Flores serna guadalupe

PROPEDEUTICA Y METODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGIA

HISTORIA CLINICA

FICHA CLINICA : ( Nombre, Edad, Profesión, Estado civil, Religión, lugar de origen).

ANTECEDENTES PERSONALES :

Ginecológicos : (Menarquia. Características de la menstruación. IVSA. Num de parejas sexuales.
Anticoncepción. Ginecopatías e intervenciones ginecológicas.

Obstétricos : (gesta. para (características del parto). Aborto, embarazo ectópico,
Características del RN.Puerperio y lactancia.)

Generales : ( Grupo y Rh. Antecedentes médicos y quirúrgicos. Alergias. Transfusiones.
Medicaciones habituales y hábitos.)

ANTECEDENTES FAMILIARES:

De abuelos, padres, hermanos y eventualmente de la pareja (enfermedades crónicas y
metabólicas; hipertensión; tumores malignos; ginecopatías y mastopatías benignas; gemelaridad;
malformaciones y defectos congénitos y/o hereditarios; infertilidad, etc.).

MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor : (Localización , Tipo, intensidad, fenómenos acompañantes)

Flujo (Secrecion) : (ver , oler, tocar, )

Transtornos hemorrágicos :

Polimenorrea > 8 días
Oligomenorrea < 3 días
Hipermenorrea > cantidad
Hipomenorrea < cantidad

Proiomenorrea Intervalo < 25 días
Opsomenorrea Intervalo > 35 días
Cantidad 60-80 ml
Metrorragia Sangrado sin patrón
Sangrado sin patrón y es excesivo

SÍNTOMAS DE MAMA  dolor, tumor y secreción

Flores Serna Guadalupe Página 1

*METODOS DIAGNÓSTICOS

Papanicolaou Ultrasonido Biopsia Endometrial Laparoscopia

•Detecta celulas •TRASABDOMINAL: mayor •puede ser: •permite la vision de la
patologicas,basada en la campo, peor exocervical, endocervical cavidad pelvica.
exfoliacion de celulas del definicion, requiere vejiga o endometrial. •ademas de metodo
cervix. llena. •indicada en sangrado diagnostico, sirve para
•TRASVAGINAL: optima anormal, principalmente tratamientos
definicion, mayor en posmenopausicas.
sensibilidad

Mamografia Histerosalpingografia Us mamario Colposcopia

• Exploracion • Visualizacion • Para diagnostico y • observacion
radiografica de la radiografica de manejo de lesiones microscopica del
glandula mamaria utero y trompas mamarias benignas epitelio del cuello
mediante o malignas. uterino.
introduccion de • escutrinio en
contraste radiopaco mujeres de 20 a 30
atravez del cervix años

Examen de Densitometria
Vulvoscopia Us Doppler
flujo vaginal Osea
• observacion • sera anormal • Evalua la • forma de RX
de la vulva cuando: circulacion de para medir la
con el • cambia de la sangre a perdida osea.
colposcopio color, olor traves de los se realiza en
tras desagradable, vasos cadera y zona
aplicacion de sanguineos inferior de
acido acetico. columna
vertebral

*ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL*

1) GONORREA
Etiología: Neisseria Gonorreae ( bacteria Aborto
gran (-) incubación 2-5 días , aerobia)
Proceso inflamatorio pélvico
Manifestaciones clínicas:
Artritis sépticas
Cervix: descarga vaginal
Lesiones cutáneas (dermatitis, mácula,
Uretra: disuria o poliaquiuria que se puede pápula y pústula)
atribuir al coito; poco sintomática
Glándula Bartholino: discreto malestar y
Diagnóstico : muestra : endocervix, ano,
enrojecimiento del orificio del conducto
uretra y faringe, se
excreto
realiza gram y cultivo en Thayer Thayer-
Rectal: discreto prurito anal, ocasionalmente
Martin
dolor o sangrado
Tratamiento
Faringe: leve odinofagia
• Ceftriaxona Ceftriaxona, 250 , mg IM por 1
Conjuntiva: secreción purulenta en recién
vez
nacido
• Azitromizina Azitromizina, 1 , gr oral por 1
Cervicitis: asintomáticas en 75%
vez

2) TRICHOMONA VAGINALIS

Parásito flagelado
Periodo incubación de 3 a 21 días
Manifestaciones clínicas:
El 50% de pacientes presenta síntomas de irritación vaginal y ocasionalmente molestias urinarias
bajas, prurito vulvar.
Hemorragias puntiformes en aspecto de fresa,
Al examen físico destaca una leucorrea abundante, espumosa, grisácea de mal olor.
Diagnostico: mediante examen en fresco
Tratamiento: metronidazol 500mg /12 hrs / 7 días y tratar a la pareja


3) CANDIDA ALBICANS

Levadura hongo unicelular
Solo es patógena si existe alteración flora
microbiana o mecanismos defensivos.
Diagnostico: Visualización microscópica de
Tipos: hifas en medio de saboraud
Candida albicans 57 67% Tratamiento:
Candida glabrata 21% Fluconazol 150 mg dosis única Vo
Candida tropicalis 6% Vía vaginal cotrimazol
Manifestaciones clínicas: prurito vulvar, Tratar a la pareja
leucorrea, aspecto quesillo sin mal olor con
mucosa vaginal inflamada (sensación
urente)eritema vulvovaginal.

4) CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Puede ser asintomática, da inflamación cervical con exudado purulento
Sensación de ardor al orinar, Relación sexual dolorosa,
Síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis, inflamación del hígado parecida a la
hepatitis.
Tratamiento:
• Eritromicina 500 mg oral c/6 horas por 7 días.
• Azitromicina 1 gr oral por 1 vez
• Amoxicilina 500 mg oral c/8 horas por 7 días.


5) SIFILIS

Treponema pallidum, Anaerobio estricto • Transmisión transplacentaria después de
las 18 semanas deembarazo. Aborto al 4º
• Transmisión: sexual,transplacentaria,
mes – parto prematuro.
sangre, inoculación directa
• En RN: Síntomas de Sífilis secundaria:
Tiempo de incubación inversamente
proporcional al inoculo - Llanto constante ( osteocondritis dolorosa
en codos, rodillas y
Sífilis primaria:
hombros)
Chancro indoloro, indurado, en sitio de - Cráneo natiforme (frente olímpica e
exposición hidrocefalia externa)
Adenopatía satélite regional, indolora, - Hepato y esplenomegalia
ganglios libres duros. - Lesiones mucocutaneas mucocutaneas:
pénfigo sifilítico
Siempre sospechar en ulceras genitales : - Las lesiones tardías se manifiestan
Sifilis secundaria: después de los 2 años (dient dientes es
de Hutchinson Hutchinson, nariz en silla de
• Erupciones cutáneas variables montar, otras).
• Placas mucosas ( 10-15%)
• Condilomas planos (10%) DIAGNOSTICO
• Linfoadenopatías microscopia de campo oscuro: de elección en
Sífilis primaria.
• Alopecía en mordida de ratón
• Serología: no treponémica VDRL-RPR)
• Compromiso SNC (30-40% después del año
de contagio) • Treponémicas: FTA-ABS
• Altamente contagiosa • Confirmatorio. Persisten (+) post
tratamiento.
Sifilis terciaria:
TRATAMIENTO
Neurosífilis
SIFILIS TEMPRANA-RECIENTE O PRECOZ
Clinica variada (dolores fulgurante, ataxia,
(<1año)
trastorno de la vejiga, confusión)
- PNC BENZATINA 2.400.000 U IM/ sem por 2
SCV: aneurisma aórtico torácico, enfermedad
veces
valvular aórtica
-AZITROMICINA 1 gr DU
GOMAS: lesiones tuberculoideas
destructivas, en piel, hueso, hígado y bazo /• SIFILIS TARDIA (>1 año)
Sifilis latente: sin signos clínicos • Pnc benzatina 2.400.000 U/ sem x 3 v
SIFILIS CONGENITA • ERITROMICINA 2 gm gm/día x 30 días
• Tratar a compañeros sexuales


HERPES VIRUS

Caracterizado por lesiones vesiculo-papulares. Lesión ulcerada pruriginosa, eritematosa, con natas
de fibrina en px poco higienicos o inmunodeprimidos.
Tratamiento: aciclovir VO 500mg 7-10 días

VIH

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitario
del ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para
hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro
tipo de infecciones.
Las tres principales vías de transmisión del VIH son:
Sexual (acto sexual sin protección). La transmisión se produce por el contacto de
secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
Parenteral (por sangre).
Vertical (de madre a hijo).


VPH

Responsable del 95% del cáncer cervical causante de Displasias de pene, ano, vulva y vagina.
El p53 inhibe el crecimiento desorganizado, pero el VPH inactiva al p53
E: ( E1- E7)Controla la replicación del DNA e induce la transformación maligna de la célula
huésped.
L: (l1-L2) genes que codifican para proteínas estructurales de la cápside.
• Incubación: 3-4 meses
Verrugas en manos y pies 1,2,4, 7, 10,28, 63
Condiloma acuminado 6,11, 30,42, 43, 44, 45, 51,54, 55, 70
Neoplasias epiteliales inespecificas 30, 34, 39, 40, 53, 57, 61, 62, 64, 66, 67, 69,71
Carcinoma cervical 16, 18, 45, 51,52, 56,58, 66,68,70.
conjuntivales 6, 11, 16

TRANSMISION: • Epidermodisplasia:
• Contacto directo ( verrugas cutáneas, DIAGNOSTICO:
inoculación por trauma)
• Perinatal
• Biopsia
• Reaccion en cadena de
• contacto sexual: orogenital
polimerasa
TIPOS DE LESIONES:
• Colposcopia
• Verruga Común
TRATAMIENTO:
• Verruga Plantar
• Condiloma Acuminado • Cirugía

