Bronquiolitis aguda
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Este documento presenta una actualización sobre bronquiolitis aguda. Resume la definición, etiología, patogenia, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad respiratoria común en lactantes. El agente etiológico más frecuente es el virus sincitial respiratorio. Los síntomas clínicos principales son rinorrea, tos, fiebre y sibilancias. El tratamiento de elección según la evidencia actual es la adrenalina.
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- 1. ACTUALIZACIÓN EN BRONQUIOLITIS AGUDA FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS PEDIATRÍA 2012 DRA. MÓNICA PETTINNELLI INTEGRANTES: GRETCHEN GÜNTHER BRUNO CONCHA FECHA: LUNES 08 OCTUBRE 2012
- 2. ÍNDICE • INTRODUCCIÓN - Definición - Etiología - Patogenia - Fisiopatología - Epidemiología - Factores de riesgo - Manifestaciones clínicas BRONQUIOLITIS AGUDA
- 3. ÍNDICE • DESARROLLO - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Tratamiento - Criterios de Hospitalización - Complicaciones BRONQUIOLITIS AGUDA
- 4. • CONCLUSIÓN - Pronóstico - Prevención - Gold standard - Actualidad • FUENTE BIBLIOGRÁFICA ÍNDICE BRONQUIOLITIS AGUDA
- 6. • SBO • Bronquiolitis aguda • SBO recurrente DEFINICIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA
- 7. ETIOLOGÍA VRS PARAINFLUENZA RINOVIRUS BORDELELLA PERTUSSIS INFLUENZA METAPNEUMO VIRUS HUMANO BRONQUIOLITIS AGUDA ADENOVIRUS CORONAVIRUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE MIXOVIRUS
- 8. Humano PATOGENIA BRONQUIOLITIS AGUDA - Partículas inhaladas - Contacto directo - Incubación 4-7d - Pródromo 1-3d - Patogénico 3-7d - Convalecencia 4 -7d
- 9. FISIOPATOLOGÍA BRONQUIOLITIS AGUDA Edad Susceptibilidad genética Alteración vía aérea Atopía - Respuesta inmune Factores de riesgo Tabaquismo Exposición alérgenos Contaminación Calefacción Hacinamiento Daño epitelio
- 10. FISIOPATOLOGÍA BRONQUIOLITIS AGUDA - Necrosis/ desprendimiento epitelio - Destrucción cilios - Edema - Secreción moco - Respuesta inmune innata y adquirida - Inflamación neutrofílica
- 12. • Amplia distribución mundial • Prevalencia similar de genotipos VRS • H:M = 1,5:1 EPIDEMIOLOGÍA • 2 Tipos de brotes epidérmicos • 80% primer año (2-6 m) • 90% niños de 2 años han sido infectados • 35% de los expuestos a VRS desarrollan enfermedad • 15% formas moderadas/graves • 1-2% mortalidad de hospitalizados BRONQUIOLITIS AGUDA
- 16. FACTORES DE RIESGO • Tabaquismo pasivo • Madre fumadora • Sala cuna • <6m • Hombre • BPN • Displasia BP • Cardiopatía congénita • Medio urbano • Hacinamiento • Vivienda • Antc. Patología respiratoria • Lactancia artificial • Prematuridad • Inmunodeficiencia • Enf. neuromuscular BRONQUIOLITIS AGUDA
- 17. FACTORES DE RIESGO • Tabaquismo pasivo • Madre fumadora • Sala cuna • <6m • Hombre • BPN • Displasia BP • Cardiopatía congénita • Medio urbano • Hacinamiento • Vivienda • Antc. Patología respiratoria • Lactancia artificial • Prematuridad • Inmunodeficiencia • Enf. neuromuscular BRONQUIOLITIS AGUDA
- 18. Periodo canalicular y proliferación vascular FACTORES DE RIESGO BRONQUIOLITIS AGUDA DESARROLLO PUMONAR INTRAUTERINO DESARROLLO PULMONAR EXTRAUTERINO DBP Periodo sacular Periodo alveolar 30 s 40s Adulto Diámetro bronquiolar 88um 165um 249um Numero alveolos pocos 50 mill 300 mill Diámetro alveolos 32um 150um 300um Área surfactante 0,3m2 3-4m2 100m2
