Tendinopatías del codo

1. Tendinopatías del codo:
Codo tenista y golfista
Dr. Gamaliel González A.
Servicio de Ortopedia y Trauma
CHMDrAAM

2. La epicondilitis del codo implica la alteración patológica
en el origen músculo-tendinosas en el epicóndilo lateral o
medial.
Aunque comúnmente se conoce como "codo de tenista"
cuando se produce lateralmente y "codo de golfista"
cuando se produce en sentido medial, la condición puede
de hecho ser causada por una variedad de deportes y
actividades profesionales.

3. El diagnóstico preciso de estas entidades requiere una
minuciosa comprensión de la anatomía, epidemiología y
factores fisiopatológicos.
El tratamiento conservador se ha considerado de gran éxito,
sin embargo, los pocos informes prospectivos disponibles
sugieren que los síntomas con frecuencia persisten o
reaparecen.

4. Introducción
• En una carta publicada en The Lancet en 1882, Henry J. Morris
introdujo una entidad no descrita previamente, que acertadamente
denomina "brazo de tenis sobre hierba”.
• De esa descripción fundamental se ha desarrollado una amplia gama
de tratados diagnósticas y terapéuticas detalladas en epicondilitis del
codo.

5. Anatomía

6. Anatomía

7. Epicondilitis Lateral
Codo de tenista

8. Anatomía
• Las estructuras músculo-tendinosas sobre el epicóndilo lateral del
codo son las del origen del:
• extensor común, incluyendo el extensor radial largo del carpo, extensor radial
corto del carpo, extensor digitorum communis, y el extensor cubital del carpo.
• El extensor corto del pulgar, que es más comúnmente involucrados en la
epicondilitis lateral, se encuentra por debajo del extensor largo del pulgar.
• El origen complejo del extensor corto del pulgar incluye el tendón extensor
común en el epicóndilo lateral, el colateral lateral y los ligamentos anulares, la
fascia inversión y el tabique intermuscular.

9. Biomecánica
• Morris y sus colaboradores evaluaron la actividad de los músculos
alrededor del codo durante golpes de tenis en jugadores profesionales y
universitarios sanos utilizando una técnica de electromiografía (EMG).
• La mayor actividad de los músculos en los golpes de fondo se observó en los
músculos estabilizadores de la muñeca.
• El extensor radial corto del carpo se observó a tener la mayor actividad de los
músculos estudiados.
• Los autores sugirieron que estos músculos proporcionan una estabilidad óptima de
estas fases del golpe de fondo mediante el mantenimiento de la posición de la
muñeca en extensión y desviación radial.

10. Epidemiología y etiología
• Se produce normalmente en la cuarta y quinta décadas.
• Pacientes con edades 12-80 años.
• Las tasas de prevalencia de ambos sexos parecen iguales.
• El setenta y cinco por ciento de los pacientes experimentan síntomas en el
brazo dominante.
• Se estima que 10% a 50% de las personas que practican tenis regularmente
va a experimentar los síntomas

11. Epidemiología y etiología
• El riesgo de presentar síntomas compatibles con el codo de tenista fue de 2,0 y
3,5 veces mayor en los jugadores con más de 2 horas de tiempo de la raqueta por
semana.
• Factores que aumentan la incidencia:
• Mala técnica de golpear.
• Tamaño inadecuado del agarre.
Estos factores aumentan la carga de trabajo músculo-tendón.
• Peso de la raqueta, encordado de la misma
• Superficies duras imparten un mayor impulso a la pelota y posteriormente
aumentan la fuerza transmitida a través de la raqueta a la masa extensor.

13. Fisiopatología
• El consenso actual sobre la base de la evidencia clínica y quirúrgica sugiere
que la epicondilitis lateral se inicia como un microdesgarros, más a menudo
en el origen del extensor radial corto del carpo.
• El tendón afectado suele contener grisáceo, homogéneo, edematosa, el
tejido friable.
• Fibras tendinosas pueden aparecer edematosas, con una fístula evidente
que se extiende desde la articulación del codo.
• Nirschl ha descrito una apariencia microscópica característica de
"hiperplasia angiofibroblástica" del tejido afectado

14. Diagnóstico
• Se caracteriza por dolor en el epicóndilo lateral, que a menudo se irradia
hacia el antebrazo y es típicamente insidioso en su inicio.
• Una historia de la actividad repetitiva o el uso excesivo a menudo puede
ser obtenido.
• La zona de máxima sensibilidad se encuentra de 2 a 5 mm distales y
anterior al punto medio de la epicóndilo lateral.
• La extensión contra resistencia de los dedos y de la muñeca con el codo en
extensión completa exacerbará el dolor.

15. Diagnóstico
• Las radiografías de la codo afectado suele ser normal, pero 22% a 25%
de los pacientes pueden tener calcificación dentro de los tejidos
blandos sobre el epicóndilo lateral.
• Diagnóstico diferencial, patología cervical.