• Cáncer de cervix • Cauterización.
MANIFESTACIONES CLINICAS: • Crioterapia
• Pápulas hiperqueratosas
• Tópicos ( Podofilina)
• Verrugas planas
• Interferón ( Respiratorios y
• Verrugas Anogenitales Acuminado)
(CONDILOMAS ACUMINADOS)


CÁNCER CERVICOUTERINO

Crecimiento celular anormal del cuello uterino.
Factores de riesgo  IVSA < 15 años, > 3 parejas sexuales, multiparidad, tabaquismo, nivel
socioeconómico bajo, asociado a VPH.
Manifestaciones clínicas: mayormente asintomático, puede haber: hemorragia en “agua de lavar
carne”, > flujo vaginal, dolor pélvico, dispareunia.
En fases avanzadas: disuria , hematuria, hematoquecia, perdida de peso, distención abdominal,
linfedema.
METÁSTASIS  pulmon, hígado, riñón
DIAGNOSTICO: HC, Papanicolaou, colposcopia, biopsia , prueba de schiller.


TRATAMIENTO:
cirugía , radioterapia y/o quimioterapia
La conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde
se encuentra la anormalidad.
Etapa I A2: se utiliza la histerectomía tipo Piver III o histerectomía ampliada con rodete vaginal es
suficiente para disminuir la morbilidad. En la etapa I B1 y IIA se hace histerectomía tipo piver III
más linfadenectomia radical bilateral.
La radioterapia puede emplearse sola o además de cirugía.
. La quimioterapia se considera un tratamiento sistémico ya que el medicamento es introducido al
torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas fuera del cuello
uterino.
La supervivencia a 5 años es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para Ib, 75% para estadio II y
menos de 50% para estadio III o superior
PRINCIPALES TIPOS DE CACU:
Escamoso: La frecuencia es 60 al 80%
Se divide en subtipos:
1-Bien diferenciado o carcinoma queratinizante.
2-Moderadamente diferenciado o carcinoma no queratinizante de células grandes
3.-Poco diferenciado carcinoma no queratinizante de células pequeñas.
Los carcinomas queratinizantes muestran células maduras dispuestas en láminas, nidos o
cordones y exhiben perlas de queratina. Con solo una perla se puede hacer diagnostico.
Los carcinomas no queratinizados pueden exhibir queratinizacion individual, las células
escamosas neoplásicas son relativamente uniformes de bordes poco definidos.
Adenocarcinomas: Frecuencia varía 10 al 25% de carcinomas primarios de cervix. El 89%
contienen secuencias de ácidos nucleicos de virus papiloma humano
.El tipo histológico mas común es el MUCINOSO, que se subdivide de acuerdo al tipo de célula
predominante.
Tipo endocervical.-las células son cúbicas de citoplasma pálido, núcleos básales y
pseudoestrtificado.
Tipo intestinal.- recuerda al carcinoma colonico. Células caliciformes. Y el tercer tipo muestra
células en anillo de sello, excepcionalmente raro en su forma pura, por lo general es mixto
asociado al endocervical o intestinal.
Adenocarcinoma endometrioide: Segundo tipo mas frecuente de 15 a 20%. La mucina se observa
en bordes apicales e intraluminales. Se demuestra con inmunohistoquimica. Sobrevida 57% a 5
años.


ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Proceso inflamatorio localizado en pelvis ( órganos reproductores, vejiga, intestino, epiplón)
Factores de riesgo  tabaco, # parejas sexuales, nivel socioeconómico, DIU
Causas más frecuentes  clamydia, sífilis, gonorrea, enterobacterias, kleibsiella
La infección de vulva pasa a vagina útero trompas peritoneo
SÍNTOMAS
MAYORES MENORES
Dolor al mover el cérvix y fondo de saco Temperatura elevada
Cultivo (+) Secreción vaginal
*con la presencia de uno se hace Dx leucositosis
Triada clásica temperatura + dolor pélvico + secrecion
TRATAMIENTO:
Doble esquema por 10-14 días
*ampicilina+amikacina+metronidazol
*quinolonas + cefalosporina
Retirar DIU si hay
Dipirona o tempra para la fiebre


MIOMAS UTERINOS

Un mioma uterino es una Proliferación localizada de células musculares lisas.Rodeadas por una
pseudocapsula de fibras musculares comprimidas.
Los tumores benignos o malignos se clasifican dependiendo de la histología y el comportamiento;
los miomas son los más frecuentes.

Factores de protección embarazos y anticonceptivos orales.
Síntomas puede ser asintomático o presentar:
Sensación de presión o de llenura en la parte inferior del abdomen
Síntomas Calambres pélvicos o dolor con los períodos
Llenura abdominal, gases
Primarios Aumento de la frecuencia urinaria
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de coágulos de sangre
(si es submucoso)
Dolor repentino e intenso debido a un mioma pediculado
Pielonefritis si aplasta a ureteros

*submucoso
Relacionados con infertilidad *tipo polipoide a cavidad uterina

*obstruyendo cérvix o cavidad uterina

*Son la 1ra causa de histerectomía, si esta intraligamentario esta en riesgo la arteria uterina
* El 33% de px con miomas y embarazo, el mioma crece; 33% el mioma no crece, y el otro 33% el
mioma disminuye.
* < 1% esta relacionado con cáncer.
* el mioma es estrógeno dependiente y la progesterona lo frena.