- 19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN FÍSICO BRONQUIOLITIS AGUDA - Irritabilidad - CEG - Rinorea - Estornudos - Falta de apetito - Tos - Fiebre - Roncus - Depresión/Excitación psicomotora - Palidez/Cianosis - Hipersonoridad - MP disminuido - Hiperinsuflación pulmonar - Descenso hígado - Crisis de apnea - Taquipnea
- 20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN FÍSICO: BRONQUIOLITIS AGUDA - Aleteo nasal - Sibilancias - Tiraje intercostal - Retracción esternal - Disociación toracoabdominal
- 24. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS BRONQUIOLITIS AGUDA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - IFI - ELISA - Rx. Tórax - Cultivo viral/ Serología - Hemograma - VHS/PCR - Gasometría/ Saturometría
- 25. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS BRONQUIOLITIS AGUDA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - IFI
- 26. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS BRONQUIOLITIS AGUDA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - IFI - ELISA - Rx. Tórax - Cultivo viral/ Serología - Hemograma - VHS/PCR - Gasometría/ Saturometría
- 27. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS BRONQUIOLITIS AGUDA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - Rx. Tórax Bronquiolitis aguda Neumonía VRS Neumonía bacteriana
- 28. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS BRONQUIOLITIS AGUDA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - IFI - ELISA - Rx. Tórax - Cultivo viral/ Serología - Hemograma - VHS/PCR - Gasometría/ Saturometría
- 29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Neumonía • Coqueluche • Cardiopatía congénita • Cuerpo extraño • Laringotraqueobronquitis • Asma • Fibrosis quística • Displasia BP BRONQUIOLITIS AGUDA
- 30. TRATAMIENTO 1.- AMBULATORIO - Aislamiento - Hidratación oral - Medidas antitérmicas - LM - Alimentación fraccionada - Fosas nasales s/secreción - Posición semisentado - Ambiente tranquilo, aire limpio - Lavado de manos - CSV y coloración BRONQUIOLITIS AGUDA - Humidificación - KNTR
- 31. TRATAMIENTO BRONQUIOLITIS AGUDA 2.- HOSPITALARIO - Medidas generales - Alimentación por SNG - Hidratación EV - Corrección electrolítica - Oxígenoterapia - VM - Fármacos
- 32. TRATAMIENTO BRONQUIOLITIS AGUDA 2.- HOSPITALARIO Fármacos - Broncodilatadores: salbutamol 0,5% 0,1-0,3mg/k - Corticoides sistémicos: prednisona, metilprednisolona - Ribavirin - ATB: ceftriaxona, cefatoxima - Adrenalina - Heliox: helio 70-80% + oxígeno 20-30% - Solución salina hipertónica 3% - Palivisumab
- 33. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA 1. Severidad moderada / grave 2. FR>60 3. Rechazo a la alimentación 4. Consultas frecuentes a urgencia 5. Niños de alto riesgo 6. Ambiente desfavorable 7. Distrés/episodios de apnea en <48hrs de evolución 8. Signos de hipoxia - Cianosis - Somnolencia - Letargia o agitación - Irritabilidad - Alteraciones de la conciencia - PCO2>50 Y PO2<50
- 34. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA 1. Severidad grave 2. Bradicardia 3. Apnea c/s cianosis 4. PaCO2>65 y O2<60 con FIO2 0,4% 5. pH<7,20 (respiratorio y/o mixto)
- 35. COMPLICACIONES BRONQUIOLITIS AGUDA • IRA • Crisis apena • Neumonías • Atelectasias • OMA • Neumotórax • Neumomediastino • Enfisema subcutáneo • Edema pulmonar no cardiogénico • Deshidratación • Bronquiolitis obliterante • Hiperreactividad bronquial • Insuficiencia cardiaca
- 37. PRONÓSTICO BRONQUIOLITIS AGUDA • 3 GRUPOS: - evoluciona con curación en <1s - cuadros de <intensidad en los próximos meses - presentará asma posteriormente (atópicos) • Secuelas: principalmente ADV • Eosinofilia >1% en lactantes >riesgo SBO 5a
