Dolor Abdominal Integrantes:   Elizabeth Palomino Romero   Luis Alberto Pingo Mauricio   Sandra Cabellos Becerra   Emilia ...
Vías del dolor    Abdominal
VIA NEOESPINOTALAMICA
MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL NEURONA 2o ORDEN HAZ ESPINOTALAMICO FIBRAS CRUZAN FORMACIÓN RETICULAR TÁLAMO
VIA PALEOESPINOTALAMICA
 
SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO Paleoespinotalámica Sist. Límbico Cél. Tallo cerebral 1/2 Sumación y posdescarga Inf. Espacio –...
DERMATOMAS DEL DOLOR REFERIDO
cortezafrontal Sistema limbico Somatico Por ramas comunicantes blancos Estímulo adecuado distensión contracción Víscera hu...
Diferencias entre dolor Visceral y Parietal No disturbios autonómicos   Acompañando de disturbios autonómicos   Bien local...
DOLOR REFERIDO <ul><li>1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula derecha. </li></ul><ul><li>2: DOLOR  PANCREÁTICO: a zona ...
TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR
Mecanismos del dolor abdominal
Inflamación del peritoneo parietal <ul><li>Sordo y constante. </li></ul><ul><li>Se transmite por fibras somáticas. </li></...
Obstrucción de visceras huecas <ul><li>Intermitente o cólico. </li></ul><ul><li>Puede haber ausencia de espasmo. </li></ul...
Trastornos vasculares. <ul><li>Intenso y difuso. </li></ul><ul><li>Ausencia de dolor provocado y de rigidez. </li></ul><ul...
Trastornos de la motilidad <ul><li>Punzante en la zona de alteración. </li></ul><ul><li>Desaparece con el decúbito del pac...
Disturbios metabólicos. <ul><li>Causa exógena: </li></ul><ul><ul><ul><li>Picadura de araña </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul...
Injuria neurálgica <ul><li>Orgánicas:  </li></ul><ul><ul><ul><li>Tabes dorsal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herpes z...
Enfermedades de pared abdominal <ul><li>Sordo y continuo </li></ul><ul><li>Se acentúa con la bipedestación, movimientos, c...
Origen extraabdominal. <ul><li>Tórax: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumonía. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li...
Psicopatológico <ul><li>Este  dolor varía enormemente de localización e intensidad. </li></ul><ul><li>No suele tener relac...
Semiologia del dolor  abdominal
Colecistitis Coledocolitiasis Úlcera péptica Apendicitis Absceso hepático Hepatomegalia Metástasis hepática Pielonefritis ...
CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL Herpes Zoster Lacinante Tabes dorsal Fulgurante Aneurisma aortico roto Desgarrante Colon irri...
SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA         Dolor agudo   Dolor crónico <ul><li>E volución </li></ul>Corta en el tiempo <ul><li>Co...
Cronología de Dolores abdominales
IRRADIACIONES DE DOLORES MAS COMUNES   Esofagitis   Úlcera   gástrica   Úlcera duodenal  Úlcera duodenal  y penetrante en ...
Dolor constante : continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia). <ul><li>La pancreatitis crónica   </li></ul><u...
FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN  EL DOLOR ABDOMINAL  cáncer
Cólico renoureteral, pielonefritis . Síntomas miccionales   Embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria. Flujo vagi...
Dolor abdominal agudo
Abdomen agudo <ul><li>Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana. </li></ul><ul><li>Manifestaciones  </li></ul><ul><li>...
 
MECANISMOS :   TRAUMATICA   GINECOLOGICO   VASCULAR-HEMORRAGICO   POSTOPERATORIO
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
 
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
Enfermedad inflamatoria intestinal Sd. Del intestino irritable <ul><li>Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia </li></...
Úlcera péptica Reflujo gastroesofágico <ul><li>Clínica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda).  </l...
Colecistopatías Patología urológica dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor sordo o  episodios de dolor brusco o do...
Migraña abdominal Epilepsia abdominal <ul><li>Crisis de DAC (diurno con náuseas y/o vómitos). </li></ul><ul><li>Diagnóstic...
Síndromes Vasculíticos Hernia del disco intervertebral torácico Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem. Dolor ti...
Pancreatitis crónica y cáncer de páncreas Isquemia mesentérica crónica <ul><li>Dolor es cte, localizado en r. epigástrica ...
Dolor abdominal crónico y cáncer Dolor en la r. epigástrica, continuo, terebrante, irrad. CSI, no cese con ingesta ni alca...
