La cicatrización normal de una herida sigue un patrón predecible que puede dividirse en fases superpuestas definidas por las poblaciones celulares y las actividades bioquímicas:
Hemostasia e inflamación
Proliferación
Maduración y remodelación
3. • La cicatrización normal de una herida sigue un patrón
predecible que puede dividirse en fases superpuestas definidas
por las poblaciones celulares y las actividades bioquímicas:
Hemostasia e inflamación
Proliferación
Maduración y remodelación
4. 1) HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
• Precede e inicia la inflamación con la liberación subsiguiente de
factores quimiotácticos del sitio de la herida.
Ocurre una exposición del colágeno subendotelial ante la matriz
extracelular y las plaquetas.
Existe una agregación y desgranulación plaquetaria y activación de la
cascada de coagulación.
Lograr la hemostasia
Formación de
coagulo
Migración de células
inflamatorias
5. • Los leucocitos polimorfonucleares (PMN)
son las primeras células infiltrantes.
La segunda población de células
inflamatorias infiltrantes son los
macrófagos.
Linfocitos T incrementan la cicatrización
de la herida
6. 2) PROLIFERACIÓN
• Durante esta fase la continuidad del tejido se restablece.
Ocurre infiltración de fibroblastos y células endoteliales en la herida en
cicatrización
Factor quimiotáctico más potente es el PDGF
Funciones de los fibroblastos
Síntesis de la matriz
Remodelación de la matriz
Funciones las células
endoteliales
Angiogénesis
Influida por citocinas y
factores de crecimiento
TNF-a; TGF-B; VEGF
7. SÍNTESIS DE MATRIZ
Función crítica en la conclusión satisfactoria de
la cicatrización de heridas
COLÁGENO
De mayor interés:
Tipos I y III
PROTEOGLUCANOS
Dermatán
Sulfato de condroitina
8. 3) MADURACIÓN Y REMODELACIÓN
• Inician durante la fase fibroplástica y se caracteriza por una
reorganización del colágeno sintetizado con anterioridad.
1)
• Estructura
temprana de la
matriz
2)
• Segundos
componentes de
la matriz
3)
• Matriz final
10. TIPOS DE HERIDAS
Las heridas corporales son intencionadas o
involuntarias.
Los traumatismos intencionales se producen durante el
tratamiento
Ejemplo, una punción venosa:
13. INCISIÓN:
Causadas por un instrumento afilado (cuchillo, bisurí)
Herida abierta; profunda o superficial
14. CONTUSIÓN
Causadas por un golpe con un instrumento romo (sin
punto, ni filo)
Herida cerrada, la piel tiene un aspecto equimótico
(con moretones) debido a los vasos sanguíneos
dañados.
15. PUNCIÓN
Penetración de la piel y de los tejidos
subyacentes de un instrumento afilado, de
forma intencional o involuntaria.
Herida abierta
16. LACERACIÓN
Los tejidos se desgarran y separan, frecuentemente por
accidentes.
Herida abierta; los
bordes suelen estar
deshilachados.
17. HERIDA PENETRANTE
Penetración de la piel y los tejidos subyacentes de forma
involuntaria (por una bala u fragmentos de metal).
Herida abierta
18. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS: PROFUNDIDAD
Grosor Parcial:
Limitada a la piel, es decir la dermis y la epidermis; se cura por
regeneración.
Grosor completo:
Afecta dermis, epidermis, tejido subcutáneo y posiblemente
músculos y huesos
20. FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACIÓN
• FACTORES ENDOGENOS
• Desnutrición: global o selectiva
• Obesidad
• Edad. Mayor de 65 años
• Diabetes mellitus con hiperglicemia > 250
mg/dl o no controlada
• Ateroesclerosis
• Insuficiencia cardiaca o renal o hepática
Déficit vitaminas C, K, A
Hipoalbuminemia < 2,0 gr/dl
Déficit de oligoelementos: Zn, Cu, Fe, Co
22. 1) INFECCIONES
Muchas intervenciones quirúrgicas exitosas fracasan a
causa del desarrollo de infecciones de la herida.
Las infecciones pueden debilitar un cierre abdominal o
la reparación de la hernia y producir dehiscencia de la
herida o recurrencia de la hernia.
Desde el punto de vista estético, las infecciones
pueden originar cierres deformantes, desagradables o
tardíos.
23. 2) OXIGENACIÓN TISULAR
Aunque la hipoxia es
estímulo para la
angiogénesis, la
cicatrización no alcanza
sus últimos estadíos sin
altos niveles de O2.
La tensión de oxígeno
menor de 35 mmHg se
asocia con pobre
cicatrización.
No hay replicación
fibroblástica y la
producción de colágeno
está alterada.
24. 2) DIABETES
Un mal control glicémico
interfiere con la función
fibroblástica,
neovascularización y las
células inflamatorias en
todos los estadíos de la
cicatrización.
Se altera la producción del
colágeno, con disminución
de la fuerza tensil.
26. 4) NUTRICIÓN
Disminució
n en la
angiogén
esis y en la
proliferaci
ón de los
fibroblasto
s.
Disminució
n en la
síntesis,
acumulaci
ón y
remodela
ción del
colágeno.
Se puede
medir a
través de
sus
reservorios
:
albúmina,
prealbúmi
na,
transferrin
a.
Una
cicatrizaci
ón normal
no puede
ocurrir a
niveles
menores
de 2 g/dl.
Deficiencia de
Proteínas:
28. CICATRIZ PATOLÓGICA
• Problemas funcionales y estéticos
Sobreproducción de tejido cicatrizal por desbalance
entre síntesis y degradación de la matriz extracelular
Cicatriz sintomática, solevantada, roja, indurada o contraída
29. CLASIFICACIÓN ROHRICH Y ROBINSON
Cicatrización Inestética:
• por su ubicación, dirección o
técnica de reparación no
tiene resultados cosméticos
aceptables. requiere qx
para mejorarla
Excesiva: existe una sobreproducción de cicatriz
Queloides
cicatrices
hipertróficas
Contracturas
Cicatrización Patológica:
Insuficiente: déficit de cicatriz
•heridas crónicas e inestables
30. CICATRIZACIÓN EXCESIVA
• Queloides y Cicatrices
Hipertróficas
• 5 a 15% de las heridas
• Cicatriz Hipertrófica:
• permanece dentro de los límites
de la cicatriz original
• Queloide:
• se extiende mas allá de estos
márgenes
31. • Evitar heridas inecesarias
•Cerrar heridas con la mínima tensión
• No incisiones en espacios de articulaciones
• Evitar región media del tórax
•Siempre seguir los pliegues de la piel
• Técnica atraumática, hemostasia eficaz y eversión de bordes
• Limitar cuerpos extraños
• Mejorar con masaje y ungüentos grasos
PREVENCIÓN
32. Tratamiento
Gel de silicona topico
Afecta a queratinocitos locales para
alterar la secreción del factor de
crecimiento
12hr al dia/2meses
Compresion
disminuir la irrigación de la cicatriz
=> disminuir su metabolismo
aumentando la actividad de
degradación del colágeno.
18hsdia/3meses
Corticoides
1ra línea en queloides y 2da línea en
cicatrices hipertróficas.
Radioterapia
Para cicatrices muy severas
que no han tenido resultado
con otro tratamiento
33. BIBLIOGRAFÍA
Charles Brucicardi, Schwartz, principios de cirugía, 9na ed.
Editorial McGrawHill, 2010
Tratado de cirugia, SABISTON, Townsend Evers Beauchamp
& Mattox, Ed 18, Editorial Elsevier SAunders