- 38. PREVENCIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA • Evitar el contacto con personas enfermas • Lavado de manos • Evitar intercambio de juguetes • Evitar sitios públicos en lactantes • Fomentar LM • Lavar recipientes con agua caliente y jabón • No fumar • Buena ventilación • Inmunización • Educación
- 41. CONCLUSIONES BRONQUIOLITIS AGUDA • Broncodilatadores es lo más usado • Adrenalina es el tto más efectivo • Suero hipertónico 3% disminuye la hospitalización >1d • KNTR tiene poca evidencia, su uso es controversial • Ig disminuye estadía hospitalaria • Surfactante y helio no acortan la estadía hospitalaria • Corticoides inhalatorios no evitan hospitalizaciones ni la recurrencia • Ninguna terapia tiene suficiente evidencia para ser recomendada
- 43. 1. NELSON TRATADO DE PEDIATRIA, Kliegman, Robert; Jenson, Hal; 18° edición, 2009, editorial Elsevier, capitulo 388; pp 1773-1777 2. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. 3. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE BRONQUIOLITIS AGUDA. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM. Nº 2007/05 4. REVISTA PEDIATRÍA ELECTRÓNICA. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría y Cirugía infantil. Hospital Clínico de niños Roberto Del Río, Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718- 0918 5. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118:1774-93. 6. Evidence - Based Practice Guideline for the Management of Bronchiolitis in infants and children October 2006.<http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.pdf> 7. BRONQUIOLITIS AGUDA VIRAL EN PEDIATRÍA; Madero, Danitza; Rodríguez, Carlos; CCAP Volumen 10 Número 2 8. BRONQUIOLITIS; Quintana, Natalia; Seleme, María; Ramos, José; Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007 9. CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA SOCHIPE 2012: BRONQUIOLITIS AGUDA BIBLIOGRAFÍA BRONQUIOLITIS AGUDA
- 44. ¿cuál es el agente etiológico más frecuente? a) ADV b) VRS c) Influenza d) Bordetella pertussis e) Metapneumovirus EVALUACIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA
- 45. ¿cuáles son las 4 manifestaciones clínicas más sugerentes? EVALUACIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA
- 46. ¿cuál es el tratamiento de elección según los trabajos actuales? A) Heliox B) Salbutamol C) Adrenalina D) Prednisona E) Ceftriaxona EVALUACIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA
- 47. ACTUALIZACIÓN EN BRONQUIOLITIS AGUDA FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS PEDIATRÍA 2012 DRA. MÓNICA PETTINNELLI INTEGRANTES: GRETCHEN GÜNTHER BRUNO CONCHA FECHA: LUNES 08 OCTUBRE 2012
Notas del editor
- A nosotros nos tocó hablar sobre la bronquiolitis aguda. Esta patología genera una importante demanda asistencial, tanto en el servicio público como en el privado. Además, existen controversias científicas en cuanto al manejo de esta patología, lo que genera una gran variabilidad en la manera de cómo abordarla.
- Para comenzar hablaremos brevemente sobre la definición, etiología, patogenia, fisiopatología, epidemiología, factores de riesgo y manifestaciones clínicas.
- Y de forma más completa hablaremos sobre las técnicas diagnósticas, diagnóstico diferencial, tratamiento, criterios de hospitalización y complicaciones.
- Para finalizar la presentación hablaremos sobre el pronóstico de la enfermedad, cómo prevenirlo, el diagnóstico y tratamiento sugerido por el minsal v/s lo que en la práctica se hace y sobre lo sugerido por nuevos estudios.