Dolor adominal crónico
Dolor Orgánico Vs. Funcional
<ul><li>DOLOR FUNCIONAL  </li></ul><ul><ul><li>D. Psicofisiologico componentes psicológicos y fisiológicos </li></ul></ul>...
Preocupado
Ejemplos de Dolores Funcionales <ul><ul><li>Desordenes Esofágicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfagia Funcional (atara...
Hallazgos del  Examen Físico:  Signos
Signos de Dolor <ul><ul><li>S. Jacob </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región perium...
<ul><li>S. de Cullen </li></ul><ul><ul><li>Padecimientos hepáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesos intestinales de  </...
Signos a la Auscultación <ul><li>S. Dance </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante ID </li></...
Signos en Apendicitis <ul><li>S. McBurney </li></ul><ul><li>Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicaci...
Signos en Apendicitis <ul><li>Prueba del Psoas. </li></ul><ul><li>- Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador pre...
<ul><li>S. Kehr </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. ...
 
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8.Dolor Abdominal

  1. 1. Dolor Abdominal Integrantes: Elizabeth Palomino Romero Luis Alberto Pingo Mauricio Sandra Cabellos Becerra Emilia Rosa Orellana Chunga Ronald Perez Varillas Yhara Quiroz Pereyra Asesor: Dr. Fernando Jesus Gross Melo
  2. 2. Vías del dolor Abdominal
  3. 3. VIA NEOESPINOTALAMICA
  4. 4. MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL NEURONA 2o ORDEN HAZ ESPINOTALAMICO FIBRAS CRUZAN FORMACIÓN RETICULAR TÁLAMO
  5. 5. VIA PALEOESPINOTALAMICA
  6. 7. SIST.MOTIVACIONAL AFECTIVO Paleoespinotalámica Sist. Límbico Cél. Tallo cerebral 1/2 Sumación y posdescarga Inf. Espacio – Inf.de intensidad Cond. Afectiva y emocional.
  7. 8. DERMATOMAS DEL DOLOR REFERIDO
  8. 9. cortezafrontal Sistema limbico Somatico Por ramas comunicantes blancos Estímulo adecuado distensión contracción Víscera hueca Vía de las fibras aferentes Ganglios de las raíces posteriores Asta posterior de la médula espinal Haz esopinotalámico lateral Tálamo Área postrolándica de la corteza cerebral
  9. 10. Diferencias entre dolor Visceral y Parietal No disturbios autonómicos Acompañando de disturbios autonómicos Bien localizado Mal localizado Rápida Lenta Conducción : Fibras A Conducción : Fibras C SOMATICO VISCERAL Receptores están en la piel, músculos o articulaciones Receptores activados por el estímulo están en una víscera
  10. 11. DOLOR REFERIDO <ul><li>1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula derecha. </li></ul><ul><li>2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona periumbilical e hipocondrio izquierdo. </li></ul><ul><li>3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o puntos de inserción del diafragma. </li></ul><ul><li>4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz de los muslos. </li></ul><ul><li>5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, zona anorrectal, y/o genitales externos. </li></ul>3 1 2 5 4
  11. 12. TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR
  12. 13. Mecanismos del dolor abdominal
  13. 14. Inflamación del peritoneo parietal <ul><li>Sordo y constante. </li></ul><ul><li>Se transmite por fibras somáticas. </li></ul><ul><li>Localización precisa. </li></ul><ul><li>la intensidad depende de las sustancias que se ponen en contacto con el peritoneo. </li></ul><ul><li>Se acentúa con la compresión o cambios de tensión. </li></ul><ul><li>Espasmo tónico reflejo de la musculatura abdominal. </li></ul><ul><li>Contaminación bacteriana (apéndice perforado, enf. Inflamatoria pélvica) </li></ul><ul><li>Irritación química (ulcera perforada, pancreatitis o dolor intermenstrual) </li></ul>
  14. 15. Obstrucción de visceras huecas <ul><li>Intermitente o cólico. </li></ul><ul><li>Puede haber ausencia de espasmo. </li></ul><ul><li>Distensión de visera hueca produce un dolor constante acompañado de exacerbaciones ocasionales. </li></ul><ul><li>Mal delimitado. </li></ul><ul><li>Obstrucción intestinal, obstrucción del árbol biliar, obstrucción ureteral. </li></ul>
  15. 16. Trastornos vasculares. <ul><li>Intenso y difuso. </li></ul><ul><li>Ausencia de dolor provocado y de rigidez. </li></ul><ul><li>El dolor puede ser leve continuo y difuso antes de un colapso vascular. </li></ul><ul><li>Embolia, trombosis o rotura vascular; anemia drepanocítica; oclusión por presión o torsión. </li></ul>
