1. Juan Camilo Botero Echeverri
Medicina Interna- epidemiologia
CES
PEPTIDOS NATRIURETICOS
QUE DEBEMOS SABER
2. CASO CLINICO
Paciente masculino de 50 años
AP de EPOC GOLD 3 . HTA
Consulta por disnea de una semana de evolución con tos
húmeda. Edema leve en ms inferiores
EF signos vitales normales
Crepitos y sibilancias en ACP
11. • Cerebro porcino
• Péptido activo de 32 aa.
• Activado por expresión de
genes
• Precursor de 134 aa.
• Fraccionada por la furina.
• Liberado por el aumento de
presión y volumen en
ventrículo
• Vida media de 22 minutos
• Péptido de 28 aa.
• Derivado de precursor de
151 aa.
• Gránulos en aurículas
• Fraccionado por la corina.
• Aumenta 10 a 30 veces en
falla cardiaca
• Vida media de 3 minutos
PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA PNB
MUNGALA ET AL.CURR PROBL CARDIOL
2004, 29
16. Mecanismos de acción
• Inhibe SNS
• Disminuye sensación de
sed
• Inhibe SRAA
• Aumenta natriuresis
• Relajación de musculo
liso
PEPTIDOS NATRIURETICOS
DE BOLD AJ. LIFE. SCI. 1981. 28
17. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• 24 mil artículos relacionados con los péptidos.
• 11 mil artículos en el contexto de enfermedad cardiovascular
• 23 millones de pacientes con patología cardiaca.
• Diagnóstico, pronostico y manejo
Ferreira S. Rev Port Cardiol. 2007, 26, 5
19. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Condiciones que aumentan el PNB y N-PNB
• Falla cardiaca
• Cor pulmonale
• Falla renal
• Sepsis
• Isquemia miocárdica
• Taquicardia
• Edad
• Bajo peso ( Paradoja del peso)
Mayor de 75 años N-PNB 1800
20. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Falla cardiaca
• Estudio BNP ( Maisel)
n : 1586
Urgencias
Disnea de origen cardiaca o pulmonar
Presencia de falla: 675 pg/ml vs 110 pg/ml
Sensibilidad 90% precisión diagnostica del 83%
MAISEL AS. N ENGL J MED. 2002, 347. 161
21. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• Estudio PRIDE
Realizado por Jannuzi
N-PNB como diagnostico de falla cardiaca en urgencias
n : 600
Punto de corte 300 pg/ml
Sensibilidad del 99%
Especifidad 68%
Precisión dx 83%
JANUZZI JL . AM J CARDIOL 2005, 95. 948
22. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Utilidad en falla cardiaca crónica
Se uso en pacientes menores de 75 años
Seguimiento de la terapia crónica
Se debe definir tiempos de medición, valores
ideales posteriores
23.
24. PEPTIDOS NATRIURETICOS
NYHA PNB pg/ml
Clase I 83
Clase II 235
Clase III 459
Clase IV 1119
Relación de PNB con estadio de falla cardiaca
HOYNE J. CLIN LAB SCI. 2009,22
25. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• No impacto del desenlacé
Síndrome coronario agudo
• No recomendación por las guías
Enfermedad valvular
• Interacción de injerto- huésped
Trasplante cardiaco
SCHNABEL R. J AM COLL CARDIOL 2006, 47: 552
26. PEPTIDOS NATRIURETICOS
• TEP como disfunción ventricular . EPOC
Enfermedad pulmonar
• Anemia. Tirotoxicosis . Diabetes
Otras patologías
• Sepsis: relación pronostica .
Cuidad critico
Gale CP. J Cardiovasc Med 2011 , 12.9
27.
28. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Conclusiones
• Útil en paciente con disnea de etiología no clara con síntomas
ambiguos en el servicio de urgencias para diagnostico o descarte de
la falla cardiaca
• Perfiles de riesgo como trasplante cardiaco o implantación de
cardiodesfibrilador
• Puede ser complemento en la evaluación clínica de pacientes con
embolismo pulmonar
• Posiblemente se usara en pacientes diabéticos y riesgo
cardiovascular
Clodi M .Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Aug 19