- Para comenzar a hablar del tema, tenemos que tener claro cada uno de estos conceptos: El SBO corresponde a una enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda de menos de 2s de evolución, generalmente de etiología viral. El término bronquiolitis aguda en cambio, hace referencia sólo al primer episodio broncoobstructivo en el <2a y el SBO recurrente, se refiere a aquel niño <2a que cursa con al menos 3 episodios por año.
- La bronquiolitis aguda corresponde a una patología principalmente viral, donde el VRS es el agente causal en el 80% de los casos. Se reconocen también a los virus parainfluenza (1 y 3), influenza, metapneumovirus, rinovirus, coronavirus, adenovirus y mixovirus. Y en ocasiones excepcionales, bordetella pertussis y mycoplasma pneumoniae.
- El humano es el único reservorio del VRS. La fuente de infección por lo tanto es una persona que este con una infección respiratoria viral leve o asintomática. El mecanismo de transmisión puede ser mediante la inhalación de partículas o fomites o por autoinoculación a través del contacto directo de superficies contaminadas ya que el virus es capaz de sobrevivir 7hrs sobre las superficies inanimadas y 2hrs sobre los tejidos. El curso natural de la enfermedad se podría dividir en 4 periodos: El periodo de incubación dura de 4 a 7d en donde el virus se replica en la nasofaringe y se disemina a las vías bajas. El periodo prodrómico dura entre 1 a 3d y se caracteriza por malestar, tos y fiebre; pasando al periodo patogénico caracterizado por manifestaciones respiratorias como polipnea y sibilancias, el que dura de 3 a 7d. Finalmente, el periodo de convalecencia que dura entre 4 a 7 días que se caracteriza por la regeneración del epitelio bronquiolar, la remoción de los tapones de mucus y la reaparición de los cilios.
- La fisiopatología no es totalmente conocida pero al parecer sería consecuencia de la interacción entre los factores del huésped, del patógeno y del ambiente. Dentro de los factores del huésped encontramos la edad, la susceptibilidad genética, la alteración de la vía aérea, la atopía y los factores de riesgo que presente. Dentro de los factores del patógeno, encontramos los factores de virulencia y la carga viral, lo que causará el daño directo sobre el epitelio respiratorio. Y dentro de los factores propios del ambiente encontramos el tabaquismo pasivo del niño, la exposición temprana y continua a alérgenos, la contaminación aérea ya sea por empresas o por calefacción a leña y el hacinamiento con más personas.
- El daño directo del que hablábamos en la diapositiva anterior consiste en la necrosis y desprendimiento del epitelio dañado, la destrucción ciliar, el edema secundario a la inflamación, el aumento en la producción del moco, la respuesta imnune desencadenada y la inflamación que a diferencia del asma donde es eosinofílica, en la bronquiolitis aguda es neutrofílica. En las imágenes podemos notar la diferencia histológica que existe entre un corte normal y uno con bronquiolitis.
- Aquí podemos ver cuando el virus es inhalado, llega a la vía aérea, interactúa con las proteínas de membrana de las células epiteliares y finalmente las infecta. Poco a poco se va desencadenando una reacción en donde las células ciliares mueren, se inflama la vía aérea y aumenta la producción de moco. Todo se traduce a que el paciente tendrá dificultad respiratoria con aleteo nasal, sibilancias, retracción intercostal entre otras cosas.
- La bronquiolitis es una infección de amplia distribución mundial, donde la prevalencia de los genotipos A y B del VRS es similar y la incidencia de hombres es mayor que la de mujeres. Por otra parte, se presenta en forma de brotes epidémicos principalmente durante los meses de invierno. Existen dos tipos de brotes uno de inicio precoz de alta intensidad y otro de inicio tardío de baja intensidad. Estudios epidemiológicos han demostrado que: es la patología de mayor incidencia entre los 2 a 6m, ocurriendo el 80% durante el primer año de vida. solo el 35% de los niños expuestos enferman el 15% enferma con cuadros de severidad moderada/grave el 1-2% de los hospitalizados mueren
- Este gráfico muestra las consulta en urgencia por causa respiratoria en niños. En azul el año 2010 y en rojo el 2011. En la curva del 2010, se puede ver el alza esperada durante el invierno, principalmente en la semana 32 correspondiente al mes de agosto y en la del 2011, un brote precoz.