Diagnostico: ecografía transvaginal o una ecografía pélvica.
Tratamiento:
Estrógenos a dosis alta con progesterona (lutoral-E) , para controlar el sangrado
Histerectomía, miomectomia,
AINES en caso de dolor.


ENDOMETRIOSIS

Implantaciones de tejido endometrial fuera de útero (peritoneo, epiplón, intestino, vejiga,ovario,
fondo de saco lat y post, pulmones, nariz y cerebro).

Inflamación
Multiparidad
-Hiperpolimenorrea
-Factores hereditarios
Factores asociados -Menarca temprana
-Estimulación estrogénica excesiva
-Cirugías (como cesáreas y miomectomías)
-Alteraciones genéticas (Obstrucción del flujo menstrual)

ETIOLOGIA
(tres teorías)

Menstruacion retrograda Inmunitaria Metaplasica

• En la • Defecto de la • Establece que la
menstruación, parte inmunidad responsable endometriosis se
del tejido menstrual se de la limpieza de desarrolla a partir de la
regresa a través de las microbios y de células metaplasia de las
trompas de Falopio, se anormales en el células que revisten el
implanta en el abdomen peritoneo pelviano.
abdomen y crece

Cuadro clínico:
 Infertilidad
 Dismenorrea
 Dispareunia
 Dolor pélvico constante
 Dolor de espalda a nivel sacro
 Orina o heces sanguinolentas
 Dolor o hemorragia durante defecación, micción, coito
 Sensación de presión pélvica cuando hay masas grandes
Muchas mujeres no presentan síntomas o sólo presentan infertilidad.


Diagnostico:
-Cuadro clínico (sospecha)
-US pélvico (endometriomas)
-Ca 125 (glucoproteína)
-Observación directa y biopsia (laparoscopía o laparotomía) ESTARNDAR DE ORO
*Se debe sospechar de endometriosis en cualquier mujer en edad reproductiva que presente
dolor e infertilidad.

CLASIFICACIÓN:
Grado I Implantes aislados y sin adherencias.
Grado II Implantes superficiales menores de 5 cms
adheridos o esparcidos sobre la superficie del
peritoneo y ovarios.
Grado III Implantes múltiples que yacen sobre la
superficie o invasivos. Adherencias peritubarias
o periováricas pueden ser evidentes.
Grado IV Implantes múltiples, superficiales y profundos
que incluyen grandes endometrioma ováricos.
Usualmente se observan adherencias
membranosas extensas.

Tratamiento:
Gravedad de los síntomas
-Extensión de la enfermedad
Dependerá de: -Localización
-Deseo genésico
-Edad del paciente

Anticonceptivos Orales.Provocan amenorrea y decidualización endometrial.
Gestágenos. Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y Producen una decidualización inicial
y finalmente una necrosis.
Danazol. Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantes
endometriósicos.
Análogos de GnRH. Nafarelina, Leuprolide, Goserelina. Resultado final: estado hipogonadal
hipogonadotrófico: “pseudomenopausia”.
-Tratamiento quirúrgico:
• Tratamiento qx conservador: Mujeres con infertilidad con enf. grave o adhesión.
• Cortar o destruir todo tejido endometriósico, extirpar todas las adhesiones y restaurar la
anatomía pélvica al mejor estado posible.
• Cirugía definitiva: Si la px no desea tener hijos en el futuro y tiene enf. y sx graves.
-Histerectomía abdominal total
-Salpingooferectomía bilateral
-Excisión de las adhesiones o implantes remanentes.


ADENOMIOSIS

Trastorno caracterizado por la presencia de glándulas y estroma endrometrial en el espesor del
miometrio, con hiperplasia e hipertrofia de sus fibras musculares.
FACTORES DE RIESGO:
Multiparidad
Cirugías previas ( cesareas, legrados, histeroscopias)
> 30 años
Existen dos formas:
Focal Difusa
Localizada, se presenta Mas frecuente, el utero esta
como pequeños aumentado de
focos, nodulos tamaño, multiples criptas
endometriales en el glandurales pequeñas (2-
espesor del miometrio 8mm)

mal delimitados y sin
capsula. que infiltran el miometrio
ADENOMIOSIS DE CULLEN alrededor de la cavidad, el
lugar mas frec. es la pared
post del utero

Datos clínicos:
Dismenorrea premestrual y transmenstrual
Metrorragia DX DIF = endometriosis, miomas, ca
endometrial
Hipermenorrea
Crecimiento uterino uniforme y simétrico
Tratamiento:
Diagnostico:
Agonistas de la GnRH
US trasvaginal
Histerectomía
RM
Histerosalpingografia


AMENORREA UTERINA ANORMAL

Se define como la falta de hemorragia menstrual temporal o permanente, y que puede
afectar a mujeres en cualquier edad.

