátil predominante de FSH, que induciría en las niñas el desarrollo de uno o varios quistes foliculares en cada ovario.

47. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Clínica TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL Benigna, fluctuante y autolimitada. Sin alteraciones en el ritmo de crecimiento ni en la maduración ósea.

48. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Clínica TELARQUIA UNILATERAL O BILATERAL La telarquiaexagerada fue definida por Garibaldi et al, como una telarquia prematura con mamas bien desarrolladas, junto con una edad ósea acelerada e incremento en el ritmo de crecimiento, aunque sin progresión a pubertad completa.

49. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Diagnóstico Historia clínica detallada, recogiendo principalmente la edad de aparición de la telarquia y la posible exposición de la niña a la acción de los estrógenos externos, y valorar la edad ósea.

50. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Diagnóstico El test de estimulación con GnRHdemuestra una Respuesta predominante de FSH sobre LH en los casos de telarquia prematura; Por el contrario, en la pubertad precoz central, los valores de LH predominan sobre los de FSH.

51. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Diagnóstico La ecografía ovárica nos ayuda en el diagnóstico diferencial de telarquiaprematura y pubertad precoz inicial, destacando el aumento de volumen del útero y de los ovarios en los casos de pubertad precoz central.

52. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Diagnóstico En la telarquia prematura, se puede observar una mayor incidencia de microquistes ováricos. La ecografía, además, nos permite descartar la posibilidad de un quiste ovárico productor de estrógenos

53. TELARQUIA PREMATURA TELARQUIA PREMATURA Tratamiento Tranquilizar a los padres sobre la benignidad y autolimitación del cuadro clínico, compatible con un futuro desarrollo puberal normal. Realizar controles clínicos periódicos hasta el inicio del desarrollo puberal.

54. < 2 años PREPUBERAL PUBERAL TELARQUIA PRECOZ EXAGERADA PUBERTAD PRECOZ Signos de Estrogenización NO NO SI SI TELARQUIA DEL LACTANTE ECOGRAFIA PÉLVICATEST GnRH Signos de Estrogenización

55. VULVOVAGINITIS

56. VULVOVAGINITIS La vulvovaginitis (VV) corresponde a un proceso inflamatorio de la vulva y vagina Habitualmente ambas estructuras están comprometidas, pero pueden darse aisladamente.

57. VULVOVAGINITIS Las infecciones genitales en la infancia y premenarquia constituyen la causa ginecológica más frecuente en este grupo de edad

58. VULVOVAGINITIS En las niñas puede existir una secreción vaginal fisiológica en el momento del nacimiento y premenarquia y en la mujer durante algunas etapas del ciclo menstrual, relacionado con el coito, durante el embarazo y la lactancia.

59. VULVOVAGINITIS “La secreción vaginal en las niñas fuera del período neonatal o puberal es siempre anormal, indicando la presencia de vulvovaginitis”

60. VULVOVAGINITIS Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas, pH ácido menor de 4,5, no contienen neutrófilos y no fluyen durante el examen con espéculo. La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un predominio de seis especies diferentes bacterias, las más frecuentes de ellas son los lacto bacilos productores de peróxido de hidrógeno

61. TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN CAUSA Específicas Secundaria: inoculación por patógenos por contacto o via sanguínea (Shigella, Haemophilus Influenza, Streptococcus grupo A, etc) Inespecíficas infección polimicrobiana asociada a homeostasis local alterada

62. TIPOS DE VULVOVAGINITIS SEGÚN LA EDAD Dependiendo de la presencia de acción estrogénica sobre el epitelio vaginal, la etiología de los fenómenos inflamatorios que afectan la vagina y la vulva, suelen ser distintos.

63. VULVOVAGINITIS PREPUBER El estado hipoestrogénico de la vagina que carece de glucógeno y por tanto de lacto bacilos, crea un pH neutro que es un medio de cultivo eficaz para las bacterias.

64. VULVOVAGINITIS PREPUBER Factores Condicionantes Estrecha proximidad vagina – ano. Carencia de tejido adiposo en labios mayores Carencia de vello pubiano protector, Labios menores pequeños Himen delgado y amplio, Piel es delgada, delicada y sensible.

65. VULVOVAGINITIS PREPUBER Factores Condicionantes Malas prácticas higiénicas . Juegos sentados sobre pavimentos o terrenos irregulares arenosos, La presencia de obesidad Uso frecuente de antibióticos, Entero parasitosis, las Malformaciones congénitas, Infecciones generales

66. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal y permiten la acumulación de glicógeno; El lacto bacilo junto a otras bacterias de la flora saprofita usan el glicógeno como sustrato para producir ácido láctico y ácido acético,

67. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE pH 4 y 4,5  Flora saprofita Además presenta vello pubiano protector y desarrollo de los labios mayores y menores.

68. VULVOVAGINITIS EN LA ADOLESCENTE Factores Condicionantes Cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lacto bacilos y micro flora Antibióticos, duchas, durante la menstruación, jabones alcalinos, diabetes mal controlada, uso de anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa de nailon o lycra muy ajustada y mal hábito higiénico

69. VULVOVAGINITIS Factores Condicionantes

70. VULVOVAGINITIS Factores Condicionantes

72. Bacteriológico y antibiograma de flujo vaginal

73. Opcionales: uro y coprocultivo

74. Imágenes: Rx. o Eco vaginoscopia: x especialista

76. Ropa interior de algodón

77. No usar ropa muy ajustada

78. Lavado de genitales con jabón neutro

79. Limpieza perianal adecuada

80. No compartir toallas ni ropa interior

83. Tto específico de la oxiurasis