2. Divertículos esofágicos
Los divertículos son saculaciones de la pared del
esófago.
Verdaderos: Incluyen todas las capas de la
pared intestinal.
Falsos: Consecuencia de una hernia de la
mucosa y la submucosa a través de una
solución de continuidad de la pared muscular
del intestino.
5. DIVERTÍCULO DE ZENKER.
Es una herniación de la mucosa y submucosa que se
localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por
encima del músculo cricofaríngeo y debajo del
músculo constrictor inferior faríngeo.
7. Signos y síntomas
Disfagia
Regurgitación de material no digerido
Halitosis
Tos
Aspiración recurrente
Bronquitis
Neumonía
8. Diagnóstico
Se establece con una serie Esófago Gastro- Duodenal.
La endoscopia es innecesaria y riesgosa
9. Complicaciones
Bronco aspiración
Formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea
Hemorragia intradiverticular (sobre todo con la AAS)
Infección del mediastino.
Lesión del nervio laríngeo recurrente.
10. Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico, realizando una miotomía
cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño,
la miotomía es suficiente.
11. DIVERTÍCULOS DEL CUERPO
ESOFÁGICO.
Localiza en tercio medio, verdadero y por tracción.
Trs. Motores asociados:
Espasmo difuso
Hiperperistalsis
Esófago en cascanueces
EEI hipertenso
No especificos:
PULSIÓN
NIÑOS: divertículo
esofágico arriba de una
estenosis= D. PULSIÓN
2rio a CUERPO
EXTRAÑO
12. Riesgo de
CARCINOMA
en divertículos
oscila entre
0.7% – 1.1 %
D. TRACCIÓN“asintomáticos”
COMPLICACIONES:
“sintomaticos”
Compresión extrinseca
Erosión y fistulización
Perforación o hemorragia
Enf. Pulmonar supurativa
Ca esofágico
D.PULSIÓN:
Disfagia
Dolor torácico
regurgitación
13. DIAGNÓSTICO
Son cónicos, base amplia c/ orientación cefálica.
Esofagograma, esofagoscopía, manometría, TAC,
broncoscopía y ultrasonido endoscópico.
CONFIRMA estudio contrastado c/ sulfato de bario o
sombra retrocardiaca con un nivel hidroaéreo en Rx
de Tórax.
15. D. No complicados
asintomáticos NO TX
Vigilancia periódica
Sintomáticos + Trs motor:
Diverticulectomía con miotomía
larga que incluye unión
gastroesofágica y procedimiento
antirreflujo.
16. DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO.
Aparece por encima del EEI y se asocia con frecuencia
a trastornos motores del esófago, sobre todo a
acalasia; un síntoma bastante típico es la regurgitación
de gran cantidad de líquido usualmente por la noche.
17. El tratamiento, cuando da síntomas, es quirúrgico; se
realiza diverticulectomía con miotomía extramucosa
amplia más técnica antirreflujo, si existe hernia de
hiato asociada.
18. PSEUDODIVERTICULOSIS DIFUSA INTRAMURAL.
Producida por la dilatación de los conductos
glandulares del esófago.
Parece ser consecuencia de fenómenos inflamatorios
crónicos, ya sean infecciosos o químicos que generan
fibrosis periductal.
23. Otros estudios de imagen
Endoscopía: Mucosa normal, esofagitis con zonas
estenoticas
TAC: Engrosamiento de la pared, estrechamiento
difuso de la luz esofágica y aire intramural
25. Manometria y pHmetria de 24 horas
Trastornos de la motilidad
Presencia de reflujo patológico
26. Tratamiento
Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento
Evitar la enfermedad por reflujo
Tratar la esofagitis moniliásica o herpética
Dilataciones para la disfagia por estenosis
27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del
divertículo cuando se examina por primera vez.
Cuando es pequeño, se debe diferenciar de otras
causas de disfagia como una malformación
estructural, una estenosis congénita o adquirida, una
estrechez después de una ingestión caústica
y carcinoma esofágico.
28. Algunos desórdenes funcionales que provocan una
incoordinación del esfínter esofágico superior
también deben ser tenidos en cuenta. Entre
estos destacan miopatía-distrofia muscular,
tirotoxicosis, miastenia grave, carcinomatosis,
neuropatía central, parálisis bulbar y trauma.
29. Cuando la masa aumenta en el
cuello, debe diferenciarse de otras masas como
higroma quístico, laringocele, aneurismas de la
carótida, lipomas, neurofibromas, abscesos de cuello
y adenopatía.
30. TRATAMIENTO
Los divertículos asintomáticos no requieren
tratamiento. En los pacientes con disfagia o serios
problemas de regurgitación está indicada la cirugía.
En la mayor parte de los casos de divertículos
epifrénicos, se practica una funduplicatura si la
miotomía llega al esfínter esofágico inferior.