  16. 17. Trastornos de la motilidad <ul><li>Punzante en la zona de alteración. </li></ul><ul><li>Desaparece con el decúbito del paciente. </li></ul><ul><li>Diarreas, obstrucción intestinal, trastornos vasculares. </li></ul>
  17. 18. Disturbios metabólicos. <ul><li>Causa exógena: </li></ul><ul><ul><ul><li>Picadura de araña </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>saturnismo </li></ul></ul></ul><ul><li>Causa endógena: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hiperazoemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cetoacidosis diabética </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Porfiria. </li></ul></ul></ul>
  18. 19. Injuria neurálgica <ul><li>Orgánicas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Tabes dorsal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herpes zoster </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>causalgia </li></ul></ul></ul>
  19. 20. Enfermedades de pared abdominal <ul><li>Sordo y continuo </li></ul><ul><li>Se acentúa con la bipedestación, movimientos, compresión. </li></ul><ul><li>Espasmo muscular. </li></ul><ul><li>Distorsión o tracción del mesenterio. </li></ul><ul><li>Traumatismo o infección de los músculos. </li></ul>
  20. 21. Origen extraabdominal. <ul><li>Tórax: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumonía. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Oclusión coronaria. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Columna: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiculitis por artritis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Herpes zoster. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Genitales: torsión testicular. </li></ul>
  21. 22. Psicopatológico <ul><li>Este dolor varía enormemente de localización e intensidad. </li></ul><ul><li>No suele tener relación con las comidas. </li></ul><ul><li>Raras veces se observan nauseas y vómitos </li></ul><ul><li>Casi nunca se acompaña de rigidez de la musculatura abdominal. </li></ul><ul><li>Es infrecuente la hipersensibilidad al tacto o la presión. </li></ul>
  22. 23. Semiologia del dolor abdominal
  23. 24. Colecistitis Coledocolitiasis Úlcera péptica Apendicitis Absceso hepático Hepatomegalia Metástasis hepática Pielonefritis aguda Esplenomegalia Pancreatitis Infarto esplénico Gastritis Infarto de miocardio Aneurisma esplénica. Pielonefritis aguda Apendicitis Colitis ulcerante Enfermedad inflamatoria pélvica Rotura de úlcera peptica Quiste ovárico Colecistitis Cálculos ureterales Embarazo ectopico Hernias inguinales   Cáncer de colón Embarazo ectópico Enfermedad inflamatoria pélvica Colitis ulcerante Cálculos ureterales Quiste ovarico Hernias inguinales
  24. 25. CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL Herpes Zoster Lacinante Tabes dorsal Fulgurante Aneurisma aortico roto Desgarrante Colon irritable Errante Abscesos Pulsativo Ulcera gastroduodenal De Hambre Dolor abdominal sordo, derrames Gravativo o pesadez Carcinoma gástrico Sordo Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral Cólico Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis Urente Tejidos Superficiales Pungitivo EJEMPLO CARÁCTER
  25. 26. SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA        Dolor agudo Dolor crónico <ul><li>E volución </li></ul>Corta en el tiempo <ul><li>Comienzo </li></ul>Brusco <ul><li>Según su intensidad </li></ul>Acompañado de síntomas simpáticos:        P.A          Sudoración.         Midriasis.        Taquicardia. se prolonga en el tiempo. Pierde su función de alarma y sólo queda como molestia. Esta indicado aliviarlo. Pancreatitis crònica,cálculos renoureterales, gastritis crònica
  26. 27. Cronología de Dolores abdominales
  27. 28. IRRADIACIONES DE DOLORES MAS COMUNES Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera duodenal Úlcera duodenal y penetrante en cara posterior Colecistitis Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica
  28. 29. Dolor constante : continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia). <ul><li>La pancreatitis crónica </li></ul><ul><li>Colecistitis </li></ul><ul><li>inflamación del peritoneo parietal </li></ul><ul><li>neoplasias. </li></ul><ul><li>Apendicitis </li></ul><ul><li>, disección aórtica </li></ul>Dolor intermitente : presenta intervalos temporales sin dolor. con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos de alivio por algunos minutos <ul><li>La isquemia intestinal </li></ul><ul><li>Síndrome de intestino irritable </li></ul><ul><li>Ulcera peptica </li></ul><ul><li>Cólicos intestinales </li></ul><ul><li>Patologias cronicas </li></ul>
  29. 30. FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL cáncer
  30. 31. Cólico renoureteral, pielonefritis . Síntomas miccionales Embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria. Flujo vaginal Isquemia mesentérica, pseudoobstrucción intestinal. Diarrea Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica, ulcus péptico PERDIDA DE PESO Peritonitis, colangitis Escalofríos CARCINOMA DE PANCREAS, patologia pancreaticas, hepaticas y biliares ICTERICIA Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, ulcus péptico. Náuseas, vómitos ENFERMEDAD ANTECEDENTE SINTOMAS ACOMPAÑANTES
  31. 32. Dolor abdominal agudo
  32. 33. Abdomen agudo <ul><li>Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana. </li></ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul><ul><li>Grupo a requieren cirugía inmediata (IA) </li></ul><ul><li>Grupo b no requieren cirugía (A) </li></ul><ul><li>Grupo c simulan abdomen agudo (EA) </li></ul>SIMPATICOS ( P.A, sudoracion,midriasis) GENERALES (signos de irritación peritoneal)
  33. 35. MECANISMOS : TRAUMATICA GINECOLOGICO VASCULAR-HEMORRAGICO POSTOPERATORIO
  34. 36. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
  35. 38. DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
  36. 39. Enfermedad inflamatoria intestinal Sd. Del intestino irritable <ul><li>Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia </li></ul><ul><li>Dolor aguda con necesidad defecar se aliviándose con ésta. </li></ul><ul><li>inflamación en otros órganos (artralgias, pérdida de peso, y fiebre). </li></ul><ul><li>Dolor CID </li></ul><ul><li>Continuo e irradiado (muslo der.) </li></ul><ul><li>Dolor más intenso q CU </li></ul><ul><li>Agrava con ingesta de alimentos </li></ul><ul><li>Calambre periumbilical (alivia con mov. Intestinal) </li></ul><ul><li>Náuseas,vómitos, tenesmo </li></ul>Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn <ul><li>Localización variable (frec. FII) </li></ul><ul><li>Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones </li></ul><ul><li>Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecación o expulsión de gases </li></ul><ul><li>A veces irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo </li></ul><ul><li>Náuseas, diarrea o estreñimiento. </li></ul>
  37. 40. Úlcera péptica Reflujo gastroesofágico <ul><li>Clínica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda). </li></ul><ul><li>Menos frecuente que el dolor se ajuste a un ritmo </li></ul><ul><li>Puede acompañarse de naúseas, vómitos, ardor retroesternal y anorexia. </li></ul><ul><li>úlceras por AINE (asintomáticos hasta complicación) </li></ul><ul><li>síntomas se correlacionan mal con la anatomía patológica </li></ul><ul><li>dolor localizado en epigastrio, y es sordo, lento y no irradiado </li></ul><ul><li>cede con la comida para reaparecer a las 2ó3h y se calma con antiácidos en pocos minutos. </li></ul><ul><li>dolor relacionado con presencia de ác. no neutralizado en luz gástrica (estimula directamente los receptores sensoriales o da lugar a espasmos gástricos dolorosos). </li></ul>Ulcus gátrica Ulcus duodenal dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está limitada a la parte superior del abdomen o el tórax. disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia
  38. 41. Colecistopatías Patología urológica dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escápula derecha y se exacerba con ingesta. náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche. <ul><li>Dolor de pelvis se refiere a región del ángulo costovertebral, testículo y ovario ipsilateral. </li></ul><ul><li>Segmento ureteropélvico produce dolor adyacente a la espina iliaca AS </li></ul><ul><li>Segmento ureteral medio se refiere a región inguinal </li></ul><ul><li>porción ureterovesical a la región suprapúbica. </li></ul>Enfermedades renales y ureterales (dolor visceral verdadero y dolor visceral referido). peritoneo parietal (dolor somático localizado o referido).
