1. BLOQUEO INFRACLAVICULAR
EN QUE ESTAMOS HOY ?
MARIA PATRICIA GONZALEZ O
Anestesia, Dolor y cuidados paliativos

4. HISTORIA
• En 1917 Bazy describe el primer abordaje como técnica mas segura
que el supra de Kulenkampff (alta incidencia de neumotórax) y más
eficaz que el abordaje axilar de Hirschel
• En 1973 Raj modificaciones:
– Dirección de la aguja (hacia la arteria axilar, desde el punto
medioclavicular a 2,5 cm por debajo del mismo
– Utilización de neuroestimulación
– Aumento del volumen de AL (40 ml)
– Modificación de la posición del brazo (miembro superior abducido a
90º
• En 1981 Whiffler describe el bloqueo coracoide (sin
neuroestimulación), posteriormente modificado por Wilson en
1998, quien describe la técnica coracoide con la utilización de
neuroestimulador-
• En el 2002 SANDU ultrasonido

9. El infraclavicular tarda en llegar a la página web
Neuraxiom y, debo admitir, que ya es hora. He tenido un sesgo
en contra del bloqueo infraclavicular en el pasado, creo, porque
he estado tan enamorado de los otros bloques del plexo
braquial. Entre ellos, los enfoques
interescalénico, supraclavicular y axilar, casi siempre parecía
llenar las necesidades de la mayoría de las prácticas. La regla
aquí ha sido en general:
Hombro INTERESCALENICO
Tercio medio del húmero SUPRACLAVICULAR
Antebrazo y mano AXILAR

10. INDICACIONES
• Cirugía de la mano
• Muñeca
• Antebrazo, codo y 1/3 distal de brazo
• Analgesia postoperatoria -Técnicas continuas
• Analgesia prolongada - Dolor crónico

15. TÉCNICA

17. CATETER

22. PUNTOS CLAVES
• 1. El AL puede reducirse sin deterioro del efecto analgésico.
• 2. 10 ml AL en el espacio interescalénico puede resultar en parálisis diafragmática.
• 3. La ecografía ha revelado variaciones anatómicas de las raíces nerviosas C5, C6 y
C7 en casi la mitad de los pacientes sin que la eficacia del bloqueo se afecte.
• 4. La adición de dexametasona prolonga la analgesia BIE Y BS
• •Catéteres Infraclavicular proporciona analgesia
5. La inserción de catéteres perineural con ultrasonido mejora la tasa de exitoso y
proporciona mejor analgesia postoperatoria
•
superior a los catéteres supraclaviculares.
6.Catéteres infraclavicular proporciona analgesia superior con los catéteres
•Inyección múltiple no es superior a inyección
supraclavicular.
• 7. Inyeccion multiple no es superior a inyeccion unica en el bloqueo infraclavicular.
8.Ideal únicaposterior bloqueo Infraclavicular.
Cordon en el en el Bloqueo Infraclavicular
•
•Ideal
9. ultrasonido vs la neuroestimulación reducie el malestar del paciente durante los
bloqueos axilaresCordón posterior en el Bloqueo
• Infraclavicular
10. inyeccion Intra-epineural son comunes durante un bloqueo
interescalénico, pero la incidencia de lesión neurológica sigue iendo baja.

26. • Infraclavicular mejor control de analgesia pos-
operatoria inmediata
• Mejor control de analgesia al primer día
• Menor consumo de opioide

28. RESULTADO
• 15 estudios
• 1020 ptes
• Infraclavicular vs otros Bloqueos del Plexo
• Bloqueo fallido mínimo , eventos adversos
igual
• Mayor tolerancia al torniquete
• Mejor bloqueo del musculocutáneo
• Inyeccion unica en cordon posterior

33. RESULTADOS
• Cx Antebrazo, codo, muñeca y mano,
• No diferencias en latencia, dolor del
procedimiento, éxito, y complicaciones
• Infra- Supra menor punciones, menor tiempo
de realización
• Infra menor incidencia de Horner

34. CONCLUSION
EFECTIVO
SEGURO
FACIL ?
RAPIDO
PUNTOS SUPERIORES ?
ES DE AMORES