Amenorrea Primaria. Amenorrea Secundaria.-
- Es la ausencia de menarquia a los 16-18 años, Consiste en el cese de la menstruación
o ausencia de durante al menos 3
menstruación 2 años después de la aparición meses, una vez excluidas las causas
de los caracteres sexuales secundarios. fisiológicas.

Toda mujer debe estudiarse siempre que cumpla alguno de los siguientes criterios:

• Ausencia de menstruación a los 14 años, acompañada del retraso del crecimiento o
falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
• Falta de menstruación a los 16 años, independientemente que si el desarrollo y
crecimiento son normales, o de la aparición de caracteres sexuales secundarios.
• Mujer que ya ha menstruado y presenta falta de menstruación por un periodo de al
menos, 3 de sus ciclos habituales, o 6 meses de amenorrea.
Posibles causas:
Causas anatómicas Causas funcionales

Himen imperforado Falla de eje HHO (hipófisis, tumores,
hiperprolactinemia
Sx ascharman Causas metabólicas, genéticas

CLASIFICACIÓN


DIAGNOSTICO:

ANAMNESIS: prolactina (metoclopramida, antidepresivos
• Historia ginecoobstetrica: Menarquia, triciclitos, neurolépticos).
duración y periodicidad del ciclo menstrual, • Estado psicológico y emocional.
métodos anticonceptivos, embarazos y
partos, episodios previos de amenorrea y EXAMEN FÍSICO:
tratamiento recibido. • Peso, talla (IMC obesidad o bajo peso).
• Presencia de otros síntomas (acné, • En la inspección general: valoración de
hirsutismo y/o virilización, galactorrea, caracteres sexuales secundarios: distribución
síntomas
de vello y signos de virilización.
climatéricos, síntomas de patología tiroidea,
• Exploración ginecológica: inspección de
cefalea o alteraciones visuales).
genitales externos: vagina y cuello, tacto
• Síntomas sugestivos de déficit
bimanual y rectoabdominal: valorar tamaño,
estrogénico: sofocos, sequedad vaginal,
contorno del útero y anexos así como
dispareunia.
dolor o tumoraciones, en la exploración
• Hábitos de alimentación, ejercicio físico.
mamaria valorar galactorrea.
• Uso de medicamentos: Anticonceptivos
• Palpación de tiroides.
orales, fármacos que puedan aumentar la
• Examen neurológico

TRATAMIENTO:

En hiperprolactinemia están indicados agonista de la dopamina: bromocriptina: se
comienza con dosis de 1,25 mg al acostarse y se va aumentando hasta 2,5 mg – 5mg
cada 8-12h hasta normalizar los valores de prolactina.

• En ciclos anovulatorios: si desea anticoncepción prescribir anticonceptivos orales a
dosis bajas si no desea anticoncepción prescribir un gestageno cíclicamente (5-10 mg
de acetato de medroxiprogesterona, o 200- 300 mg de progesterona natural durante
10-12 días al mes.)


NEOPLASIA OVARICA BENIGNA

20-40 años
80%

Epiteliales Germinales Del estroma

Provienen del tejido derivado Privienen del ectodermo, Derivan del estroma especializado
del conducto de Mûller mesodermo y endodermo de los cordones sexuales de la
gonada en desarrollo

Quiste Dermoide:
Factores protectores: Curso clínico: SON SOLIDOS
Masa: solida, móvil,
Multiparidad Insidioso sin dolor
Tubectomia Asintomático o
Lactancia presencia de: Fibroma ovárico:

*sólidos

*pequeños
SÍNTOMAS: SIGNOS:
*abdominales *distención abdominal *superficie lisa
*gastrointestinales *masa pélvica
*urinarios *ascitis
*pelvicos *adenopatías
*desviación de cérvix o utero

DIAGNOSTICO: TIPOS:
Us pélvico SX MEIGS: 1.- Seroso
Doppler color Fibroma ovárico 2.- Mucinoso
TAC abdominal Ascitis 3.- Endometrioide
Rx torax Derrame pleural derecho

TRATAMIENTO:

 Quirúrgico para malignos.

 Cistectomía Ovárica en Px jóvenes con tumores pequeños.

 Ooforectomia unilateral en Px jóvenes con tumores serosos de gran tamaño y unilaterales, con conservación
del ovario contralateral para la fertilidad.

 Ooforectomia bilateral con histerectomía en Px que han sobrepasado la edad reproductiva por la
probabilidad de lesión futura o del lado contralateral.