- Este gráfico corresponde a las hospitalizaciones de niños por causa respiratoria, lo que concuerda con los brotes epidérmicos en invierno del gráfico anterior.
- En este gráfico, lo mismo, pero especificado para el caso de infección por VRS.
- Dentro de los FR encontramos: el tabaquismo pasivo del niño, madre fumadora no solo por la ropa impregnada con el humo del tabaco sino que también porque se ha demostrado que algunos de los componentes tóxicos del tabaco pasan a través de la leche materna, sala cunas por el contacto con otros niños, < 6 meses de edad por el poco desarrollo de inmunidad, ser hombre en algunos trabajos explican que podría ser por una diferencia anatómica de la vía respiratoria con la mujer, pero otros trabajos dicen que esto es sólo por temas epidemiológicos, medio urbano por mayor contaminación ambiental, hacinamiento por el mismo efecto que las sala cunas, vivienda con calefacción a leña, antecedentes de patologías respiratorias previas, lactancia artificial ya que la materna actua como factor protector por el traspaso de Ac, bajo peso al nacer, displacia broncopulmonar, cardiopatía congénita, prematuridad, inmunodeficiencia y enfermedad neurmomuscular Que corresponden a….
- Los factores de riesgo que representan mayor riesgo de morir en caso de enfermar, sobretodo la prematuridad ya que…
- Se interrumpiría el desarrollo normal broncopulmonar intrauterino, provocando una brecha importante de diferencia entre un niño de pretérmino con otro de término.
- El examen físico de un niño con bronquiolitis aguda, podría variar dependiendo de la etapa en la que se encuentre. Podríamos encontrar: Además de…
- Aleteo nasal, sibilancias, tiraje, retracción y disociación toracoabdominal que corresponden a los signos de alerta ya que indicarían que el niño está cursando con una deficiencia respiratoria que requiere medidas terapéuticas para evitar que el cuadro empeore.
- En este video podemos ver un ejemplo de cómo se ve y escucha un niño con bronquiolitis aguda. Es un niño inquieto, que presenta aleteo nasal, retracción intercostal, disociación toracoabdominal y sibilancias de espiración audibles sin estetoscopio.
- El diagnóstico es clínico, es decir, basta con la anamnesis y un buen examen físico para hacer el diagnóstico. La evaluación de la gravedad del cuadro permite clasificarla en leve, moderada y severa y para esto utilizamos la misma tabla que para SBO que corresponde a la de bierman y pierson modificada por tals que toma en cuenta la frecuencia respiratoria, sibilancias, cianosis y retracción intercostal y lo asocia con la saturometría. El paciente debe evaluarse de esta forma antes y después del tratamiento con el propósito de objetivar la respuesta terapéutica.
- Generalmente no está justificada la realización rutinaria de las exploraciones complementarias para el diagnóstico, sin embargo, está descrito que el diagnóstico clínico podría confirmarse con: La técnica de inmunofluorescencia indirecta que…
- Consiste en el hallazgo del virus en el aspirado nasofaringeo dentro de los 8 primeros días de iniciado el cuadro. La técnica consiste en que se le agrega a la muestra Ac marcados el que se fija al completo Ag-Ac y crea una reacción en la que se produce fluorescencia la que es captada observándose de esta manera.
- Otro método descrito es la técnica ELISA el cual es menos sensible pero es más rápido, lo que permitiría el diagnóstico y tratamiento precoz. La radiografía de tórax…
- En un paciente con bronquiolitis aguda sólo mostrará la hiperinsuflación con las costillas paralelas y el diafragma aplanado. En estos casos, se recurre a la radiografía para hacer diagnóstico diferencial y descartar neumonía viral o bacteriana.
