FOTOTERAPIA
Virginia Sanz Motilva
Servicio de dermatologia, Hospital de Manises
FOTOTERAPIA
• ¿Qué es la fototerapia?Tipos
• Indicaciones de la fototerapia
• Efectos secundarios de la fototerapia
• EII ...
¿Qué es la fototerapia?
• Modalidad terapeútica
– Inflamación
– Autoinmunidad
– Oncología
• Radiación UV
– UVA
– UVB
• Sol...
• UVA: Mayor capacidad de penetración
340-400 nm + fármaco fotosensibilizante (oral o tópico)
• UVB-banda estrecha:
311 nm...
Indicaciones
PSORIASIS (UVB 1ª elección)
Dermatitis atópica
Esclerodermia (Morfea)
Linfoma cutáneo de célulasT
Mastocitosi...
• 640 × 480 - aocd.org
Vitíligo
• UVB:Tasas de respuesta entre el 30-60% tras
6 a 24 meses de tratamiento.
• Mejor en lesiones faciales y en cuel...
DERMATITISATÓPICA
• En edad adulta para ahorrar uso de terapias
inmunosupresoras (corticoides orales u otros)
• Mejora en ...
PSORIASIS
• Principal indicación UVB
• Primera elección en psoriasis en placas moderada y extensa
• UVB: Respuesta satisfa...
COMPARACIÓN
UVB PUVA
Niños embarazadas y
lactantes
Embarazadas, lactantes o
menores de 12 años
Gafas protección solo
duran...
EFECTOS SECUNDARIOS POR FOTOTERAPIA
REACCIÓN FOTOTÓXICA
POR PUVA
10-15% reacción fototóxica 48-72 HORAS (similar
quemadura solar) a veces nauseas, vómitos,
ep...
Otros efectos secundarios
asociados a PUVA
• Hiperpigmentación
• Molestias digestivas por psoraleno oral (20%)
• Hepatotox...
Efectos secundarios por UVB
• Quemadura y eritema (frecuente), irritación ocular
(conjuntivitis, queratitis)
• Fotoenvejec...
PSORIASIS Y EII
PSORIASIS EN EII
• INCIDENCIA: 11%VS 1.5%
• Genes en común que predisponen a
ambas enfermedades (IL23, IL12B,
TK2)
• En pa...
A partir de 2005, descripción de una “nueva erupción”
relacionada con antiTNF
PSORIASIS INDUCIDA
Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Empeoramiento psoriasis (10%) Psoriasis de novo (9...
Epidemiología de la psoriasis inducida
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
-Más frecuente en mujeres (3:1)
- Edad adulta (22-40 a...
La biopsia, imprescindible
para un adecuado
diagnóstico y un correcto
tratamiento
• 78% EC
• Edad media: 26 años
• Sin af de psoriasis
• 70% no historia previa de
psoriasis
- Mantenimiento del biológico + tratamiento específico de la psoriasis
-Buena opción
- Plantear asociación temporal con ot...
CONCLUSIÓN
• La fototerapia puede ser eficaz y segura para
el tratamiento de la psoriasis y otras
afecciones de los pacien...
Muchas gracia
Servicio de dermatología Hospital
de Manises
Alberto Alfaro
Carmen Aixa
Cristina Pelufo
MªLuisa García Melgares
Luis Hueso...
Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
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EII, Enfermeddad de Crohn, Colitis Ulcerosa, VI Reunión Pacientes EII, Hospital Manises. Dra. Virginia Sanz, Servicio Dermatología, Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Manises.

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  • La terapia puva tiene penetrancia hasta la dermis reticular y la uvb hasta la papilar
  • Estrategias para evitar molestias digestivas por 8 mop:
    - Acompañar la toma de 8-MOP con alimentos.
    ­ Dividir la dosis en 2 tomas separadas en 15 minutos.
    ­ Los tratamientos administrados durante la tarde presentan menor probabilidad de intolerancia que aquellos realizados a primera hora de la mañana.
    ­ Reducir la dosis de 8-MOP a 0,4 mg/kg que, en opinión de algunos autores, permite una eficacia similar y reduce la intolerancia digestiva al 10 % 52.
    ­ Administrar el 8-MOP en supositorio (fórmula magistral).
    ­ Escoger el 5-MOP como psoraleno.