PATOLOGÍA MAMARIA
Mastalgia

Dolor Ciclico No Ciclico Extramamaria

*No asociada al ciclo menstrual
*Empieza con la fase lútea de *Causas: tumores, mastitis, *Causado por una serie de
ciclo menstrual y remite tras el quistes y antecedentes de cx afecciones, como el
inicio de la menstruación de la mama traumatismo de la pared
*Dolor bilateral *Asociados a algunos torácica, fx de costillas,
*Afecta al cuadrante superior fármacos, entre ellos fibromialgia.
externo hormonales, antidepresivos,
antihipertensivos

TX
*Danazol
*Hormonoterapia (bromocriptina y agonistas de
la GnRH)
*Lisurida(agonista dopaminérgico)
*Tamoxifeno( modulador selectivo de los No es espontánea se atribuye
receptores estrogénicos) a alteraciones fibroquísticas
*anticonceptivos
de la mama o ectasia ductal

Puede estar asociada anomalías
endocrinológicas
Galactorrea bilateral no (hiperprolactinemia o
hemorrágica hipotiroidismo).
Galactorrea fármacos (anticonceptivos orales y
antidepresivos tricíclicos)

Puede estar ocasionada por un
Normalmente es benigna carcinoma ductal
Galactorrea unilateral invasor, papiloma intraductal o
Color, consistencia y si la secreción es hemorrágica carcinoma intraductal
bilateral o unilateral puede ayudarnos Necesario realizar una
a saber su causa. galactografía y una resección
ductal


Tumores benignos de mama
Fibroadenomas simples
1) Alteraciones Tumores comunes , se
fibroquísticas de la mama. 2) Adenosis. observan principalmente en
lobulillos dilatados y aumento de numero de mujeres de 15-25 años, son
forman quistes, paredes glándulas con crecimiento solidos, redondos, gomosos
revestidas de epitelio lobulillar asociado y móviles. Contiene
pavimentoso atrófico. componentes estructurales
y glandulares

CA MAMA

*Edad: > edad = > riesgo
*Ca previo de mama o endometrio
*menarquía <13 años 0 >15 años
Factores de riesgo: *nuliparidad
*primera gesta > 35 años
*cambios fibroquisticos y lesiones benignas
*antecedente familiar de Ca mamario
*alcohol, tabaco, obesidad,
* ser portador del gen BRCA1o BRCA2

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLOGICA


MANIFESTACIONES CLINICAS:

*nodulo duro, irregular, fijo o móvil, DIAGNOSTICO:
*dolor de mama (7%)
*aumento de tamaño mamario Mamografía
*telorrea Ecografía
*cambios cutaneos Biopsia
CLASIFICACIÓN TNM


INFERTITIDAD

Primaria : Fecundidad:

Cuando una pareja sexualmente activa y sin Capacidad de lograr una fecundación en un
método de planificación, en un periodo de 6- ciclo
12 meses no queda embarazada
Fertilidad:
Secundaria:
Lograr un producto vivo
Parejas que ya han estado embarazadas al
menos una vez, pero ya no pueden quedar
embarazadas.

ETIOLOGIA (factores)

MUJERES HOMBRES
Edad: ideal (20-30 años)
Edad: > 50 años es menos probable
Hipotiroidismo
Fármacos: quimioterapia Alteraciones del eje HH gonada
Cirugías previas Enfermedad testicular
Dolor pélvico: endometriosis, enf pélvica inflamatoria
Infecciones genitales Alteraciones de los espermatozoides o eyaculación
Alteraciones del eje HHO Esterilidad idiopática (40-50%)
Prolactinoma
Ropa interior ajustada
Alteraciones en suprarrenales
Alteraciones anatomicas: útero (miomas, pólipos,
endometriales, adherencias, anomalías congénitas), trompas
(agenesia de trompas)
Alteraciones de la ovulación: oligoovulación, anovulación,
amenorrea, hiperprolactinemia

DIAGNOSTICO:

Perfil hormonal
Us vaginal
Espermograma
Histerosalpingografia
Histeroscopia
Laparoscopia


METODOS ANTICONCEPTIVOS

Un método anticonceptivo es cualquier forma de impedir la fecundación o concepción al
mantener relaciones sexuales.

TIPOS DE ANTICOCEPTIVOS:

*naturales : (amenorrea durante lactacia, temperatura basal, ritmo)

*de barrera: preservativos femeninos y masculinos, diafragma, DIU

*hormonales y quimicos: parches, anticonceptivos orales, espermicidas.

*definitivos o Qx: vasectomía, ligadura de trompas.

Métodos de barrera :

Métodos de barrera Los métodos de barrera impiden la entrada de esperma a la vagina. Existen
los preservativos femeninos y los masculinos (condones)

Métodos de barrera :

Los condones masculinos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo
femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH y el SIDA) pasen de un
miembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo.)

Los condones femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo
femenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH y el SIDA) .

DIAFRAGMA. Una variedad más pequeña de éste es el capuchón cervical. Consiste en un aro
metálico flexible con una membrana de látex, que se inserta en la vagina e impide el paso de los
espermatozoides hacia el útero y, con esto, el embarazo.