  39. 42. Migraña abdominal Epilepsia abdominal <ul><li>Crisis de DAC (diurno con náuseas y/o vómitos). </li></ul><ul><li>Diagnóstico con 2 de los sigtes. síntomas asociados </li></ul><ul><li>Cefalea y/o Fotofobia durante las crisis </li></ul><ul><li>Presencia de aura u otros trast. Visuales </li></ul><ul><li>Historia de migraña o cefalea pulsátil en familiares de primer grado </li></ul><ul><li>Entumecimiento, Hormigueo </li></ul><ul><li>Dislalia, Parálisis </li></ul><ul><li>Pronóstico: la MA se convierte en verdadera cefalea migrañosa en la edad puberal </li></ul><ul><li>Manifestaciones UG, CR y GI: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico periumbilical agudo (aurea), intenso, paroxístico, recidivante (a veces irradiado a FID o HCD). </li></ul><ul><li>EEG anormal . </li></ul><ul><li>Rpta. A tto. Anticonvulsivo. </li></ul><ul><li>Discretas alterac. de conciencia (amnesia retrógrada). </li></ul><ul><li>Duración dolor </li></ul><ul><li>Náuseas, vómitos, distensión abd., borborigmos (meteorismo o diarrea). </li></ul><ul><li>Trast. motores convulsivos. </li></ul><ul><li>Enuresis </li></ul>
  40. 43. Síndromes Vasculíticos Hernia del disco intervertebral torácico Dolor abdominal insidioso e intermitente por sem. Dolor tipo cólico (serositis peritonealo vasc. Mesentérica). Dolor difuso, anorexia, náuseas, vómito. Infarto parcial o total de la pared intestinal Dolor abdominal intermitente, continuo, autolimitado o no. LES Artritis reumatoide <ul><li>Dolor episódico y se localiza en el epigastrio con irradiación a la espalda( o r. lumbar o línea media de la espalda cerca del disco afectado o seguir un patrón radicular alrededor del tórax). </li></ul><ul><li>debilidad muscular, déficit sensorial e incontinencia de esfínteres </li></ul><ul><li>Simula una pancreatitis. </li></ul>
  41. 44. Pancreatitis crónica y cáncer de páncreas Isquemia mesentérica crónica <ul><li>Dolor es cte, localizado en r. epigástrica y ambos hipocondrios y gralmt. es transfixiante hacia la región dorsolumbar. </li></ul><ul><li>Predominio nocturno, impide el sueño, empeora después de las ingestas y también en DS. </li></ul><ul><li>Alivia al sentarse y al flexionar el cuerpo hacia delante. </li></ul><ul><li>Dolor (sordo y grave) se inicia en el epigastrio o en todo el HAS e irradiado a r. torácica baja o zona vertebral lumbar alta. </li></ul><ul><li>Puede variar en intensidad, pero nunca cede completamente </li></ul><ul><li>Posición fetal (antálgico), empeora con la ingesta y pérdida de peso. </li></ul><ul><li>malabsorción, diarrea o diabetes. </li></ul>Ca. de Páncreas Pancreatitis crónica Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca. Dolor postprandial (análogo angina coronaria). dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce después de las comidas y dura menos de 1h. dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no siempre se relaciona con la ingesta (C. celíaca). pérdida de peso y signos de malabsorción.
  42. 45. Dolor abdominal crónico y cáncer Dolor en la r. epigástrica, continuo, terebrante, irrad. CSI, no cese con ingesta ni alcalinos (anorexia, astenia, anemia, tumor palpable) Cáncer de gástrico Dolor continuo, sordo, cólico, paroxístico, localizado en FII irrad. A todo el colon (estreñimiento y sangre oculta). Cáncer de colon Inicio dolor moderado, paroxístico (acentúa con la presión). Caquexia, ictericia, masa dolorosa a la presión. Carcinoma vesicular dolor suave, inicio sordo, continuo, en HCD irrad. Dorso y escápula der. Después dolor gran intensidad (respiración y tos). Caquexia, anorexia, ictericia, nódulos palpables. Carcinoma hepático características Enfermedad
  43. 46. Dolor adominal crónico
  44. 47. Dolor Orgánico Vs. Funcional
  45. 48. <ul><li>DOLOR FUNCIONAL </li></ul><ul><ul><li>D. Psicofisiologico componentes psicológicos y fisiológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas frecuente en abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>No se puede identificar un mecanismo nociceptivo o neuropatico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes físicos y auxiliares negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se considera funcional hasta que se encuentre una causa. </li></ul></ul><ul><li>DOLOR ORGÁNICO </li></ul><ul><ul><li>Dolor “real” causado por una lesión orgánicaque se puede comprobar </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede desaparecer, cambiar de </li></ul></ul><ul><ul><li>intensidad o calidad con tx </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen auxiliares con hallazgos patológicos </li></ul></ul>
  46. 49. Preocupado
