año 2015

1. EPILEPSIA Y
EMBARAZO
Jose carlos ordosgoitia mora
Estudiante de medicina
8vo semestre
UNIVERSIDAD DEL SINU

2. EPILEPSIA
Enfermedad crónica caracterizada por: uno o
varios trastornos neurológicos que deja una
predisposición en el cerebro a generar
convulsiones recurrentes.
CONVULSION: trastorno paroxístico del sistema
nervioso central, caracterizado por una descarga
neuronal anormal con o sin perdida del
conocimiento.

3. CLASIFICACION
1. CONVULSIONES PARCIALES (FOCALES):
 Simples (circunscrito a una parte de un hemisferio
cerebral sin alteración de la consciencia)
 Complejas (circunscritas que afectan el estado de
consciencia)
2. CONVULSIONES GENERALIZADAS: (se producen en
ambos hemisferios cerebrales)

4. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES
Traumatismos
Abstinencia alcohólica y de otras sustancias
Tumores cerebrales
Anormalidades bioquímicas
Malformaciones arteriovenosas.
IDIOPATICAS (85% de todos los casos)

5. EPILEPSIA DURANTE EL
EMBARAZO
• Los aumentos de los estrógenos y progesterona
disminuyen el umbral para presentar una crisis
epiléptica.
• Existe una disminución de los niveles de fármacos
antiepilépticos (FAE) (debido a una disminución de
absorción intestinal)
• Alteración en la farmacocinética de los (FAE) debido a
una disminución de la albumina y por un aumento en la
TFG.
• Aumento de las crisis, por aumento del estrés y
deprivación del sueño

6. COMPLICACIONES
Durante el embarazo:
• Hemorragia vaginal
• Anemia
• Hiperémesis gravídica
• Toxemia
• Inducción del parto (muchas embarazadas tienen partos normales)
• RPM
• Cesárea
Complicaciones en la descendencia:
• Malformaciones
• Mortalidad (1,4-14% vs 1,1-7,8%)
• Hemorragia neonatal
• Epilepsia
• Bajo peso al nacer

7. • Un factor sumamente importante para presentar
complicaciones es el incumplimiento terapéutico de la
madre por miedo a la teratogénesis de los FAE.
• El efecto nocivo de la crisis, tanto para el feto como para
la madre, obliga a un riguroso control de los niveles de
FAE mensual.
• El tratamiento con FAE puede involucrase en la génesis
de complicaciones
• El feto puede tolerar moderadamente crisis tonicoclonicas
maternas, la repetición puede provocar partos
preterminos.

8. MALFORMACIONES
• 5-7% vs 1-3% en población general
• Todos los FAE antiguos ( fenitoina, carbamazepina, acido
valproico o fenobarbital) tienen un poder teratogenico
potencial. Pero la mayoría de los FAE se clasifican dentro de
la categoría C de la FDA, excepto el acido valproico,
fenobarbital, primidona y difenilhidantoina
• Todos los FAE antiguos están asociados con defectos del tubo
neural, malformaciones cardiacas, defectos orofaciales y
atresia intestinal. PERO NO EXISTEN CONCLUSIONES
DEFINITIVAS. PROBABLEMENTE LA POLITERAPIA ES
LA PRINCIPAL RESPONSABLE.

9. ANTIEPILEPTICOS
• Fenobarbital 2-4mg/kg/dia
• Difenilhidantoina 3-5mg/kg/dia
• Carbamacepina 10mg/kg/dia
• Primidona 10-20mg/kg/dia
• Acido valproico: 15 a 60mg/kg
• Clobazam: 0,3 a 1mg/kg
• Entre otros

10. TRATAMIENTO
PRECONCEPCIONAL
Con un control adecuado mas del 90% de las paciente puede
tener un embarazo sin complicaciones.
Se recomienda que se programe el embarazo en monoterapia y
con la mínima dosis eficaz.
Se recomienda cambiar los medicamentos de categoría D por los
de categoría C en monoterapia
Si el acido valproico no se puede cambiar se recomienda
disminuir su dosis a menos 1000mg/día
Se recomienda la ingesta de 0.5-1mg/día de acido fólico antes de
la concepción

11. La posibilidad del diagnóstico prenatal de malformaciones mayores debe
discutirse con la paciente. Ello incluye la necesidad de amniocentesis o
estudios con ecografía en caso de tratamiento con VPA o CBZ.
La dieta antes de la concepción debe tener adecuadas concentraciones de
folato.
Si la paciente se encuentra libre de crisis en los últimos dos, años, debe
considerarse la suspensión del tratamiento antiepiléptico.
Si es necesario el uso de FAE, debe intentarse la monoterapia.
Debe utilizarse la menor dosis de FAE posible.

12. TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACION
Utilizar el fármaco de primera elección para el tipo de crisis y síndrome epiléptico que
presente la paciente.
Utilizar preferentemente monoterapia, con la menor dosis clínicamente efectiva.
Evitar CBZ y VPA cuando hay historia familiar de defectos del tubo neural.
Controlar los niveles de FAE regularmente y, si es posible, la fracción libre del FAE.
En caso de tratamiento con VPA o CBZ, ofrecer la posibilidad de amniocentesis en la 16.º
semana de valoración con ecografía en la 18 semana para excluir defectos del tubo neural.
Los niños nacidos de madres que hayan recibido tratamiento con FB o PRM deben recibir
soporte ventilatorio por el riesgo de sedación.

13. PAPEL DE LOS NUEVOS FAE
• no se han descrito ningún patrón de malformaciones
especificas con:
1. Vigabatrina
2. Gabapentina
3. Tiagabina
4. Topiramato
5. Felbamato
• Pero ninguno de los estudios realizado con estos
medicamentos ha sido estadísticamente significativo.

14. • La mayoría de los antiepilépticos están presentes en la
leche materna, en un porcentaje que varía de un 18 a
79%, sin embargo el uso de los antiepilépticos no es una
contraindicación para la lactancia materna, ya que los
beneficios de la lactancia materna son mayores que los
riesgos de los efectos secundarios por el antiepiléptico en
la leche materna

15. BIBLIOGRAFIA
• epilepsia y embarazo; m. domínguez, m.c. díaz-obregón, h.
bhathal, r. santiago;rev neurol 2001;30;1179-85
• tratamiento antiepiléptico durante el embarazo; jose lee
chang segura; mayo-diciembre 2011 volumen 24.
• tratamiento de la epilepsia durante el embarazo; silvana
griselda fernández; revista de posgrado de la via cátedra
de medicina. n° 169 – mayo 2007