ruptura prematura de membranas

1. Ruptura prematura de
Membranas
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. CONTENIDO
Ruptura prematura
de membranas
Menú Raíz
•Introducción y Definición
•Epidemiologia
•Factores de riesgo y Etiología
•Clasificación
•Fisiopatología
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Tratamiento
•Prevención

3. Introducción
La Organizacion Mundial de la Salud
(OMS)
define bajo peso al nacer (BPN) como los
recien nacidos menores de 2.500 gramos
independientemente de la edad
gEenstaocbiosnearlv.aciones epidemiologicas de
los recien nacidos menores de 2.500
gramos se encontro que tienen una
probabilidad 20 veces mas alta de
morir comparados con los bebes de
mayor peso.
El BPN es mas comun en paises de bajos y
medianos ingresos que en los de altos
ingresos, y contribuye a una variedad de
resultado pobres en salud
La reduccion de la incidencia de BPN al menos en
un tercio entre los anos 2000 y 2010 es una de las
metas principales en la Declaracion y Plan de
Accion adoptados en la Sesion Especial de la
Asamblea General de las Naciones Unidas en el
2002,

4. La rotura prematura de membranas constituye una complicación de la
gestación que condiciona un incremento de la morbimortalidad
materna y perinatal, por lo que su enfoque diagnóstico y terapéutico
debe ser oportuno y eficaz. Su ocurrencia en diferentes edades
gestacionales y su concomitancia con otros problemas agregados o
condicionados por la misma, requieren de un seguimiento formal de
protocolos específicos.

5. Definición
 La rotura prematura de membranas (RPM) es la presentación de
una solución de continuidad de las membranas ovulares,
acompañada de la emisión transvaginal de líquido amniótico antes
del inicio del trabajo de parto en un embarazo mayor de 20
semanas de edad gestacional.
La rotura prematura de
membranas (RPM) se define
como la rotura espontánea de
membranas antes del comienzo
del parto.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 La frecuencia de la RPM varía con la población. La literatura en
general menciona unas cifras que oscilan entre 2 y 10% de los
embarazos; sin embargo, cuando sólo se analiza el grupo
correspondiente a nacimientos pretérmino, la prevalencia es casi de
40%
Ocupa el quinto lugar entre las
condiciones maternas primarias
causales de muerte fetal y el
primero para la mortalidad
neonatal.
Aproximadamente el 80% de los
casos de RPM ocurren a término
y, en un 90% de veces, van
seguidos del inicio del parto en un
intervalo de tiempo inferior a 48
horas
El 50-60% de las RPMP presentarán el
parto en la primera semana.

7. Clasificación
RPDM
Precoz
Oportuna
Artificial
Retardada
La que se presenta durante el primer
periodo del trabajo de parto.
La que sucede al término del primer periodo
del trabajo de parto e inicio del segundo
Procedimiento realizado bajo indicación
precisa de manera instrumental y durante el
primer periodo del trabajo de parto. Se le
conoce como amniorrexis
La que no se presenta después de 30 min
de alcanzada la dilatación completa.

9. Factores de Riesgo

10. ETIOLOGI
ALas causas que pueden determinar la RPM son múltiples y se les clasifica
como inherentes a las membranas, al útero, al feto y a la madre.
Causas inherentes al útero y al feto. Causas inherentes a la madre.
Se refieren a incremento de la frecuencia
y la intensidad de las contracciones de
Braxton-Hicks originadas por aumento de
la síntesis de prostaglandinas con acción
uterotrópica y favorecida por
microorganismos o cuello uterino
incompetente o alteraciones morfológicas
de éste o de la cavidad uterina.
se asocian a factores de predisposición
como:
•macrosomía fetal,
•embarazo múltiple
•hipermotilidad fetal.
Causas inherentes a las
membranas
Se refieren a enfermedades o
complicaciones:
•Diabetes mellitus,
•Infecciones cervicovaginales,
•Infección de vías urinarias,
•Embarazo concomitante con dispositivo
intrauterino,
•Traumatismos abdominales,
•Coito vigoroso y
•Ceficiencia subclínica de vitamina C
Corresponden a disminución de la resistencia
de las mismas en relación con un fenómeno
inflamatorio, que por acción de
microorganismos colonizadores disminuye la
producción de fibroblastos y sustancias
específicas, como la hexosamina, que es una
mucoproteína de la sustancia intercelular del

11. Fisiopatología

12. Cuadro Clínico
Salida de liquido claro por la
vagina, abundante o escaso y de
manera brusca o gradual.
Sensacion de rotura a nivel vaginal
relacionado a esfuerzo
Maniobra de Tarnier +
Prescencia de meconio, vernix caseoso
o lanugo en liquido.
Modificaciones del cuello uterino.