- El diagnóstico etiológico puede lograrse con el cultivo viral y la serología pero son procedimientos lentos, dificultosos y de alto costo. El hemograma habitualmente es normal por lo que no ayuda al diagnóstico, al igual que la VHS y el PCR. La gasometría suele revelar hipoxia y a veces hipercapnia y la saturometría e el mejor método para evaluar la gravedad y la necesidad de oxígenoterapia.
- Ante este cuadro clínico, hay que plantearse: neumonía viral y bacteriana, coqueluche, cardiopatía congénita en caso de ruidos cardiacos apagados o galope, cuerpo extraño sobretodo si es de inicio brusco y el niño es >8m, laringotraqueobronquitis, asma, fibrosis quística y displasia broncopulmonar
- El tratamiento lo podemos dividir en ambulatorio y hospitalario. El tratamiento ambulatorio suele ser suficiente para los cuadros de severidad leve. Dentro de las medidas generales se sugiere aislamiento, hidratación oral, medidas antitérmica, lactancia materna asociado a una alimentación fraccionada, mantener las fosas nasales limpia de secreciones y una posición semisentada, un ambiente libre de humo de tabaco o de otros agentes tóxicos, un lavado de manos correcto, control de frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura y coloración de la piel. La humidificación y la kinesioterapia respiratoria son sugerencias controversiales porque pese a aumentar el clearence de las secreciones bronquiales, podría producir estrés y daño a nivel pulmonar.
- El tratamiento hospitalario se deja para los cuadros de severidad moderada a grave. Consiste en las mismas medidas anteriores y se le agrega según los requerimientos de cada niño: alimentación por SNG, hidratación EV, corrección electrolítica, oxígeno, ventilación mecánica y fármacos dentro de los cuales encontramos…
- Broncodilatadores: como el salbutamol o el bromuro de ipratropio. Se usa en el 80% de los casos, y pese a que disminuye la sintomatología, no mejora la oxigenación ni reduce las hospitalizaciones. Actualmente es lo que más se utiliza en urgencias y en los hospitalizados. Los broncodilatadores orales como los anticolinérgicos y la amionofilina no se usan en niños porque podrían tener efectos colaterales. Corticoides sistémicos: como la metilprednisolona generan controversia porque algunos estudios dicen que tendrían efectos colaterales no deseados e incluso perjudiciales como en el caso de la bronuiolitis por ADV y otros estudios dicen que usados correctamente solo tendrían efectos beneficiosos sobretodo en caso de sibilancias persistentes ya que la inflamación y la respuesta inmune estarían implicadas en la patogénesis. Ribavirina: inhibe la síntesis proteica viral. Algunos estudios lo sugiere diciendo que mejora la saturación de oxígeno y disminuye la severidad del cuadro pero en la práctica no se utiliza debido a que es caro y además otros estudios plantean posible teratogenicidad. Antibióticos: como la ceftriaxona o la cefotaxima, se utilizan en aquellos casos en que exista una neumonía bacteriana secundaria. Aunque recientes estudios plantean efectividad en casos de neumonía viral. Adrenalina: produce broncodilatación, lo que es favorable en la etapa precoz de la enfermedad. Según estudios publicados en SOCHIPE el 2012, su uso evitaría la hospitalización pero no acortaría la estadía hospitalaria, para esto se sugiere el uso asociado a corticoides. Heliox: corresponde a la mezcla de helio al 70-80% con oxígeno al 20-30%, mejora la ventilación y disminuye el trabajo respiratorio. Sin embargo aún no se utiliza masivamente en la práctica debido a que los estudios que existen poseen sesgos importantes. Nebulización con solución salina hipertónica al 3%: tiene 3 efectos favorables: aumenta el barrido mucociliar, hidrata la superficie aérea y disminuye el edema. Además disminuye los síntomas y la estadía hospitalaria. Palisumab: es un Ac monoclonal útil para el tratamiento preventivo de bronquilitis aguda en prematuros, DBP y niños con cardiopatía congénita.