17. Tratamiento no quirúrgico.
• Los objetivos comunes de todas las medidas conservadoras son el alivio del dolor y reducción de
la inflamación seguido de la rehabilitación guiada.
• Cese de la actividad.
• Un medicamento antiinflamatorio oral debe ser administrada por un 10 - al período de 14 días.
• Inyección de corticosteroides.
• El alivio del dolor se observó en 55% a 89% de los pacientes, pero la recurrencia de los síntomas se observó en
18% a 54% de los pacientes que inicialmente experimentaron alivio.
• Contrafuerza bracing fue presentado por Ilfeld en 1965. En teoría, este tipo de aparato inhibe la
expansión muscular completamente y por lo tanto disminuye la fuerza experimentada por el
tejido muscular, sensible o lesionado proximal a la banda (Groppel y Nirschl)

21. Tratamiento quirúrgico
• Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la epicondilitis lateral
incluyen:
• Dolor debilitante persistente en el epicóndilo lateral que no responde a un programa
no quirúrgico bien gestionado que abarca un mínimo de 6 a 12 meses, después de la
exclusión de otras causas patológicas para el dolor.
• En general, cuatro enfoques principales se han empleado:
1. Procedimientos extra-articulares que involucran el origen del extensor común;
2. Procedimientos intra-articulares que extirpan la franja sinovial y una porción del
ligamento orbicular;
3. Procedimientos extra-articulares que alargan el tendón distal del extensor radial
brevis, y
4. Los procedimientos extra-articulares que se exiciona el tendón patológico y luego
vuelva a colocar el origen.

24. Epicondilitis Medial
Codo de Golfista

25. Anatomía
• Las estructuras músculo-tendinosas sobre el epicóndilo medial
incluyen el la masa muscular flexora-pronadora.
• El pronador redondo y flexor radial del carpo, que están implicados
con mayor frecuencia en la epicondilitis medial, ambos surgen de la
cresta supracondílea medial.

26. Biomecánica
• La biomecánica del lado medial se han definido más a fondo por el
mecanismo de lanzamiento.
• Velocidad angular pico y las fuerzas de valgo que sobrepasan la
resistencia de la fuerza tensil de las estructuras musculotendinosas y
ligamentosas mediales.
• Estas fuerzas son transmitidas inicialmente a la musculatura pronador
flexor en el epicóndilo medial y posteriormente para el ligamento
colateral medial más profundo.

27. Epidemiología y Etiología
• La epicondilitis medial es mucho más raro que su contraparte lateral,
este último se producen de 7 a 20 veces más frecuentemente.
• También se produce dentro de las cuarta y quinta décadas, con tasas
de prevalencia de ambos sexos, aparentemente iguales.
• Aunque la llamada "codo de golfista", epicondilitis medial se produce
a menudo en los lanzadores de béisbol (valgo del codo).

28. Fisiopatología
• Fuerzas valgo en el codo crean estrés en el origen pronador flexor así como
el ligamento colateral medial.
• Factores de riesgo: Técnica inadecuada, mal acondicionado, inadecuado
calentamiento, y la fatiga pueden llevar a inflamación de la masa pronador
flexor.
• El pronador redondo y flexor radial han sido identificados como los sitios
más comunes de alteración patológica.
• Vangsness y Jobe señalaron desgarro macroscópica del origen pronador en el 100%
de los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico de la epicondilitis
medial.

29. Diagnóstico
• Dolor en el codo medial que empeora con pronación a resistencia del antebrazo o flexión
de la muñeca.
• Este dolor medial es a menudo insidiosa en el inicio. Sensibilidad al tacto usualmente
distal y lateral al epicóndilo medial, lo más a menudo sobre el pronador redondo y flexor
radial del carpo.
• La flexión contra resistencia de la muñeca y el antebrazo en pronación exacerban el
dolor.
• La fuerza normal y la sensibilidad se observan típicamente en la extremidad
• Las radiografías simples del codo casi siempre son normales.

30. Manejo no quirúrgico
• Mismos principios que para la epicondilitis lateral.

31. Manejo quirúrgico
• Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la epicondilitis
medial incluyen dolor persistente en el codo medial responden a un
programa no quirúrgico bien administrada durante un mínimo de 6 a
12 meses, después de la exclusión de otras causas patológicas para el
dolor.
• Históricamente, hay una escasez de información sobre la cirugía
tratamiento de la epicondilitis medial. Las diversas técnicas que se
han descrito van desde de liberación percutánea de los músculos del
epicóndilo, hasta la epicondilectomía.

33. Otras terapias

34. Gracias!

35. Bibliografía
• Management of Lateral Epicondylitis: Current Concepts. J Am Acad
Orthop Surg 2008;16: 19-29.
• Medial Elbow Problems in the Overhead-Throwing Athlete. Frank S.
Chen, MD, Andrew S. Rokito, MD, and Frank W. Jobe, MD. J Am Acad
Orthop Surg 2001;9:99-113.
• Lateral and Medial Epicondylitis of the Elbow. Frank W. Jobe, MD, and
Michael G. Ciccotti, MD. J Am Acad Orthop Surg 1994;2:1-8