Este documento presenta información sobre biomarcadores para el diagnóstico y pronóstico del infarto agudo de miocardio (IAM). Reporta que la proteína C reactiva de alta sensibilidad y la mieloperoxidasa tienen baja especificidad como biomarcadores. La fracción soluble CD40L permite la individualización del tratamiento en pacientes con riesgo elevado. El péptido natriurético cerebral tipo B es un indicador independiente de mortalidad y eventos adversos posteriores al IAM.
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
Nuevos marcadores de lesión miocardica
1.
2. Colombia
24.570 muertes por IAM
Principalmente >45 años
Dolor torácico: 5% de las consultas a Urgencias
Solo el 10 a 30% son IAM.
• DANE 2009
• Rodríguez, Heart 2006; 92: 453-60
3. Escenario de Emergencias
Alta médica incorrecta:
1 a 4% de los casos de IAM
2.2% de AI.
Gasto excesivo por admisiones
injustificadas en las unidades de
cuidado coronario que puede llegar
hasta el 50% de las admisiones.
Garcia-Castrillo L. Emergencias.2002;14:S69–74.
4. Ámbito local
652 ingresos a la sala
54.5/mes
61% por SCA
Promedio de estancia hospitalaria 3 a 5
días
$400 a 450.000/día
440 coronariografías
36.6/mes
6 fallecidos (9.2x1000 ingresos)
UDC-HUSVP-2011
7. DIAGNÓSTICO DE IAM
Troponina
Más sensible y específico Enf del músculo
Sensibilidad esquelético
4h→40-50% Trauma
6h →95%
TEP
ICC
12h→100% Sarcoidosis
Punto de corte variable Trasplante
Mayor utilidad en pacientes de ERC
POP
probablidad intermedia. DM
Falsos (+) Intoxicaciones
Hipotiroidismo
R Perna. Rev. Fed Arg Card. Vol 34 Suplemento 1 2005
8.
9. Proyécto genoma humano
Micromatices de DNA
por microarray
Nanotecnología
Bioinformática
Inicial Sequencing and analysis of the human genome. Nature. 2001;409:n860–921.
12. Transporta iones metálicos
4 puntos de unión aniónica
En isquémia se produce
NH4 cambio en la configuración
+
Co que reduce la capacidad de
unión.
Técnica de la medición
Espectrometría de
absorción molecular UV-s
H2O2
O2-OH- Cobalto + ditiotreitol
Mothes E. Biochemistry.2007;46:2267–74.
13. Casos y controles n=224
SCA<3h +Tpn (-)+ EKG
AMI 1h – 6h-24h
Sens: 75 a 82%
Más alta en pacientes con AI vs IAM
VPN:96%
S: Tpn + EKG + AMI → 95% 0.63 a
S: AMI + I2-CK +TpnI → 97% 0.89
Clinical Chemistry 47:3 464–470 (2001).
14. Falsos Positivos
Cáncer
Infección
ERC
Hepatopatía
Especificidad: 13.6%
Isquemia cerebral
VPN: EKG+Tpn+AMI→97%
Maratón
Hipoalbuminemia?
Meta-analysis of IMA in ACS.Am Heart J. 2006;152:253–62.
15. Unión no covalente a los
AG
Síntesis:
hígado, intestino, riñón, cer
ebro placenta y corazón.
PFAG-H: Localización
citosólica, de
desprendimiento rápido:
“ELISA”
15 Kda Pico → 8h
Valle → Clin 36h
Azzazzy H.24 a Chem. 2006; 52:19–29
16. Sensibilidad 69 a 97%
• En IAM <12h
Sensibilidad a 88.6%
• Mioglobina→ 85.4
• Mioglobina → 85.4 a 88.6%
• Isoenzima-2 de la CK→ 18.6 a 96.7%
Clin Chem Lab Med. 2000; 38:231–8.
17. Especificidad →38.5 a
74%
• IAM en menos de 6h
• Útil en IAM posterior a Cx cardiaca o re-
infarto temprano.
Especificidad a 88.6%
• Mioglobina→ 85.4
• Mioglobina → 34.6 a 57.1%
• Isoenzima-2 de la CK→ 98%
• Troponina T→ 23.1%
Clin Chem Lab Med. 2000; 38:231–8.
18. MPO Soluble Expresado en las
células endoteliales, músculo
liso y Plaq activadas.
Superficie Linfo T, basófilos
y mastocitos
Se une al Linfo B facilitando
su
activación, proliferación, adh
esión y diferenciación.