Dispositivo intrauterino (DIU) :

Es un método que, mediante la colocación en el interior del útero de un dispositivo plástico con
elementos metálicos (ej. cobre), se produce una alteración del microclima intrauterino que
dificulta de gran manera la fecundación y también la implantación del óvulo fecundado.
Dispositivo Intrauterino

Métodos químicos y hormonales :

LOS ESPERMICIDAS son productos químicos (por lo general, que desactivan o matan a los
esperma-tozoides. Están disponibles en aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales,
supositorios o películas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas
de los esperma-tozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como su
capacidad de fecundar el óvulo.


ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO: Implante compuesto por una varilla que se coloca por debajo de
la piel del brazo de la mujer, ofreciendo protección anticonceptiva por tres años sin ser definitivo.

ANILLO VAGINAL: Único de administración vaginal mensual, : un anillo transparente, suave y
flexible que se coloca por la misma usuaria por vía vaginal liberando diariamente las dosis más
bajas de hormonas.

PÍLDORA: Método anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance
hormonal suave y escalonado que imita al ciclo fisiológico de la mujer en forma secuencial
progresiva en etapa reproductiva brindando estricto control del ciclo, además reduce la grasa
facial.

EL PARCHE, contiene medicina hormonal similar a las píldoras anticonceptivas y se aplica en la
superficie de la piel, también puede ser recetado para tratar ciclos irregulares, cólicos
menstruales, o endometriosis.

Métodos anticonceptivos quirúrgicos :

Son parcialmente irreversibles: LIGADURA DE TROMPAS, o salpingoclasia. Consiste en ligar las
trompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el óvulo se implante en el útero o que los
espermatozoides se encuentren con él.

VASECTOMÍA. Es una operación quirúrgica para seccionar los conductos deferentes que
transportan a los espermatozoides de los testículos al exterior cuando se eyacula. Una vez
realizada, los espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo.

Métodos de emergencia : Se refiere a los métodos que puede usar las mujeres para impedir el
embarazo luego de una relación sexual sin protección.

Píldora del día después. Tiene bastantes efectos secundarios. El régimen combinado (estrógenos y
prosteginas), conocido también como el régimen de "YUZPE“,El método de Yuzpe no es abortivo y
no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado.


MALFORMACIONES CONGENITAS

Es una patología congénita debido a un defecto del desarrollo, fusión ó canalización de los
conductos de Müller en cualquier etapa del desarrollo embrionario. Se puede asociar a otras
malformaciones genitales, urológicas ó rectales.

Exposición fetal intraútero a radiaciones, Infecciones o
tóxicos como el dietilbestrol y la talidomida.
Etiología Predisposición genética y Otros factores como los
socioeconómicos y geográficos .

Clasificación dependiendo en donde ocurrió la falla:

1) Falta de formación de los conductos primordiales.

2) Falta de fusión de estos conductos.

3) Falta de disolución del Tabique entre los conductos fusionados

1.- FALTA DE FORMACIÓN

Incluye la agenesia o la hipoplasia de los conductos de Müller, de los cuales se derivan el
útero y los dos tercios superiores de la vagina. La forma más común es el síndrome de
Mayer-Rokitansky o síndrome de Rokitansky-Küster, en el cual se combinan la agenesia del
útero, del cuello uterino y de la porción superior de la vagina.

Prevalencia baja (5-10%) >frec = agenesia total.

Síndrome de Rokitansky

• El motivo de consulta será por amenorrea primaria sin ninguna otra sintomatología.

Px con: agenesia de útero, del cuello uterino, déficit de tercio superior de vagina ; y en ocasiones
déficit de uno de los dos riñones. No suelen tener problemas en las trompas ni en los ovarios que
son de morfología y funcionalidad normal ya que dependen embriológicamente de las gónadas.


Útero Unicorne.

• Se produce por la falta de desarrollo de uno de los conductos
paramesonéfricos. •Un 90% de los úteros unicornes con cuerno
rudimentario no tendrían comunicación. •Pronóstico de embarazo
malo. Aborto por menor tamaño uterino o implantación del cigoto en
un cuerno rudimentario comunicado. Tiene una prevalencia del 20% .

Existen 4 variantes dentro de este grupo:

• 1.- No comunicante, consiste en la nula comunicación entre la cavidad uterina normal y la
cavidad del cuerno uterino rudimentario.

• 2.- Comunicante, tiene mucha más sintomatología clínica, ya que el tejido endometrial del
cuerno rudimentario está en contacto con la cavidad real, de manera que puede existir
gestación extrauterina y abortos de repetición por implantación en este mismo punto.

• 3.- Cuerno rudimentario sin cavidad

• 4.- Simple (sin cuerno uterino) la sintomatología es mucho menor.

2.- FALTA DE FUSIÓN

• Es una alteración de la fusión vertical del conducto de Müller con el bulbo senovaginal.
Incluye la disgenesia cervical y un tabique vaginal transverso obstrutivo o no obstructivo.