    Estrategias de prevencion de carcinogénesis:
    En la medida de lo posible, se debe limitar a 30 el número de sesiones anuales por paciente.
    ­ Restringir las pautas de mantenimiento a aquellos individuos en los que no existan alternativas más seguras.
    ­ Llevar a cabo un control clínico anual en aquellos pacientes que hayan sobrepasado el número total de sesiones recomendadas.
    ­ Protección de los genitales en los adultos 81.
    ­ Empleo de cremas fotoprotectoras labiales y de gafas con filtro para la radiación UVA.
    ­ Empleo de cremas fotoprotectoras de aquellas áreas no afectadas por la dermatosis objeto de tratamiento, en especial aquellas sometidas a exposición solar ambiental (p. ej., la cara, el dorso de las manos y el escote).


  • Plasmacytoid dendritic
    cells appear to induce psoriasis through IFN-α production.
    These cells infiltrate the skin and produce IFN-α during the
    initial phase of psoriasis.68,69 Plasmacytoid cells are normally
    downregulated by TNF-α, which inhibits the maturation of
    their hematopoietic precursors.39 Therefore, TNF-α inhibition
    with the biological agent may result in uncontrolled IFN-α
    production, thereby inducing or exacerbating psoriasis.39,41
    Changed lymphocytes can also participate in this process
    through the expression of the CXCR3 receptor.31,70
  • 47
  • Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.

