Urgencias Pediatría   Convulsiones
Convulsiones: Generalidades● Urgencia neurológica más frecuente en Pediatría● Habitualmente llegan en la fase postcrítica●...
Convulsiones: Generalidades● Las causas de las convulsiones varían según la edad● Las convulsiones febriles son la causa m...
Convulsiones: Concepto● Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal● Según origen será motora, sensitiva, autonómica...
Convulsiones: Clasificación● Sintomáticas o secundarias:  ● Desencadenadas por estimulo transitorio  ● Las más frecuentes:...
Clasificación de las crisisepilépticas (I)● Parciales  ● Simples (sin afectación del nivel de   conciencia)    ● Motoras  ...
Clasificación de las crisisepilépticas (II)● Generalizadas  ● ausencias  ● mioclónicas simples o múltiples  ● clónicas  ● ...
Convulsiones: Causas según edad● Neonatos:  ● Encefalopatía hipóxico-isquémica  ● Infección sistémica o del SNC  ● Alterac...
Convulsiones: Causas según edad● Lactantes y niños:  ● Convulsión febril  ● Infección sistémica o del SNC  ● Alteraciones ...
Convulsiones: Causas según edad● Adolescentes:  ● Supresión o niveles sanguíneos bajos de    anticonvulsivantes  ● Traumat...
Convulsion febril● Ocurren entre 6 meses y 5 años● Ausencia de causa orgánica● No antecedentes de crisis afebriles● Riesgo...
Convulsion: Diagnóstico diferencial● Síncope vaso-vagal● Síncope febril● Espasmos del sollozo● Crisis de hiperventilación●...
Convulsion: Orientación clínica● Donde se encontraba● Actividad y circunstancias en el momento de la crisis● Tipo de convu...
Convulsion: Exploración física● Valoración del estado general● Descartar con urgencia:  ● SEPSIS: Hipotensión, fiebre, dis...
Convulsion: Pruebascomplementarias (I)● Estudio metabólico  ● Indicado en neonatos y lactantes pequeños● Punción lumbar  ●...
Convulsion: Pruebascomplementarias (II)● Niveles de anticonvulsivantes● Determinación de tóxicos en sangre● EEG  ● No indi...
Convulsiones: Secuencia deactuación (I)● 1. Estabilización de las funciones vitales:   ● Via aérea:      ● Mantener en dec...
Convulsiones: Secuencia deactuación (II)● 2. Determinación de glucemia● 3. Extraer sangre para el laboratorio (pH y  gases...
Características de los fármacos anticonvulsivantespara tratamiento de la crisis y el status  ● Disponibilidad para vía iv ...
Ventajas e inconvenientes de los fármacos  utilizados en la crisis convulsivaCaracterísticas       Fenobar                ...
Dosis de los fármacos utilizados en la  crisis convulsiva                         PB         PHT          DZP        CZP  ...
Efectos secundarios de los fármacosutilizados en la crisis convulsiva                  PB        PHT       DZP       VPA  ...
Crisis convulsiva                 EA: hipotensión arterial                                                                ...
Actitud Ante Una Convulsión      TRATAMIENTO:         Diazepam rectal (0,5-0,9 mg/Kg) o Diazepam IV               - Prepar...
19Actitud Ante Una Convulsión     TRATAMIENTO:      . Fosfenitoina (Cereneu)              - Puede disolverse en cualquier ...
Convulsiones: Estado de mal● Actividad convulsiva prolongada, definida como una sola crisis o convulsiones recurrentes que...
STATUS CONVULSIVO                                             INGRESO EN UCIP                                             ...
