1. Esofagitis por Reflujo:
El epitelio escamoso estratificado del esófago es resistente a la abrasión por alimentos, pero es
sensible al ácido. Las glándulas submucosas, que son más abundantes en el esófago proximal y
distal, contribuyen a la protección de la mucosa segregando mucina y bicarbonato. El tono
constante en el esfínter esofágico inferior impide el reflujo del contenido ácido del
estómago,que está sometido a una presión positiva y que, de no existir el esfínter, entraría en
el esófago. El reflujo del contenido gástrico en el esófago distal es la causa más frecuente de
esofagitisy el diagnóstico digestivo más frecuente en los pacientes ambulatorios .El problema
asociado se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE).
Patogenia:
El reflujo de los jugos gástricos es esencial para el desarrollo de la lesión de la mucosa de la
ERGE.En los casos graves ,el reflujo biliar desde el duodeno exacerba el daño .Los trastornos
que disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior o que aumentan la presión
abdominalcontribuyen a la ERGE como son: el consumo de alcohol y tabaco, la obesidad ,los
depresores que actúan en el sistema nervioso central, el embarazo ,una hernia de hiato,el
retraso del vaciamiento gástrico y el aumento del volumen gástrico.en muchos casos no se
identifica la cusa definitiva.
Morfología
La hiperemia simple, queelendoscopia aprecia como enrojecimiento, puede ser la única
alteración.En la ERGE leve,la histología de la mucosa no suele mostrar ninguna alteración .en
caso de una enfermedad más grave, los eosinófilos se reclutan en la mucosa
escamosaseguidos por neutrófilos,que normalmente se asocian a una lesión más grave.
También puede haber una hiperplasia de la zona basal que supera un 20% del grosor total del
epitelio y elongación de las papilas de la lámina propia,de manera que se extienden hasta el
tercio superior del epitelio.
Características clínicas: la ERGE es más frecuente en adultos de 40 a
ños, pero también se presenta en lactantes y niños .los síntomas más clínicos más frecuentes
son: disfagia ,pirosis,y ,con menor frecuencia,una regurgitación apreciable del contenido
gástrico de sabor amargo .
Mas raramente, la ERGE crónica se presenta salpicada por crisis de dolor torácico intenso que
se puede confundir con una cardiopatía .el tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones o antagonistas del receptor h2 de la histamina, que reducen la acidez gástrica,
consigue el alivio sintomático .si bien la intensidad de los síntomas no está íntimamente
relacionada con el grado de daño histológico, este ultimo tiene a aumentar con la duración de
la enfermedad. Las complicaciones de la esofagitis por reflujo son la aparición de ulceras
esofágicas, hematemesis, melenas, desarrollo de estenosis y esófago de barrett.

2. La hernia de hiato se caracteriza por la separación de los pilares diafragmáticos y protrusión
del estómago hacia el tórax a través del hueco resultante. Las hernias de hiato congénitas se
encuentran en lactantes y niños, pero muchas veces se adquieren en años posteriores de la
vida .la hernia de hiato es sintomática en menos del 10% de los adultos y esos casos se asocian
en general a otras causas de insuficiencia del EEI. Los síntomas, como la pirosis y la
regurgitación de los jugos gástricos, son similares a los de la ERGE.
ESOFAGUITIS EOSINÓFILA:
Su incidencia está aumentando a gran velocidad. Los síntomas incluyen impactasión
alimentaria y disfagia en adultos e intolerancia alimentaria o síntomas de tipo ERGE en niños.
Característica histológica cardinal: presencia de un gran número de eosinófilos intraepiteliales,
en la zona superficial. Su abundancia ayuda a distinguir la esofagitis eosinófila de la ERGE, la
enfermedad de CROHN y otras esofagitis.
Para el diagnóstico se necesita la clínica caracterizada por: el fracaso de tratamiento con
inhibidores de la bomba de protones en dosis altasy la ausencia del reflujo ácido, otras
manifestaciones son atopia, dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma o modesta eosinofilia
periférica.
El tratamiento consiste en restricciones alimentarias para prevenir la exposición a alérgenos
alimentarios, como la leche , productos de soja y cortico esteroides tópicos o sistémicos.
Bibliografía:
Robins y Cotran.”Patología estructural y funcional”8va edición .editorial elsevier.pg.1369