Inespecífico: Se eleva en enf.
Inflamatorias y no
inflamatorias.
N Engl J Med. 2003; 348: 1104 – 11
19. La fracción soluble CD40 ha demostrado ser un
ligando plaquetario de la GP IIb/IIIa, para la
estabilidad de los trombos arteriales.
Niveles séricos elevados de CD40 se han asociado con
incremento del riesgo de eventos CV en mujeres.
Schonbeck U. Circulation 2001;104: 2266-8.
20. 1088 CAPTURE (1265)
4 grupos: Niveles de CD4L, placebo y
abciximab
N Engl J Med. 2003; 348: 1104 – 11
21. La fracción soluble CD40 permite la
individualización del tratamiento. Los pacientes
con una concentración elevada de CD4L, que son
tratados con antagonistas de los receptores de la
GP IIb/IIIa reducen de 2.71 a 0.37 el riesgo de
sufrir IAM en los siguientes 6 meses.
N Engl J Med. 2003; 348: 1104 – 11
22. 4 Tipos: A, B, D y E.
Pre-Pro
BNP
(134) BNP
(32) Natriuresi
Pro-BNP s
(108) Inh SNS
NT- pro- Inh
Estrés de BNP SRAA
pared (76)
Lesión
Circulation. 2002; 106: 2868 –70.
23. El BNP indicador de mortalidad en SCASEST:
1 sem → 2.5
6m medio → 8.4
3 años largo plazo →3.6 a 4.9
El fragmento NT-proBNP es un indicador de
mortalidad en ambos SCA:
A mediano plazo (1año) → 19.2
A largo plazo (4año) → 3 AI - 5.6 SCASEST - 4.7
SCACEST.
• J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 1264 – 72.
• Circulation. 2002; 106: 2913–8.
24. Dundee, UK 8/04 a 11/06
443 pacientes con SCA
Niveles de BNP al inicio y a las 7 sem
(Biosite)
Compararlo con criterios
ecocardiográficos
OBJETIVOS (10meses)
• Mortalidad
• Desarrollo de eventos
cardiovasculares
• Falla cardiaca
• SCA
Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
30. Dundee, UK 8/04 a 11/06
RESULTADOS
• BNP>80, incrementa el riesgo de muerte o eventos adversos CV (RR: 2.63 CI
1.34-5.19)
• Si el BNP se mantiene alto el riesgo se incrementa a 4.12 [95% CI 1.58-10.72].
• Si se logra disminución en el control a las 7sem el riesgo se equipara al grupo de
los que nunca elevaron el BNP. (relación exponencial)
• El aumento del BNP como valor pronóstico es independiente de los hallazgos
ecocardiográficos.
• La asociación entre niveles más altos de BNP y eventos adversos es mayor con
DSVI que con HVI.
• Seguimiento, relevancia
clínica, limitaciones
• Donald. Am Heart J 2009;158:133-40
• Sadanandan. J. Am Coll Cardiol 2004;44:564-8.
31. PROTEÍNA C REACTIVA - ULTRASENSIBLE
Interesa su elevación como marcador inflamatorio temprano:
Inducción monocítica de ICAM y VCAM
Disminución de NOs, prostaciclina, aumento de endotelina
y factor tisular.
Marcador de riesgo en prevención primaria
Diana terapéutica de las estatinas
Baja especificidad
Medición por inmunoturbidimetría e inmunonefelometría
(0.3mg/l)
Jialal I. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 3136–40
32. MIELOPEROXIDASA
Marcador de estabilidad de placa:
Peroxidación lipídica, favoreciendo la aterogénesis.
Oxida las HDL reduciendo su capacidad de captación del
colesterol.
Utilidad controlversial: Estratificación del riesgo en un paciente
con SCA, mayor mortalidad a 1 y 6 meses.
Episodios cardiacos recurrentes.
Baja especificidad (polimorfismos)
Medición por quimioinmunoanálisis.
Apple F. Clin Chem .2007; 53:874–81
34. Ya no solamente será necrosis del miocardio, medir sus
consecuencias, riesgo, segumiento y objetivos terapéuticos
PFAG es el marcador más sensible en las primeras 2h
De las 2 a 6h pueden ser útiles los paneles marcadores
AMI +Tpn+EKG
Mioglobina+Tpn+EKG
L-CD4 permite la individualización de la terápia
BNP factor pronóstico independiente.
Escenarios interesantes
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Post coronariografía Cirugía Cardiovascular.
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