Determinacion indice tobillo brazo por mi colega amigo el Dr MARTIN DE ugc de antequera muy buena presentacion y muy actualizada

1. ACTUALIZACIÓN EN LA MEDICIÓN DELACTUALIZACIÓN EN LA MEDICIÓN DEL
INDICE TOBILLO - BRAZOINDICE TOBILLO - BRAZO
Nuria Molina Toledo
R1 Enfermeria Familiar y Comunitaria
Area Sanitaria norte de Málaga

2. OBJETIVOS
1. Introducción EAP.
2. Técnica índice Tobillo-brazo
-Indicaciones
-Contraindicaciones
-Interpretación
-utilidad
3. Técnica índice Dedo-brazo
4. Caso clínico
5. Registro en Diraya

3. INTRODUCCIÓN

La arteriosclerois en una enfermdad sistémica, crónica
y progresiva caracterizada por un endurecimiento y
estrechamiento de las paredes de las arterias medias y
de gran calibre.

Sus principales manifestaciones clínicas son:
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
ARTERIOPATIA
PERIFÉRICA
ACV

4. ARTERIOPATíA PERIFÉRICA
“síndrome de isquemia crónica“

La menos conocida de las tres por provocar una
sintomatología más silente.

10% claudicación intermitente.

50% síntomas inespecíficos.

40% asintomático.
Sólo un 25% están diagnosticados y tratados.

5. PREVALENCIA A.P.

Se estima en un 12% variando en la población estudiada.

4,4% entre 35 y 79 años.

7,6% a partir de 50 años.

20% con 70 años.

Estudio ESTIME (España):
10,2% varones 6,3% mujeres
8,5% en > 55 años

6. FACTORES DE RIESGO

7. ÍNDICE TOBILLO - BRAZO
“Índice de Yao o Índice doppler“

Test diagnóstico no invasivo para valorar la
presencia de EAP, cuantificar la severidad y
valorar la evolución durante el seguimiento.

Económico

Sencillo

Reproducible

Fiable: sensibilidad 90% y especificidad >95%

Se puede realizar en la consulta de A.P.

8. INDICACIONES
Según GC basadas en la evidencia ( ACC / AHA/ ESC)

Mayores 70 años

Pacientes entre 50-69 años con algún FR cardiovascular.

Paciente de 40-49 años con DM y al menos otro FR
arteriosclerótico.

ADA: Diabéticos con mas de 10 años de evolución

Enfermedad arteriosclerótica en otros territorios.

Pacientes con SCORE Framingham entre 10-20%.

Síntomas compatibles con Claudicación al esfuerzo o dolor
isquémico en reposo.

Pulsos anormales en EEII.

9. CONTRAINDICACIONES

Flebitis.

Linfangitis.

Sospecha TVP o TVS.

Heridas abiertas localizadas en la zona de
colocación del manguito.

Inmovilizaciones rígidas de las extremidades (yesos,
férulas)

10. MATERIAL
Camilla.
Doppler contínuo portátil
con sonda de 5-10 MHz, lo
ideal 8.
Esfingomanómetro
convencional con manguito
de presión.
Gel conductor de
ultrasonidos (US).
Tiempo 20-30min por
paciente.

11. TÉCNICA

Paciente reposo previo durante 5-15 min.

Explicar la técnica.

Situar al paciente en Decúbito Supino.

Colocar el manguito del esfingomanómetro en el brazo y
localizar el pulso braquial o radial.

Aplicar gel y colocar la sonda doppler a 45-90º en sentido
contrario al flujo sanguíneo hasta que se optimice sonido.

Inflar el manquito hasta que se deje de escuchar latido
aumentando al menos 20 mmHg.

Desinflar el manguito a un ritmo de 2-4 mmHg/s hasta
escuchar latido.

Se mide la TA en ambos brazos y tomamos como referencia
la de mayor valor.

12.  Pulso pedio:
En dorso del pie medial al
tendón extensor del 1º
dedo.
-Colocar el manguito en la pierna a 4cm por encima de los
maleolos y tomar presión arterial tibial porterior y pedia:
Pulso tibial posterior:
Retromaleolar interno

13.  De los valores obtenidos en cada pierna, PAS pedia y tibial, se
tomará como referencia el valor más alto.
 Cada una de las cifras de presión obtenidas se dividirá por la
PAS braquial, obteniendose 2 valores, uno por cada EI, y se
definirá como ITB el valor más bajo de los dos.
PAS máxima entre pedia y tibial dch.
ITB Dch.= ---------------------------------------------------
PAS máxima de ambos brazos
PAS máxima entre pedia y tibial izd.
ITB Izdo.= --------------------------------------------------
PAS máxima de ambos brazos

14. INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
>1,40 Arteria incomprensible:
Posible calcficación arterial
1,4-0,9 Normal
0,7-0,9 EAOP leve
0,7-0,5 EAOP moderada
<0,50 EAOP grave
Cambios de
0,15-0,20
Empeoramiento de la estenosis

15. IMPORTANCIA DE REALIZAR
ITB
-Identifica precozmente arteriopatia periférica-Identifica precozmente arteriopatia periférica
-Mejora la estratificación del riesgo cardiovascular-Mejora la estratificación del riesgo cardiovascular
-Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios-Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios
-Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión-Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión
- pie diabético- pie diabético
-Cuidados de enfermería -úlceras vasculares-Cuidados de enfermería -úlceras vasculares
-aplicar terapia compresiva-aplicar terapia compresiva

16. ITB / UTILIDAD EN LOS
CUIDADOS ENFERMEROS
1- VALORAR PIE DIABÉTICO
-Signos y síntomas
-exploración neuropática
-exploración vascular

Úlcera neuropática 70%

Úlcera isquémica 10-15%

Úlcera neuroisquémica 15-20%
Sens. Superficia: Monofilamento
Sens. Profunda: Diapasónl
Palpación pulsos
ITB

17. 2- VALORAR ÚLCERAS VASCULARES
-Hª clínica.
-Signos y síntomas de la úlcera.
-Exploración MMII y palpación de pulsos.
-Pruebas complementarias: ITB, entre otras.

Úlceras arteriales 10%: ITB < 0,6

Úlceras venosas 70%: ITB > 0,8

Úlceras mixtas 20%

18. 3- TERAPIA COMPRESIVA COADYUVANTE EN
TTO ÚLCERAS VASCULARES

ITB > 0,8O: Indicada terapia compresiva
con presión fuerte de 40mmHg.

ITB entre 0,80 – 0,60: Se podría
valorar compresión suave de
20mmHg.

ITB < 0,60: Contraindicada.

19. INDICE DEDO - BRAZO
Se recomienda en: -pacientes con ITB > 1,4
-ancianos
-DM muy avanzada
Las arterias de los dedos son menos susceptibles a
calcificación.

20. PACIENTE

Reposo

Decúbito supino

Tobillo a nivel de la aurícula derecha
PAS 1º o 2º DEDO PIE
IDB = ----------------------------------------
PAS BRAZO CONTROL

21. INTERPRETACIÓN IDB
IDB > 0,7 NORMAL
NO HAY ENFERMEDAD ARTERIAL
IDB 0,64 -0,7 LIMITE DE ENFERMEDAD
ARTERIAL
IDB < 0,64 ANORMAL
INDICA ENFERMEDAD ARTERIAL

22. CASO CLÍNICO
Varón de 74 años diabético tipo II en tratamiento con ADO desde hace 7
años.
PAS brazo derecho: 130
PAS brazo izquierdo: 125
-pedia: 160
PAS pierna derecha
-tibial posterior: 155
-pedia: 190
PAS pierna izquierda
-tibial posterior: 200

23. -ITB DERECHO = 160 / 130 = 1,23
-ITB IZQUIERDO = 200 / 130 = 1,54
Interpretación según bibliografia consultada:
*ITB Izquierdo: Arteria incomprensible por posible calcificación,
estaría indicado realizar IDB.
*ITB Derecho: No presenta AP.

24. REGISTRO DIRAYA

32. BIBLIOGRAFÍA
1. Pérez R, Obaya C. Actualización en la medición del índice tobillo-brazo mediante
doppler para el diagnóstico de arteriopatía periférica. Revista de SEAPA. 2011.
2. Servicio Andaluz de Salud. Guía de Práctica Clínica para la prevención y cuidados
de las úlceras arteriales. 2009. Disponible en http://www.sas.junta-andalucia.es/
3. Pastor M, Esquinas S. Sistema Cardiovascular. Manual CTO de Enfermería 6ª
Edición. Tomo II. Madrid. 2013.
4. Cañada A. Taller de actualización del tratamiento sobre úlceras de la piel. Agencia
Laín Entralgo. Madrid. 2011.
5. Guindo J et al. Métodos diagnósticos de la enfermedad arterial periférica.
Importancia del índice tobillo-brazo como técnica de criba. Rev Esp Cardiol Supl.
2009;9:11D-17D.
6. Castiñeira C, Costa C, Louro A. Arteriopatía periférica. Fisterra. Rev 2012.
7. Protocolo Indice Tobillo-Brazo. Gerencia Atención Primaria del Servicio Madrileño
de Salud. 2012.
8. ESC Guidlines on the diagnosisand treatment of peripheral artery diseases. 2011.
Disponible en http://www.escardio.org/guidelines/surveys/esc-
guidelines/guidelinesdocuments/guidelines-peripheal-AD-FT.pdf