Este documento describe la isoinmunización materno fetal, un proceso patológico causado por la incompatibilidad de antígenos de glóbulos rojos entre la madre y el feto que resulta en la producción de anticuerpos maternos contra los glóbulos rojos fetales. Estos anticuerpos pasan a través de la placenta y destruyen los glóbulos rojos fetales, causando anemia y otros daños fetales. El documento explica la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de esta afección.

1. ISOINMUNIZACION
MATERNO FETAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
GUADALAJARA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
DRA. ALICIA HERNÁNDEZ PEREYRA

2. Definición
 Proceso patológico caracterizado por:
 Incompatibilidad de uno o varios anfígenos
de glóbulos rojos entre la madre y el feto
 Presencia en sangre materna de
anticuerpos contra los hematíes del feto
 Paso de estos anticuerpos a través de la
placenta hasta la circulación fetal
 Fijación de los anticuerpos a los glóbulos
rojos fetales y hemólisis de estos.

3. Sinonimia
 Respuesta a diversos anfígenos. Esta
por ser la forma más grave
 Isoinmunizacion a RH
 Isoinmunización Rhesus
 Eritroblastosis fetal.

4. Frecuencia
 Disminuido desde 1941 cuando Levine
y col., reconocieron la enfermedad.
 México: 15% de la población femenina
es Rh negativo
 La proporción de estas mujeres que se
embarazan y sensibilizan es menor del
15%.
 El riesgo aumenta con el numero de
embarazos

5. Etiología
 Madre Rh -, sensibilizada por transfusiones
previas y consecuentemente con presencia
de anticuerpos anti Rh en su sangre
 Feto Rh +
 Paso de anticuerpos anti Rh de la sangre
materna a la fetal y consecuente destrucción
de eritrocitos fetales por anticuerpos
maternos.

6. Etiología
 ANTES DEL PARTO
 La destrucción de hematíes fetales
produce anemia y altos niveles de
bilirrubina en la sangre fetal.
 Esto ultimo no representa problema ya que
la bilirrubina es transferida a la circulación
materna y eliminada por el metabolismo
materno. El sufrimiento fetal es por la
anemia.

7. Etiología
 DESPUES DEL PARTO.
 Los sistemas fetales aun inmaduros, son
incapaces de eliminar la bilirrubina
resultante de la hemólisis, esta por ser
liposoluble tiene afinidad por los núcleos
nerviosos, sitios a donde se va a fijar
ocasionando el Kernicterus.

8.  Los anticuerpos maternos anti Rh y la
existencia de eritrocitos fetales Rh
positivos son la causa principal de este
problema

9. ¿Qué son los anticuerpos anti
Rh?
 En su mayoría son globulina gama con
peso molecular de 160 000 daltons
 Atraviesan con facilidad la placenta y
se incorporan a la circulación fetal.
 A pesar de que se fijan a los hematíes
fetales no provocan aglutinación ni
hemólisis

10.  Los anticuerpos aglutinantes son
minoria, con peso molecular de 1000
000
 Atraviesan la placenta y pasan al feto
con dificultad.

11.  Los anticuerpos se fijan a los hematies
fetales, los aglutinan o hemolizan y una
vez destruido el eritrocito quedan con
libertad y activos para fijarse a otro.

12.  Para que pueda producirse la
sensibilización de la madre Rh negativa
es condición que eritrocitos RH
positivos entren a su circulación:
 Embarazo
 Transfusiones
 Abortos, etc

13.  0.5 cc de sangre incompatible son
suficientes para producir una primo
sensibilización y una vez en marcha
este mecanismo, bastan 0.1 cc de
sangre incompatible para inducir la
máxima producción materna de
anticuerpo anti Rh.

14. DESTRUCCION HEMATIES FETALES
ANEMIA FETAL
HIPOXIA
HEMATOPOYESIS COMPENSADORA

15. INSUFICIENCIA CARDIACA
ANOXICA FETAL
 HIPOXIA
 DAÑO MIOCARDIO
FETAL, ENDOTELIO
CAPILARES
 DAÑO HEPATICO
 DAÑO A NUCLEOS
CEREBRALES
 EDEMA
GENERALIZADO
 DERRAMES
SEROSOS

16. Cambios placentarios
 La placenta muestra escaso desarrollo
que puede llegar a ser del 50% de su
tamaño y peso normal, edema y palidez
 Vellosidades edematosas y
voluminosas
 Transformación fibrinoide
 Alteración funcional de la placenta

17. SINTOMATOLOGIA
 RETRASO CRECIMIENTO
 POLIHIDRAMNIO
 SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
 MUERTE FETAL
 HIDROPS FETALIS
 KERNICTERUS E ICTERICIA
NEONATAL

18. DIAGNOSTICO
 EXAMEN SEROLOGICO MATERNO
 EXAMEN SEROLOGICO PATERNO
 HISTORIA CLINICA
 EXAMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE

19.  Embarazadas sin sensibilización previa:
 PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA a
partir de la semana 24 y posteriormente
cada 3 o 4 semanas, manteniendo
conducta expectante y atención del parto
siempre y cuando los resultados del
Coombs indirecto son negativos o los
resultados positivos arrojen títulos de 1:16
o menores

20.  Embarazadas con sensibilización
previa:
 Determinar anticuerpos desde la 16 sdg
 P R E C A U C I O N

21. Examen de liquido amniótico
 Se inician cuando anticuerpos anti Rh
son mayor a 1:16
 El examen se basa en la cantidad de
bilirrubina presente en el liquido
amniótico, por medio de diazorreaccion
modificada.

22.  La espectrofotometría es la que ha mostrado
mayores índices de seguridad, en ella se
mide la desviación de la densidad óptica del
liquido amniótico sobrecargado de bilirrubina
a 450 milimicrones de longitud y se compara
contra un patrón grafico propuesto por Liley
que conjuga la cifra obtenida con la edad
gestacional y establece un pronostico que
consta de 3 zonas:

23. 20 31 34 37 41
3 b
3 a
2 b
2 a
1
1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.09
0.08
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0.00
nmLO
GRAFICA DE LILEY

24. GRAFICA DE LILEY
 ZONA I. Producto en buenas condiciones
 ZONA II.
 Zona II baja: productos con cierto daño pero no
están en riesgo de muerte
 Zona II alta: productos seriamente dañados y
pueden morir intrauterinamente por anemia y
complicaciones
 ZONA III. Productos muy dañados, con
hidrops fetales y alto riesgo de muerte

25.  Madurez fetal
 Bienestar fetal
 Condiciones maternas
 Edad gestacional

26. TRATAMIENTO
 Comprobar carácter RH negativo y
determinación de tipo y Rh paterno asi
como genotipo
 Coombs indirecto para determinar
anticuerpos anti RH en suero materno

27.  ESPOSO RH NEGATIVO
 Vigilancia prenatal
 Atención parto normal

28.  ESPOSO RH POSITIVO Y COOMBS
MATERNO NEGATIVO:
 Coombs indirecto cada 3 semanas a partir
de la semana 24 de gestación
 Vigilancia prenatal
 Atención parto a termino
 Determinar RH al recién nacido y de ser
positivo vacunar a la madre.

29.  ESPOSO RH POSITIVO Y COOMBS
POSITIVO CON TITULOS DE 1:8 O
MENORES:
 Coombs indirecto cada 3 semanas a partir
de la semana 16 de gestación
 Vigilancia prenatal
 Atención parto a termino

30.  Si alguno de las determinaciones de
anticuerpos muestra títulos de 1:16 o
superiores debe realizarse
AMNIOCENTESIS para realizar
ESPECTROFOTOMETRIA DEL
MISMO y según resultados se hara:

31.  COMBINACION DE RESULTADO Y
EDAD GESTACIONAL EN ZONA I O
ZONA II BAJA:
 Continuar vigilancia prenatal
 Repetir estudio cada 2 semanas
 Atención parto

32.  COMBINACION DE RESULTADO Y EDAD
GESTACIONAL EN ZONA II ALTA O ZONA
III.
 Transfusión intraperitoneal al feto cada 2 semanas
 Vigilancia prenatal hasta lograr mayor viabilidad
posible
 Cesárea
 Ideal ultima transfusión intraperitoneal a la 33 sdg
y cesara con exanguíneo transfusión a la semana
35

33.  Salvo en los casos de padre RH
negativo, en el resto cabe la posibilidad
de que el feto amerite exanguíneo
transfusión al nacer.

34. ATENCION PARTO
 Evitar situaciones que favorecen el
paso de eritrocitos fetales a la
circulación materna como maniobra de
Kristeler, extracción manual de la
placenta, y la revisión de la cavidad
uterina.
 Los bordes de la episiotomía debe
protegerse con campos quirúrgicos
 No pinzar el cordon.

35. COMPLICACIONES
 ANEMIA FETAL
 KERNICTERIS
 PREMATUREZ
 DISTOCIAS FETALES

36. PRONOSTICO
 BUENO:
1. Fetos con determinaciones en sangre del
cordon umbilical mayores de 15 g de Hb
2. Fetos con determinaciones en sangre del
cordon umbilical entre 12 y 15 g de Hb
 RESERVADO
3. Fetos con determinaciones en sangre del
cordón umbilical entre 8 y 12 g de Hb y esta
condicionado a la eficiencia de perinatologos

37. PRONOSTICO
 RESERVADO
4. Fetos con determinaciones en sangre del
cordon umbilical menores de 8 g de Hb
 MALO
5. Fetos con hidrops con mortalidad
cercana al 100%