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Crisis convulsivas

  1. 1. Urgencias Pediatría Convulsiones
  2. 2. Convulsiones: Generalidades● Urgencia neurológica más frecuente en Pediatría● Habitualmente llegan en la fase postcrítica● En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital especialmente en las crisis prolongadas
  3. 3. Convulsiones: Generalidades● Las causas de las convulsiones varían según la edad● Las convulsiones febriles son la causa mas frecuente de crisis convulsivas● El 2-4% de todos los niños han tenido algún episodio convulsivo
  4. 4. Convulsiones: Concepto● Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal● Según origen será motora, sensitiva, autonómica o psíquica● Con o sin perdida de conciencia
  5. 5. Convulsiones: Clasificación● Sintomáticas o secundarias: ● Desencadenadas por estimulo transitorio ● Las más frecuentes: fiebre, hipoglucemia, traumatismos, infección del SNC● Primarias: ● Sin relación temporal con estimulo conocido ● Si son recurrentes (EPILEPSIA)
  6. 6. Clasificación de las crisisepilépticas (I)● Parciales ● Simples (sin afectación del nivel de conciencia) ● Motoras ● Somatosensoriales ● Autonómicos ● Psíquicos ● Complejas (con afectación del nivel de conciencia) ● Evolución a generalizadas
  7. 7. Clasificación de las crisisepilépticas (II)● Generalizadas ● ausencias ● mioclónicas simples o múltiples ● clónicas ● tónicas ● tonico-clónicas ● atónicas● Crisis inclasificables
  8. 8. Convulsiones: Causas según edad● Neonatos: ● Encefalopatía hipóxico-isquémica ● Infección sistémica o del SNC ● Alteraciones hidroelectrolíticas ● Déficit de piridoxina ● Errores congénitos del metabolismo ● Hemorragia cerebral ● Malformaciones del SNC
  9. 9. Convulsiones: Causas según edad● Lactantes y niños: ● Convulsión febril ● Infección sistémica o del SNC ● Alteraciones hidroelectrolíticas ● Intoxicaciones ● Epilepsia
  10. 10. Convulsiones: Causas según edad● Adolescentes: ● Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes ● Traumatismo craneal ● Epilepsia ● Tumor craneal ● Intoxicaciones (alcohol y drogas)
  11. 11. Convulsion febril● Ocurren entre 6 meses y 5 años● Ausencia de causa orgánica● No antecedentes de crisis afebriles● Riesgo de reincidencia 30%● Se clasifican en: ● Simples: son generalizadas y duración < 15 min ● Complejas, definidas por: focales, duración >15 min, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual
  12. 12. Convulsion: Diagnóstico diferencial● Síncope vaso-vagal● Síncope febril● Espasmos del sollozo● Crisis de hiperventilación● Crisis histéricas● Ataques de pánico● Tics
  13. 13. Convulsion: Orientación clínica● Donde se encontraba● Actividad y circunstancias en el momento de la crisis● Tipo de convulsión y secuencia de movimientos● Perdida de conciencia y duración● Desviación de la mirada, cianosis, ruidos respiratorios, incontinencia de esfinteres● Tiene fiebre● Es la primera convulsión● Lleva tratamiento anticonvulsivante● Tenía alguna alteración neurológica previa● Historia familiar
  14. 14. Convulsion: Exploración física● Valoración del estado general● Descartar con urgencia: ● SEPSIS: Hipotensión, fiebre, disminución perfusión periférica ● HT INTRACRANEAL: Bradicardia, vómitos● Exploración física reglada● Exploración neurológica exhaustiva
  15. 15. Convulsion: Pruebascomplementarias (I)● Estudio metabólico ● Indicado en neonatos y lactantes pequeños● Punción lumbar ● <12 meses asociada a fiebre ● Sospecha de infección intracraneal● TAC/RNM ● En niños con signos de HT intracraneal ● Focalidad neurológica o en el EEG ● Crisis parciales ● Traumatismo previo ● Dificultad para controlar la crisis
  16. 16. Convulsion: Pruebascomplementarias (II)● Niveles de anticonvulsivantes● Determinación de tóxicos en sangre● EEG ● No indicado de Urgencias salvo en el status ● Diferida en todos los niños con: ● Primera convulsión afebril ● Crisis febriles atípicas ● Epilepticos en los que el patrón o frecuencia de las crisis haya cambiado
  17. 17. Convulsiones: Secuencia deactuación (I)● 1. Estabilización de las funciones vitales: ● Via aérea: ● Mantener en decubito lateral ● Aspirar secreciones y poner cánula oro-faringea ● Ventilación: ● O2 al 100% ● Circulación: ● Canalizar via ● Suero glucosado
  18. 18. Convulsiones: Secuencia deactuación (II)● 2. Determinación de glucemia● 3. Extraer sangre para el laboratorio (pH y gases, niveles de bicarbonato, urea, creatinina,● 4. Niveles de anticonvulsivante (si tratamiento previo)● 5. Si hipoglucemia: suero glucosado 25% a 2 ml/kg iv● 6. Administración de medicación anticonvulsivante