    1. 1. FOTOTERAPIA Virginia Sanz Motilva Servicio de dermatologia, Hospital de Manises
    2. 2. FOTOTERAPIA • ¿Qué es la fototerapia?Tipos • Indicaciones de la fototerapia • Efectos secundarios de la fototerapia • EII y psoriasis • Psoriasis inducida y manejo
    3. 3. ¿Qué es la fototerapia? • Modalidad terapeútica – Inflamación – Autoinmunidad – Oncología • Radiación UV – UVA – UVB • Solo o en combinación con otros tratamientos
    4. 4. • UVA: Mayor capacidad de penetración 340-400 nm + fármaco fotosensibilizante (oral o tópico) • UVB-banda estrecha: 311 nm PUVAUVB
    5. 5. Indicaciones PSORIASIS (UVB 1ª elección) Dermatitis atópica Esclerodermia (Morfea) Linfoma cutáneo de célulasT Mastocitosis Vitíligo Liquen plano PATOLOGÍA EN EMBARAZO (UVB) Prúrigo nodular Prurito asociado a enfemedades hematológicas
    6. 6. • 640 × 480 - aocd.org
    7. 7. Vitíligo • UVB:Tasas de respuesta entre el 30-60% tras 6 a 24 meses de tratamiento. • Mejor en lesiones faciales y en cuello y en individuos con fototipos altos.
    8. 8. DERMATITISATÓPICA • En edad adulta para ahorrar uso de terapias inmunosupresoras (corticoides orales u otros) • Mejora en torno al 50% en los signos y síntomas de la enfermedad.
    9. 9. PSORIASIS • Principal indicación UVB • Primera elección en psoriasis en placas moderada y extensa • UVB: Respuesta satisfactoria en 40-80% pacientes (3 sesiones por semana,18-24 sesiones) • Frecuente la recaída • La PUVA se usa en caso de que fracase UVB, en o en casos graves que no respondan a tratamientos sistémicos y biológicos.
    10. 10. COMPARACIÓN UVB PUVA Niños embarazadas y lactantes Embarazadas, lactantes o menores de 12 años Gafas protección solo durante la terapia Protección ocular 24 h tras tomada la medicación Fármaco fotosensibilizante Precisa fármaco fotosensibilizante oral o tópico No precisa analítica previa Precisa analítica previa MENOR PENETRACIÓN MAYOR PENETRACIÓN
    11. 11. EFECTOS SECUNDARIOS POR FOTOTERAPIA
    12. 12. REACCIÓN FOTOTÓXICA POR PUVA 10-15% reacción fototóxica 48-72 HORAS (similar quemadura solar) a veces nauseas, vómitos, epigastralgia. – En formas pustulosas de psoriasis, eruptivas o eritrodérmicas Prevención: escalada lenta de dosis, investigar historia de fármacos fotosensibilizantes, advertir de necesidad de protección solar, cp de polipodium leucotomos
    13. 13. Otros efectos secundarios asociados a PUVA • Hiperpigmentación • Molestias digestivas por psoraleno oral (20%) • Hepatotoxicidad (rara, descartar patología hepática previa a inicio de fototerapia puva) • Carcinogénesis: Seguro por debajo de los 150-200 tratamientos y de una dosis total de 1.000-1.500 J/cm 2
    14. 14. Efectos secundarios por UVB • Quemadura y eritema (frecuente), irritación ocular (conjuntivitis, queratitis) • Fotoenvejecimiento • ????? No hay estudios que demuestren un mayor riesgo de carcinogénesis (Aún así, es menor que el asociado a PUVA)
    15. 15. PSORIASIS Y EII
    16. 16. PSORIASIS EN EII • INCIDENCIA: 11%VS 1.5% • Genes en común que predisponen a ambas enfermedades (IL23, IL12B, TK2) • En pacientes con antiTNF efecto 2º, por ausencia de af, relación temporal y mejoría tras retirada. • Hipótesis: Interaccion entre IF- alpha elevado y disminución de TNF-alpha • Denadai R, et al. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNF-α therapy for inflammatory bowel disease: A systematic literature review based on 222 cases. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 517–524 • Najarian DJ, Gottlieb AB. Connections between psoriasis andCrohn's disease. J Am Acad Dermatol 2003;48:805–21.
    17. 17. A partir de 2005, descripción de una “nueva erupción” relacionada con antiTNF PSORIASIS INDUCIDA
    18. 18. Epidemiología de la psoriasis inducida CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD Empeoramiento psoriasis (10%) Psoriasis de novo (90%) -Aparición de las lesiones entre el 1º mes y 4 años tras introducción del tratamiento (media, 10 meses). -Lesiones tipicas de psoriasis. Mayor frecuencia pustulosis palmoplantar y cuero cabelludo -Aparición de las lesiones entre los 6 meses y 2 años tras introducción del tratamiento (media, 8 meses) -Lesiones en áreas previamente respetadas por la enfermedad NO AFECTACIÓN ARTICULAR ASOCIADA EN NINGÚN CASO
    19. 19. Epidemiología de la psoriasis inducida CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE -Más frecuente en mujeres (3:1) - Edad adulta (22-40 años) - Ausencia de antecedentes personales y/o familiares de psoriasis (85%) - Habitualmente no fumadores (65%) J Am Acad Dermatol Epubmed.
    20. 20. La biopsia, imprescindible para un adecuado diagnóstico y un correcto tratamiento
    21. 21. • 78% EC • Edad media: 26 años • Sin af de psoriasis • 70% no historia previa de psoriasis
    22. 22. - Mantenimiento del biológico + tratamiento específico de la psoriasis -Buena opción - Plantear asociación temporal con otras terapias sistémicas - Interrupción del biológico -Evitar salvo que la psoriasis sea severa e invalidante - Cambio del biológico Anti-TNFα - Recaida de las lesiones frecuente… REACCIÓN DE CLASE PSORIASIS INDUCIDA POR ANTI-TNF-α Opciones posibles
    23. 23. CONCLUSIÓN • La fototerapia puede ser eficaz y segura para el tratamiento de la psoriasis y otras afecciones de los pacientes con EII • Permitiendo en la mayoría de los casos la continuación de su tratamiento para la EII
    24. 24. Muchas gracia
    25. 25. Servicio de dermatología Hospital de Manises Alberto Alfaro Carmen Aixa Cristina Pelufo MªLuisa García Melgares Luis Hueso Antonio Martorell Marta Borrás AntonioAlfaro Pilar Pérez vsanzmotilva@hotmail.com

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