El documento resume la historia y técnica de la cesárea perimortem. Explica que puede salvar la vida del feto si se realiza dentro de los primeros 5 minutos después de un paro cardiaco materno, aunque el pronóstico neurológico del recién nacido depende del tiempo de retraso. También discute los retos éticos que plantea el manejo de la embarazada críticamente enferma.

1. Diana Patricia Cárdenas Cuervo Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia “ I Hope” Gustav Klimt

2. Historia CESAREA PERIMORTEM

7. Epidemiología No cesárea perimortem Cesárea perimortem Año Dijkman A, Huisman CMA. Cardiac arrest in pregnancy: increasing use of perimortem caesarean section due to emergency skills training?. BJOG, DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02461. CESAREA PERIMORTEM

8. Epidemiología Fuente: NACER, Medellín-Antioquia, 2010 CESAREA PERIMORTEM

9. CESAREA PERIMORTEM

11. Implicaciones del embarazo en la reanimación Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 CESAREA PERIMORTEM

12. Implicaciones del embarazo en la reanimación Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 CESAREA PERIMORTEM

15. Causas más frecuentes CESAREA PERIMORTEM

16. Causas más frecuentes Katz V, Balderston K., Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. Am J Obst and Gynec (2005) 192, 1916–21 Confidential enquiries into maternal deaths in the UK, 1970-1996 CESAREA PERIMORTEM Causa de paro cardiaco materno Casos 1985-2004 Trauma 8 Cardiaco 8 Embolismo 7 Sobredosis de magnesio 5 Sepsis 3 Anestesia 2 Eclampsia 1 Ruptura uterina espontánea 1 Hemorragia intracraneal 3 Total 38 1970-1996 17 4 8 - 2 1 4 - 4 40

18. Indicaciones CESAREA PERIMORTEM Un feto puede sobrevivir 10 minutos a la asfixia gracias a sus mecanismos compensatorios Chesnutt 2004; Low et al. 1997).

19. Efecto de la cesárea perimortem en la circulación materna Katz V, Balderston K, DeFreest M. Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1916–21 CESAREA PERIMORTEM Tiempo desde el paro hasta el parto Circulación espontánea o estabilidad hemodinámica Sin cambios 0-5 5 2 6-10 3 - 11-15 1 - >15 4 5 No reportados 1 1 Total 12 8

20. CESAREA PERIMORTEM

21. CESAREA PERIMORTEM

22. Ligamento redondo Ligamento uterosacro Ovario Trompa de falopio A. V. iliaca externa Vasos uterinos Ligamento ovárico Uréter Ligamento ancho Vejiga útero Colon sigmoide Brunicardi FC, Andersen DK. Schwartz´s Principles of Surgery, 9th edition CESAREA PERIMORTEM

23. Útero Serosa vesicouterina Vejiga Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM

24. Miometrio Vejiga Serosa vesicouterina Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM

25. Serosa vesicouterina Vejiga Segmento uterino Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM

26. Miometrio Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM

27. Vejiga Strong T, Lowe R., Perimortem Cesarean Section, AJEM, Vol7, N 5, Sept 1989 CESAREA PERIMORTEM

28. Saco amniótico Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM

29. Vasos uterinos Útero anterior Segmento posterior de ligamento ancho Ligamentos uterosacros Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM

30. Incisión en segmento uterino inferior Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill CESAREA PERIMORTEM

31. Brunicardi FC, Andersen DK. Schwartz´s Principles of Surgery, 9th edition CESAREA PERIMORTEM

32. Sirve entrenarse? No cesárea perimortem Cesárea perimortem Año Dijkman A, Huisman CMA. Cardiac arrest in pregnancy: increasing use of perimortem caesarean section due to emergency skills training?. BJOG, DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02461. CESAREA PERIMORTEM

33. Sirve entrenarse? Dijkman A, Huisman CMA. Cardiac arrest in pregnancy: increasing use of perimortem caesarean section due to emergency skills training?. BJOG, DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02461. 15 años: 12 casos. CESAREA PERIMORTEM Tiempo Casos Madres sobrevivientes Neonatos sobrevivientes Casos extrahospitalarios 5 - - - - 5-15 3 2 3 1 16-30 4 - 2 1 31 1 - - 2

34. Resultados de cesáreas perimortem 1970-1996 N° de cesáreas posmortem N° de fetos sobrevivientes % sobrevivientes Confidential enquiries into maternal deaths in the UK, 1970-1996 CESAREA PERIMORTEM

35. Resultados de cesáreas perimortem 1986-2004 CESAREA PERIMORTEM Katz et al. (2005)

36. Pronóstico neurológico Vasco M, Resucitación cardiopulmonar en la embarazada . Rev. Col. de Anestesia. 32: 243, 2004 Clark y cols (1997) Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Critical Care and Trauma (Chapter). Williams Obstetrics, 23e CESAREA PERIMORTEM

37. Pronóstico neurológico Katz V, Balderston K, DeFreest M. Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1916–21 CESAREA PERIMORTEM | Tiempo Edad Gestacional Pacientes 0-5 min 25-42 semanas 32% normales 4% retinopatía y sordera por prematurez Subtotal: 12 pacientes 12% condición no reportada 6-10 min 28-37 semanas 4% normal 8% secuelas neurológicas Subtotal: 4 pacientes 4% condición no reportada 11-15 min 38-39 semanas 4% normal Subtotal: 2 pacientes 4% secuelas neurológicas > 15 min 10-38 semanas 16% normales Subtotal: 7 pacientes 8% secuelas neurológicas Total: 25 pacientes 4% secuelas respiratorias

38. Pronóstico neurológico Katz V, Balderston K, DeFreest M. Perimortem cesarean delivery: Were our assumptions correct?. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1916–21 CESAREA PERIMORTEM

41. CESAREA PERIMORTEM

43. Retos éticos en el manejo de la embarazada críticamente enferma Fleischman AR, Chervenak FA & McCullough LB. The physician’s moral obligations to the pregnant woman, the fetus, and the child. Semin Perinatol 1998; 22: 184–188 CESAREA PERIMORTEM Estado del feto Obligación médica de beneficiar al feto Autonomía de la mujer embarazada Ninguno Ninguno Prima su autonomía Gradualismo Preferir al feto igual o más que a la autonomía materna Restringido Completo e independiente del tiempo de fertilización Prima Ninguno El feto viable considerado como paciente Beneficiar al feto más que a la autonomía materna Restringido

46. Soporte somático extendido

50. [email_address]