Descripción patología. Epidemiología en Chile. Diagnóstico y tratamiento

1. TUBERCULOSIS
Universidad de Antofagasta
Medicina Interna

2. Introducción
Definición: infección por
bacilo de Koch,
Mycobacterium
tuberculosis, bacilo
aerobio estricto alcohol-
acido resistente.
Es una enfermedad muy
antigua y su reservorio
son los pacientes
asintomáticos.
La enfermedad se
transmite por la gotas
de flügge (3-5um)
1/3 del mundo esta
infectado

3. Epidemiología
 3 millones de muertes al año
 14% asociado a SIDA
 Actualmente es una enfermedad Re-
emergente
 Declarada emergencia sanitaria global por la
OMS en 1993

4. Situación en Chile
 El año 2000 se alcanzo el umbral de eliminación
<20 casos X 100.000 habitantes.
 Metas fijadas por el programa:
a) “Eliminación avanzada” para los años 2008 a
2010 (Tasa 10 x 100.000).
b) “Eliminación de la TBC como problema de Salud
Pública”, para los años 2018 a 2020 (Tasa 5 x
100.000). O <1 caso por millon solo con
baciloscopia (+)

5.  En el 2003 la tasa
de morbilidad por
TBC fue de 18.4 X
100.000
 En chile esta
implementado el
DOTS, lo que dio
estos excelentes
resultados:
TBC Todas las Formas
15
20
25
30
35
40
45
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Años
Tasaspor100.000
Chile
América

6.  Sin embargo, las
tasas varían de
región en región.
 La tasa más alta la
tiene Arica , y la más
baja Santiago
oriente.

7. Patogenia
10% de las personas
expuestas se infectan.
De los infectados, 10%
progresa la enfermedad.
90% queda latente.
3% presenta la
enfermedad luego del
caso índice, y el riesgo se
mantiene hasta 2 años.

8. Patogenia
Primoinfección
Bacilo inhalado llega
a VA + distal
Capturado por
macrófago alveolar
Se multiplica dentro
sin ser destruido
Activación de
mecanismos de
inmunidad
específicos
Proceso inflamatorio
exudativo
Granuloma
específico
Bacilos pueden ser
transportados por
macrófagos vía
linfática hasta
ganglios pulmonares
LINFOADENITIS

9. Evoluciones
 Forma precoz: en pacientes jóvenes. Puede
diseminarse y presentarse en varios focos.
 TBC postprimaria: típica del adulto. Sin haber
presentado forma precoz, el bacilo quedo
latente en el tejido pulmonar, para luego
reactivarse.

10. Clasificación clínica
Inaparente: cuadro
gripal. Gente joven.
Complejo primario
simple: zona de
condensación +
adenopatía hiliar. Niños.
Primo infección
progresiva: en
inmunodeprimidos.
Neumonía caseosa o
hematógeno.
Postprimaria: típica del
adulto.

11. Clínica
 80% de las TBC son pulmonares
 20% son extrapulmonares, de éstas, la
pleural es la más común (ganglionar,
meníngea, peritoneal, genitorurinaria y
cutánea).

12. TBC Extrapulmonar
 Exudado en cavidad serosa: derrame pleural,
pericárdico y ascitis.
 Ex Orina: piuria aséptica
 Adenopatías sin causa clara
 Compromiso neurológico con LCR claro e
inflamatorio + cultivos corrientes (-)
 Estudio histológico sugerente

13. Clínica
Presentación es inespecífica
Pérdida de peso
Sd Febril
Sudoración nocturna
Tos y expectoración por más de 2 semanas.
Hemoptisis
Anorexia
Astenia
Dolor torácico
Disnea (síntoma tardío).

14. Laboratorio
 Inespecífico
• Hemograma: leucocitosis, linfopenia o
linfocitosis. Anemia normo-normo
• VHS <100
• Hipoalbuminemia

15. Radiografía de tórax
 Gran Sensibilidad en TBC Pulmonar
 Lesiones generalmente en vértices
pulmonares

16.  Complejo
primario:
(condensación
+ adenopatía
hiliar satélite)

17. TBC adulto
 Rx típica de
TBC post
primaria o del
adulto.
Compromete
lóbulos
superiores,
tiene
imágenes
acinonodosas,
condensación,
pequeñas
cavitaciones.