Útero didelfo ( útero doble)

Su prevalencia es del 5% , y la alteración se produce por el déficit
de unión lateral de los conductos de Müller con la consiguiente
duplicación de los mismos, hay vagina doble (con tabique), 2
cervix y 2 hemiúteros separados. (Dif con el bicorne.) . En
ocasiones se puede asociar a la existencia de un tabique vaginal y
es entonces cuando puede manifestarse con clínica obstructiva
por hematometra, hematometrocolpos e incluso evolucionar a
endometriosis por flujo menstrual retrógrado. Es compatible con
la fecundación (68%) pero propenso al parto prematuro(20%), La tasa de abortos de
repetición (30 -45% )


Útero Bicorne

Existe fusión incompleta a nivel de fundus pero permaneciendo la
conexión entre las dos cavidades a nivel ístmico. Se definen dos grupos:
Útero bicorne completo y parcial.

• En el completo : La grieta llega casi a la zona interna cervical y se asocia en ocasiones a
doble cérvix

• Parcial: longitud de la grieta es variable.

• prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repetición con una frecuencia del 28-35%.

3.- FALTA DE DISOLUCIÓN

• La base de su aparición es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de manera que
persiste un septo en el interior de la cavidad uterina.

Útero Septado (bilocular o tabicado)

malformación uterina más frecuente (prevalencia del 55%).

Existen diferentes teorías que podrían explicar la elevada tasa de
abortos de repetición en este tipo de pacientes. Parece que el tejido
endometrial que recubre el septo es defectuoso y esto dificulta la
correcta implantación embrionaria o que en el septo hay un aumento
del miometrio que lleva a una dificultad de implantación embrionaria y
a un incremento de abortos por excesiva contractilidad del septo.

Útero Arcuado

• Casi completa absorción del septo uterovaginal.

• En el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto normal y
solamente en los casos de esterilidad sin otra causa aparente o abortos de
repetición, estaría indicada la resección histeroscópica.

Septo vaginal transverso

Divide la vagina en dos, normalmente a nivel del tercio superior generando una vagina corta. Es
Poco frecuente y suele asociarse a otras malformaciones müllerianas( princ. útero didelfo)
Clínicamente se manifiesta por amenorrea primaria dolorosa sin abultamiento de introito vaginal a
la exploración,(DxDif. Con Rokitansky )la escisión quirúrgica del septo .


DIAGNÓSTICO

• Histerosalpingografía.

• Ultrasonido

• Resonancia magnética.

• TRATAMIENTO
MALFORMACIONES MÜLLERIANAS

El tratamiento quirúrgico en pacientes con malformaciones müllerianas estaría limitado a aquellas
mujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles) y en los casos de pacientes
con dolor pélvico crónico una vez se ha confirmado por laparoscopia que no existe
endometriosis.

La técnica en el útero bicorne es la metroplastia isteroscópica.

La metroplastia transabdominal convencional (Strassman) parece ser un procedimiento eficiente
en los casos de mujeres con una anomalía uterina simétrica (grupo IV de la clasificación de la
Sociedad Americana de Reproducción), aunque en la era de la histeroscopia quirúrgica, esta
técnica se limitaría a los casos de útero bicorne imposibles de reparar por histeroscopia.

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino y metabólico, heterogéneo en
su presentación clínica.

CARACTERÍSTICAS CLINICAS

 Irregularidades menstruales
 Hirsutismo
 Acné
 Infertilidad
 Resistencia a la insulina
 Obesidad central
 Acantosis nigricans
 Síndrome metabólico
 Intolerancia a la glucosa
 DM


Fisiopatología


DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Se requieren dos de los siguientes Síndrome de cushing
criterios : Hiperprolactinemia y prolactinoma
 1) oligoovulación o anovulación Hipotiroidismo primario
 2) hiperandrogenismo clínico o Acromegalia
bioquímico Falla ovárica prematura
 3) ovarios poliquísticos por Fármacos
ultrasonido

TRATAMIENTO
Se debe considerar una estrategia de manejo del problema metabólico general del SOP, el cual
incluye:

1) Cambios en el estilo de vida ,reducir el 10% de su peso corporal.

2) Sensibilizantes a la insulina como la metformina (1,000-1,500 mg por día), como
coadyuvantes de la dieta y el ejercicio para controlar los aspectos metabólicos del SOP,
principalmente la resistencia a la insulina.

3) Si la paciente con SOP consulta por hirsutismo o acné, se pueden utilizar anticonveptivos
orales combinados. Y en caso necesario utilizar antiandrógenos, los más utilizados son la
ciproterona (2 mg) y la drospirenona (3 mg) se administran en combinación con
etinilestradiol (0.035 ó 0.030 mg, respectivamente), en ciclos de 21 días de tratamiento
por siete de descanso.

4) En la amenorrea o el trastorno menstrual se puede indicar una mezcla de estrógeno y
progestágeno.Estas combinaciones hormonales se administran en forma cíclica durante 21
días por siete de descanso, y la mayor parte de ellas tienen efecto anticonceptivo.

5) Para el trastorno de la fertilidad por anovulación, el clomifeno (50-150 mg) durante 5
días.


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