  19. 19. Características de los fármacos anticonvulsivantespara tratamiento de la crisis y el status ● Disponibilidad para vía iv ● Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier tipo y etiología ● Potencia suficiente para usar volúmenes pequeños ● Penetración rápida en el SNC ● Permanencia en el SNC para evitar recidivas ● Buena tolerancia, con escasos efectos secundarios ● Posibilidad de utilización posterior por vía oral
  20. 20. Ventajas e inconvenientes de los fármacos utilizados en la crisis convulsivaCaracterísticas Fenobar Fenitoina Diacepam Valproato ideales bitalDisponible iv    Eficacia amplia    Potencia suficiente    Rapidez    Persistencia en SNC    Tolerabilidad    Mantenimiento    
  21. 21. Dosis de los fármacos utilizados en la crisis convulsiva PB PHT DZP CZP VPAAdministración Iv iv r / iv iv / sl iv / r Luminal® Fenitoína® Valium® Rivotril® 1 amp = 1 vial = 1 amp = Depakine inyectable®Presentación (iv) 200 250m 10 1 amp = 1 1 vial = 400 mg mg mg g mgDosis inicial (mg/kg) 10-20 15-20 0.5 0.2-0.5 20Mantenimiento 0.2-0.8 3-5 7 - 24-48 (BIC) (mg/kg/día) (BIC)Velocidad de infusión 60 30 2 0.2 10 (mg/min)Concentración máx en 5-15 min 10 min 1 min 1 min 5-10 min LCRDuración efecto +++ ++ +/- + +++ Hepatopatía,Contraindicaciones DZP cardiopatía PB PB pancreatopatía, coagulopatía, ECM
  22. 22. Efectos secundarios de los fármacosutilizados en la crisis convulsiva PB PHT DZP VPA TransitoSedación Duradera No No riaDepresión Si (con Si No Norespiratoria PB)Hipotensión Si Intensa Si NoarterialAsistolia Rara Si No NoFlebitis No Si Si NoStatus tónico No No Si No
  23. 23. Crisis convulsiva EA: hipotensión arterial depresión respiratoria laringoespasmos Vía aerea libre DZP (r) 0.5 mg/kg o sedación Constantes vitales broncoplejia Etiología DZP (iv) 0.2-0.5 mg/kg (max 10 mg) CONTRAINDICACIONES: Niveles FAE VMI: 2 mg/min tratamiento previo con PB (potencia depresión CR) no cede en 5 minutos Si no es posible vía iv : MDL in 0.4 mg/kg CZP sl 0.4 mg/kg VPA r 20 mg/kg DZP iv 2ª dosis PB-DZP-PHT io EA: hipotensión bradicardia no cede en 5 minutos trombopenia CONTRAINDICACIONES: hepatopatíaVPA 1-2 mg/kg/hora (iv, BIC) coagulopatía(máx 2 mg/min) VPA (iv) 20 mg/kg pancreatopatíaDosis máxima: 625 mg/día VMI: 5 minutos metabolopatíaniveles terap: 50-100 mg/l aumenta los niveles de DZP, PHT,y PB. no cede en 10 minutos Si cede a las 8 horas iniciar EA: hipotensión PHT 7 mg/kg/día iv en 3 dosis arritmias Dosis máx de mantenimiento PTH (fenitoina) 15-20 mg/kg (max 1 gr/24 h) parada cardiorespiratoria 400 mg/kg VMI: 30 mg/min CONTRAINDICACIONES: Niveles terap: 10-20 mg/l Bloqueo cardiaco Bradicardia sinusal no cede en 10 minutos ESTADO DE MAL CONVULSIVO
  24. 24. Actitud Ante Una Convulsión TRATAMIENTO: Diazepam rectal (0,5-0,9 mg/Kg) o Diazepam IV - Preparados disponibles: . Stesolid microenemas (5-10 mg) . Solución parenteral Valium (Ampollas 10 mg = 2 cc) . Supositorios Diazepam Prodes - Efectos secundarios: . Somnolencia, confusión, hipo TA, depresión respiratoria… - A los 10´: Segunda dosis (mx 3 dosis) Difenilhidantoina (DPH) - Dosis de carga: 20 mg / Kg / iv (mx 1 gr / dosis) - Diluir en 20 cc de SSF - Infusión lenta, mínimo en 20´
  25. 25. 19Actitud Ante Una Convulsión TRATAMIENTO: . Fosfenitoina (Cereneu) - Puede disolverse en cualquier solución - Velocidad de infusión 3 veces más rápido que fenitoina - 1,5 mg de fosfenitoina = 1 mg de fenitoina
  26. 26. Convulsiones: Estado de mal● Actividad convulsiva prolongada, definida como una sola crisis o convulsiones recurrentes que duran mas de 30 minutos, durante los cuales no se recupera el conocimiento● Cuando dura mas de 60 minutos se habla de estado de mal refractario.
  27. 27. STATUS CONVULSIVO INGRESO EN UCIP EA: trombopenia Mantenimiento asistolia CZP 0.05-0.1 mg/kg/dosis parada cardiorespiratoria 0.2-0.4 mg/kg/día VMI: 0.2 mg/min CONTRAINDICACIONES: Mantenimiento: 0.2-0.4 mg/kg/día precaución en nefrópatas no cede Ventilación mecánica tratamiento antiedema CZP iv , BIC Efectos adversos más Monitorización acusados 1 mg/kg/día Niveles: 20-80 ng/ml no cedesi cede, 1-6 mg/kg/hora, iv, BIC EA: hipotensión Lidocaína (LID) iv 3 mg/kg, máx 300mg asistoliaAdministrar PB lento iv10 mg/kg ataque y a las 12 h VMI: 30 mg/min parada cardiorespiratoriamantenimiento 5 mg/kg/día FB iv 10 mg/kg CONTRAINDICACIONES:La LID se administra 3 días y Bloqueo cardiacose retira lentamente en 24 h disminuir dosis en insuf hepática o bajo gasto no cede cardiaco EA: hipotensión arterialMantenimiento 1-6 mg/kg/h Tiopental sódico iv, BIC depresión respiratoriapaciente con ventilación asistida disminución del gasto 3 mg/kg VMI: 10 minTratamiento antiedema cerebral cardiaco Contraindicaciones: porfiria aguda intermitente Otras opciones: loracepam, hidrato de cloral, midazolam, clometiazol, paraldehido, isoflurane
  28. 28. PREGUNTAS ???

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