13. Diagnostico
En la mayoría de los casos, el diagnóstico es clínico, al observar la salida
de líquido amniótico a través del cérvix.
Estudios de laboratorio y ultrasonido
Cuando la mujer embarazada refiere expulsión de líquido a través de la vagina y no
puede confirmarse en la exploración, se establece la posibilidad de RPM, cuya
comprobación requiere la utilización de métodos de laboratorio y gabinete, como
estudio químico del contenido vaginal, prueba de cristalización, pruebas
microscópicas y estudios especiales.
Estudio químico del contenido vagina Prueba de cristalización
Se evalúa el pH, que normalmente oscila
entre 4.5 y 5.5; el del líquido amniótico es de 7
a 7.5. Así, cuando es alcalino, se infiere por la
presencia de líquido amniótico.
Esta prueba se puede realizar mediante tiras
reactivas que contienen nitracina o
cromotimol.
Consiste en tomar una muestra del
contenido vaginal a nivel del vestíbulo o en
la cavidad vaginal, con la que se hace un
frotis en portaobjetos que se deja secar
espontáneamente o por ligero
calentamiento. Es positiva si a la
observación al microscopio se encuentra
una típica cristalización en forma de hoja
de helecho.

14. Estudio químico del contenido vagina Prueba de cristalización

15. Pruebas microscópicas
Estudios especiales
Consisten en observar al
microscopio un frotis del contenido
vaginal en busca de elementos
fetales, como lanugo y vérnix
caseoso, o mediante tinción con
sulfato de azul de Nilo, la
localización de células naranja.
El ultrasonido obstétrico en la RPM
revela disminución del volumen del
líquido amniótico como signo indirecto;
debe interpretarse con cautela, ya que
puede tratarse de la presencia de
oligohidramnios sin haber una rotura;
además, es útil para detectar
malformaciones congénitas y
determinar la edad gestacional.
Evaluación de infección y estado de salud
fetal
Al presentarse esta complicación aparece un
conjunto de riesgos para la madre, el feto y el
recién nacido por la mayor probabilidad de
morbilidad y mortalidad, lo que hace necesario
que además del diagnóstico de la complicación
se establezcan otros elementos clínicos y
paraclínicos para diagnosticar corioamnionitis,
madurez y condiciones de la salud fetal.
En lo referente a la salud fetal, puede vigilarse
mediante los perfiles bioquímico y biofísico,
que en la particularidad de la RPM tienen
caracteres especiales.

16. Tratamiento
 El tratamiento de la RPM se deberá individualizar en función de la edad gestacional. En
una RPM a término, el feto no se beneficia de un manejo conservador sino que, debido
al riesgo de infección subyacente a la RPM, es preferible la finalización de la gestación.
En cambio, en aquellas RPMP pretérmino, el feto se beneficia de una actitud más
conservadora, mayor cuanto más extrema la prematuridad
Ante el diagnóstico
inicial de RPMP
1. Comprobar la edad gestacional (a ser posible, con una
ecografía de primer trimestre).
2. Realizar cultivos endocervicales, vaginal-anal de SGB
y/o Gram.
3. Descartar signos clínicos o analíticos de corioamnionitis
o sospecha de pérdida de bienestar fetal (registro
cardiotocográfico).
4. Evaluar las condiciones obstétricas y valorar la
posibilidad de utilizar tocolisis
5. Administrar antibióticos y/o corticoides dependiendo de
la edad gestacional.
6. Aunque existen controversias respecto el manejo óptimo
de las RPMP, en general existe consenso en diferentes
aspectos:

17. 1. Antibioterapia
Ante el diagnóstico
inicial de RPMP
El objetivo principal de la terapia antibiótica es tratar o
prevenir la infección intraamniótica para prolongar la gestación
y ofrecer la oportunidad de reducir la sepsis neonatal y la
morbilidad edad-gestacional dependiente.
2. Corticoterapia
Es conocido el beneficio de los corticoides para reducir el
riesgo de distrés respiratorio, hemorragia intraventricular,
muerte perinatal y secuelas neurológicas

18. Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a
Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Salud Fetal/
Cunninham , Leveno, Nloom/ Williams obstetricia/23 edicion
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia
Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.
Manual SEGO de Obstetricia.
Bibliografía

19. GRACIAS