18. Neumonía TBC
Neumonía
tuberculosa,
compromete lóbulo
superior, es de
inicio agudo (= que
cualquier
neumonía).
Si hay Neumonía
lóbulo superior =
indicación de
Baciloscopía

19. TBC miliar
 Infiltrado nodulillar
bilateral y difuso
 TBC miliar: Forma
diseminada más
grave, corresponde
sólo al 1% de todos
los casos
 Se ven
micromódulos
diseminados por
todo el parénquima
pulmonar (granulia
tuberculosa)

20. ¿Diagnostico?
 Baciloscopia con tinción Zielh-Nielsen
50-80% sensible
5-10mil BK/ml
 Cultivo de koch en medio Lewis-Jensen
90% sensibilidad
30 días – 70 días
+10BK/ml

21. Técnicas para obtener esputo
 Esputo inducido: con nebulización ultrasónica
o suero hipotónico.
 Broncoscopía
 Aspiración gástrica

22. Diagnóstico
 Histopatología
Indicado en localización extrapulmonar
 ADA en líquido orgánico
 Líquido pleural ADA < 44 U/L dg improbable
ADA > 44 U/L dg diferencial TBC, empiema,
linfoma, AR.
 LCE ADA > 8 U/L sugerente de TBC

23. Diagnóstico
Prueba cutánea de la tuberculina
Técnica de mantoux
Positivo  diámetro de la induración
> 5 mm
>10 mm
>15 mm
Falsos positivos  pacientes vacunados con
BCG
Falsos negativos  pacientes inmuno
deprimidos

24. Sobre el contagio
Pacientes con baciloscopías positivas y
cavitaciones en la Rx tórax son los que más
contagian.
Pacientes TBC no se aislan, debido a que se
admite que el paciente en tratamiento deja de
contagiar a las 2 semanas.
Hacinamiento, mala ventilación y poca iluminación
favorecen contagio.
Si la respuesta inmune demora en montarse (>12
días), algunos bacilos pasan a la circulación
sistémica, produciendo focos latentes que se
pueden reactivar posteriormente y alcanzan otros
tejidos (TBC extrapulmonar).

25. Tratamiento
Normado a nivel nacional
Sin tratamiento 50% muere a los 2 años
10% cura espontáneamente
70% negativo a los 2 semanas, 80% a los 2
meses.
Debe estar negativo a los 4 meses, sino el
tratamiento ha fracasado.

26. Tratamiento
 Gratuito
 Asociado: 3 drogas o más
 Ambulatorio
 Prolongado: al menos 6 meses
 Supervisado: siempre en el servicio de salud
 Normado (notificación obligatoria)

27. Fases del tratamiento
 Intensiva o diaria
Dosis diarias
Bactericida
Disminuye riesgo de muerte y contagio
 Consolidación o bisemanal
Dosis 2 veces por semana
Esteriliza
Disminuye riesgo de recaída

28. Antibióticos
Bactericidas:
S  estreptomicina
H  Isoniacida
R  Rifampicina
Esterilizante:
R
Z  pirazinamida
H
Bacteriostática:
E  etambutol

29. Drogas antituberculosas de primera
línea

30. Esquema primario

31. Esquema primario simplificado

32. Control de Tratamiento TBC
 Control médico mensual (evaluar respuesta,
ajustar dosis por kg de peso, tolerancia a
tratamiento, motivar cumplimiento)
 Baciloscopía mensual
 Baciloscopía al término tratamiento
(documentar curación bacteriológica)
 Cultivo de Koch al 2º mes
 Rx tórax al inicio y final

33. Esquema secundario

34. RAM
 Efectos indeseables secundarios
 Favorecen irregularidad o abandono
 Pequeño % puede ser grave
 2-3% Obliga a suspensión
 Manifestaciones de intolerancia digestiva
(náuseas, vómitos, gastritis) generalmente
son fácilmente controlables

35. RAM graves
 Isoniacida: hepatitis
 Rifampicina: hepatitis
 Pirazinamida: hepatitis
 Etambutol: neuritis optica retrobulbar
 Estreptomicina: falla renal
 Alta mortalidad si llega a suceder

36. Caso Clínico
 Paciente de 59 años sexo masculino, sin
antecedentes mórbidos, con cuadro de 4
meses de evolución caracterizado por baja de
peso (30 kg en 6 meses), CEG y sudoración
nocturna, trasladado hace 2 meses de centro
penitenciario a HRA.
 Ingresa al SU con pulso de 138, PA: 161/93,
T°: 37,5 °C y Saturación de O2 de 97%

37. Examen físico
 Paciente vigil, atento, OTE
 Aspecto caquéctico
 Ex pulmonar: MP+, SRA
 Ex cardiaco: RR2T no se ausculta soplo
 Ex abdominal: Excavado, no se palpan masas
 Atrofia muscular generalizada

38. Exámenes de Laboratorio
 Hemograma:
Serie Roja: Anemia N-N (Hb:11 gr/dL)
Serie Blanca: Leucocitosis (20.800)
Plaquetas: 368.000
 PCR: 9,06
 GSA:
pH: 7,477
PaO2: 85,7
PaCO2: 33,2
HCO3: 24
BE: 1,1

39. Exámenes complementarios
 VIH (-)
 Baciloscopia (-)
 Cultivo de Koch en espera
 Lavado bronquioalveolar (-) para células
neoplásicas
 TAC torax: Relleno alveolar, alveolitis aguda
v/s TBC miliar

40. TUBERCULOSIS
Universidad de Antofagasta
Medicina Interna