El documento describe el tratamiento médico de la colitis ulcerosa, incluyendo el uso de aminosalicilatos para brotes leves, corticoides orales para brotes moderados, corticoides intravenosos para brotes graves, y medicamentos inmunomoduladores como el azatioprina y mercaptopurina para casos refractarios o dependientes de corticoides. También se discute el tratamiento de apoyo, la prevención antitrombótica, y las indicaciones quirúrgicas.

1. Tratamiento médico de la
colitis ulcerosa
Ilaria Gallo NP: 552827
Patología y terapéutica quirúrgica aplicada

2. Puntos clave
 Diagnostico exacto excluyendo las enfermedades infecciosas
 Evaluar la gravedad de la enfermedad
 Extensión de la enfermedad

3. Puntos clave
Valoración de la intensidad de la inflamación:
 Adecuada anamnesis cerca su sintomatología
 Una revisión clínica
 Una exploración completa

4. Clasificación clínica más practica: tab.3

5. Tratamiento médico
 Tratamiento de apoyo
 Prevención antitrombótica
 Tratamiento farmacológico

6. Tratamiento de apoyo: aporte nutricional y suplementación
con minerales y oligoelementos
 Existe un aumento del catabolismo y de los requerimientos energéticos del paciente:
Dieta oral convencional
Dieta nutricional enteral
Nutrición parenteral
 Si tratamiento a largo plazo con salazopirina/metotrexato: folatos
 En caso de tratamiento con corticoides sistémicos: vitamina D

7. Prevención antitrombotica
Indicada en:
 Brotes graves
 Brotes leves –moderados si factores de riesgo como inmovilización, patología
venosa profunda, obesidad
Se utilizan:
Nuevas heparinas de bajo peso molecular

8. Tratamiento farmacológico
La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica por lo que hay que planificar una
estrategia de tratamiento completa que incluya:
El brote activo
El tratamiento de mantenimiento posterior

9. Tratamiento farmacológico
Fármacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad pueden ser :
Salicilatos
Corticoides
Inmunomoduladores
Antibióticos
Antifactores de necrosis tumoral
Aféresis

11. Tratamiento según gravedad-extensión
Norma general de tratamiento:
 Brotes leves se tratan con aminosalicilatos
 Brotes moderados se tratan con corticoides orales
 Brotes graves se tratan con corticoides por vía parenteral

12. Tratamiento brote leve-moderado
Colitis ulcerosa distal:
 Mesalazina tópica 1g al día
Proctitis: supositorios
Proctosigmoiditis y colitis izquierda: espuma y enemas
Remisión clínica: 70-80% de los casos a las 4-6 semanas
Ciertas ventajas para la combinación de corticoides más mesalazina
 Mesalazina oral superior a los 2g al día por intolerancia a la administración
rectal
Remisión clínica 40- 80%

13. Tratamiento brotes leve-moderado
Colitis ulcerosa extensa
Concepto: colitis que afecta màs allá del ángulo esplénico
Mesalazina oral 4g, otra opción con eficacia similar es:
Mesalazina oral 2g +Mesalazina enema 2g
Si a las dos semanas de tratamiento no se consigue la remisión, tratamiento:
Corticoides sistémicos 60mg/dia de prednisona oral o iv

14. Brote leve

15. Tratamiento brotes moderados
En la práctica clínica los brotes moderados, independiente de la extensión de la
afección se tratan con corticoides orales 1 mg/kg/dia. (fig.3)

16. Tratamiento brote grave
Requieren ingreso hospitalario
Terapia: prednisolona 60 mg al día endovenosa por 3-7 días y
descenso progresivo de 5-10 mg cada semana pasando a un tratamiento oral. (Fig.4)

18. Enfermedad refractaria
Concepto:
 Colitis ulcerosa que se mantiene en actividad pese al tratamiento con dosis plenas de
corticoides/mesalazina.
Brote grave supone la no remisión tras 5-7 días de tratamiento con 1-1,5/mg/kg/día de prednisona
iv.
Posible causa de refractariedad en la colitis grave: sobreinfección cólica por citomegalovirus.
Añadir ganciclovir durante un mínimo de 2-3 semanas.
Si se confirma refractario el paciente debe conocer las alternativas terapéuticas:
 Resección quirúrgica
 Ciclosporina intravenosa 2-4 mg /kg al día entre 7-14 días.
Remisión clínica en el 60% de los pacientes.
 Infliximab: 5mg/kg/día iv eficaz en caso de corticorefractariedad en brote grave, alternativa a
la ciclosporina.

19. Enfermedad refractaria
Forma distal de CU entendemos como refractaria la persistencia tras un mes de
tratamiento con mesalazina oral + tópica + Prednisona oral
Tratamiento.
Inmunosupresores:
Azatioprina/mercaptopurina

20. Corticodependencia
Concepto:
Recidiva dentro de los 30 días siguientes a la suspensión del tratamiento con
corticoides o durante la fase de reducción, en la cuarta parte de los pacientes.
Alternativas terapéuticas:
Azatioprina oral 2-2,5mg/kg al día o
Mercaptopurina 1-1,5mg/kg/
Siendos fármacos de acción lenta se aconseja de mantener el tratamiento hasta
los 6 meses antes de considerar un fracaso
Ahorradores de corticoides: infliximab

21. Tratamiento de mantenimiento
Para mantener la remisión clínica el tratamiento de mantenimiento es:
 CU extensa: 5-ASA o sulfasalazina oral
 CU distal: 5-ASA o sulfasalazina oral/mesalazina tópica
 Corticodependencia: tras conseguir la retirada de los corticoides con
azatioprina o mércaptopurina éstos deben mantenerse
según la duración del tratamiento

22. Indicaciones quirúrgicas
La cuarta parte de los pacientes requerirán cirugía.
Indicaciones quirúrgicas urgentes: hemorragia masiva/ perforación
Técnica de elección: proctocolectomia restauradora mediante reservorio íleo-
anal

23. Indicaciones quirúrgicas

24. Bibliografía
Artículo de medicina: Tratamiento médico de la colitis ulcerosa

25. ¡Gracias por su atención!