  47. 50. Ejemplos de Dolores Funcionales <ul><ul><li>Desordenes Esofágicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfagia Funcional (atarantado c/ cuerpo extraño) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rumíación (vuelve a masticar) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Desordenes Gástricas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dispepsia Funcional (Indigestión) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aerofagia (eructos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vómitos funcionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Desordenes Intestinales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome Intestino Irritable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estiramiento (constipación funcional) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desordenes Intestinales inespecíficas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Desordenes Biliares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfunción Biliar o del esfínter de Oddi. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Desordenes Ano-Réctales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome Ano irritable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incontinencia rectal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disquinesia del piso pélvico (se escapan las disposiciones) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome Doloroso Abdominal Funcional </li></ul></ul>
  48. 51. Hallazgos del Examen Físico: Signos
  49. 52. Signos de Dolor <ul><ul><li>S. Jacob </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical </li></ul></ul><ul><ul><li>en la etapa inicial de la apendicitis aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor referido. </li></ul></ul><ul><li>S. Rove </li></ul><ul><ul><li>Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor referido. </li></ul></ul><ul><li>S. Laffont </li></ul><ul><ul><li>Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico). </li></ul></ul><ul><li>S. Romber-Howship </li></ul><ul><ul><li>Dolor desde cara interna del muslo hasta rodilla. </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesos asociados: hernia crural. </li></ul></ul>
  50. 53. <ul><li>S. de Cullen </li></ul><ul><ul><li>Padecimientos hepáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesos intestinales de </li></ul></ul><ul><ul><li>larga evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis Hemorrágica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura en </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneurisma de aorta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conducto biliar común </li></ul></ul></ul><ul><li>S. de Grey- Turner </li></ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis Hemorrágica </li></ul></ul>Signos a la Inspección
  51. 54. Signos a la Auscultación <ul><li>S. Dance </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante ID </li></ul></ul><ul><ul><li>En casos de obstrucción, intususcepción </li></ul></ul><ul><li>S. Brenner </li></ul><ul><ul><li>Con el paciente sentado hay un ruido metálico de roce detrás de la XII costilla Iz, producido por la acumulación de burbujas entre el estomago y diafragma </li></ul></ul><ul><li>S. Jakoucheff </li></ul><ul><ul><li>En el epigastrio, el pasaje de burbujas de aire a través de la fístula gástrica en una ulcera gastroduodenal perforada </li></ul></ul>
  52. 55. Signos en Apendicitis <ul><li>S. McBurney </li></ul><ul><li>Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su ubicación mas commun) </li></ul><ul><li>S. Aaron </li></ul><ul><ul><li>Dolor provocado en la zona del corazón o del estomago del px por palpación del punto de </li></ul></ul><ul><ul><li>McBurney. </li></ul></ul><ul><li>Signo de la Roque </li></ul><ul><ul><li>La presión continua en el punto de McBurney provoca ascenso del testículo D por contracción del cremáster. (Conducto inguinal Oblicuo interno -> Testículo) </li></ul></ul><ul><li>Signo de Blumberg (Rebote) </li></ul><ul><ul><li>Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano y se retira bruscamente -> dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>También en irritación peritoneal. </li></ul></ul><ul><li>Signo de Rovsing. </li></ul><ul><ul><li>Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado) </li></ul></ul>
  53. 56. Signos en Apendicitis <ul><li>Prueba del Psoas. </li></ul><ul><li>- Px eleva pierna con cadera, mientras el examinador presiona hacia abajo, en contra. </li></ul><ul><li>-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis </li></ul><ul><li> -Producido por irritación del m. psoas en procesos retroperitoneales. </li></ul><ul><li>S. Obturador </li></ul><ul><ul><li>Se eleva la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla se gira la pierna la pierna lateral y medialmente, produciendo dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apendicitis intrapelvica, abscesos intrapelvicos </li></ul></ul><ul><li>S. Markle (choque de talón) </li></ul><ul><ul><li>Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritación peritoneal </li></ul></ul>
  54. 57. <ul><li>S. Kehr </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo ectópico. </li></ul></ul><ul><li>S. de Murphy </li></ul><ul><ul><li>Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistitis </li></ul></ul><ul><li>S. de Ballance </li></ul><ul><ul><li>Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el flanco D que desaparece con los cambios de posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritación peritoneal </li></ul></ul><ul><li>S. Chialiditi </li></ul><ul><ul><li>Borramiento de la matidez hepática por interposición del colon </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><li>S. Jobert </li></ul><ul><ul><li>Desaparición de matidez hepática por una perforación </li></ul></ul><ul><ul><li>de una víscera hueca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame peritoneal </li></ul></ul>Signos adicionales

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