Seminario nº-5-integral-2

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Seminario nº-5-integral-2

  1. 1. Carlos Franch Paulina Gajardo Dra. Daniela Muñoz UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO I
  2. 2. 1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?  Ubicar el plano axio-orbitario  Arco facial lo determina en forma arbitraria.  Evaluar la estabilidad modelo sobre la horquilla del arco facial, en este caso no había por lo que usamos placa de relación.  Distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial. eje bicondileo (referencia posterior) • 11 mm por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y 5mm por debajo de esta línea punto suborbitario (referencia anterior • suborbitario se ubica 23 mm bajo el punto nasion
  3. 3. 2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?  Eliminar los excesos de cera que puedan interferir con el calce perfecto del registro en cada una de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.  Revisar si existen excesos de yeso de los zócalos de los modelos que interfieran con el correcto asentamiento sobre el registro de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.  El modelo no debe tener nódulos que interfieran entre el asentamiento del modelo con el registro en cera.  Para la toma del registro facial y la relación intermaxilar se debe evaluar la estabilidad de los modelos y ver si es necesario hacer placas de relación. Si posee referencia oclusiva estable utilizaremos una galleta de mordida. Podemos complementar con rodetes de cera para dar soporte a la galleta en el caso de vanos desdentados muy largos.  En paciente con referencia oclusiva inestable o sin referencia oclusiva, como es nuestro caso, necesitaremos rodetes de oclusión o placa de relación que pueden ser de laca base y cera para el maxilar superior o acrílico y cera para el maxilar inferior.  Debe tener estabilidad tridimensional, por lo tanto no debe bascular en algún sentido del espacio.
  4. 4. 3.- ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que usted utilizo en su paciente y su importancia ?  RELACIÓN CÉNTRICA MANDIBULAR  Para el diagnóstico necesitamos de una posición articular estable y reproducible : Relación Céntrica (RC), que nos permita determinar si existe coincidencia entre ella y MIC, y evaluar si es conveniente corregir o mantener dicha relación oclusal. En nuestro caso el paciente no presenta oclusión, por lo cual usaremos RC como posición inicial.  Buscar el mejor tratamiento para el paciente, con la mayor durabilidad, y con las mínimas complicaciones.  La finalidad es la homeostasis del sistema.  Consideramos que la posición de tratamiento no es un punto sino un área, llamada área céntrica, donde el individuo se encuentra en estado de homeostasis.  Debemos ubicar el eje de bisagra posterior que permite que los cóndilos roten en torno a él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula.  Este eje debe ser transferido al articulador RC instrumental
  5. 5. 4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?  Se obtuvo a través de la técnica de manipulación bimanual  La musculatura no ofrecía mayor resistencia por lo que no se usó técnica de deprogramación.  La técnica de registro fue con placas de relación, con laca base y cera para el maxilar, y con acrílico y cera para la mandíbula.  Se fijan los modelos mediante el registro en cera en RC, para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares o bien fijarlos por medio de clips metálicos y cera pegajosa, para evitar que se altere la posición.  Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera.
  6. 6. 5.- ¿Cuales son los parámetros clínicos ,que usted utilizó de su paciente ,para comprobar que su montaje este correcto ?  Para el montaje del modelo superior no deben existir perforaciones porque implicarían la presencia de contactos posteriores.  Modelo superior en correcta posición: plano oclusal dirigido de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo.  Evaluación el montaje del modelo inferior : reproducción de facetas de desgaste coincidentes , reproducción de las relaciones dentaria excéntricas diferente posición en RC y MIC (desplazamiento en céntrica) Púa incisal en 0 Análisis de contactos oclusales Coincidencia de la relación dentaria
  7. 7. 6.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluación de los espacios edéntulos registre las características de las curvas de Spee y Wilson y responda: ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?  Diente 4.5 rotado y extruido  Diente 3.4 extruido Diente 2.6 rotado
  8. 8. 7.- Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?  Se realizan marcas coincidentes en el modelo superior e inferior montados, luego se llevan los modelos a la posición de máxima intercuspidación y se miden las discrepancias.  Marcas en sentido sagital: marcas verticales coincidentes en caras vestibulares de molares superior en inferior.
  9. 9.  Marcas en sentido vertical: marcas en los incisivos centrales inferiores correspondientes a los bordes incisales de los incisivos centrales superiores.  Marcas en sentido transversal: marcas verticales en las caras vestibulares del incisivo central superior y del incisivo central inferior.
  10. 10. 8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿ Que características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?  Plano Frontal:  - Contacto A: cúspide de corte (V) superior con cúspide de soporte (V) inferior.  - Contacto B: cúspide de soporte superior con cúspide de soporte inferior.  - Contacto C: cúspide de soporte superior (P) con cúspide de corte inferior (L)  Plano Sagital:  - Paradores de cierre : vertientes mesiales de dientes inferiores con vertientes distales de dientes superiores.  -Equilibradores: vertientes distales de dientes inferiores con vertientes mesiales de dientes superiores.
  11. 11. 9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?  Esquemas oclusales: - Cúspide a fosa, diente a un diente. - Cúspide a reborde, diente a dos dientes.  Organización oclusal: - Balanceada unilateral - Balanceada bilateral - Mutuamente protegida  Este paciente no presenta esquema ni organización oclusal.
  12. 12. 10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?  Terapia oclusal reversible: Varía la situación del paciente de forma temporal. Prótesis Parcial Removible superior e inferior.  Terapia oclusal irreversible: cirugía de implantes PFU para rehabilitación de implantes PFU para llevar dientes extruidos a plano
  13. 13. Bibliografía  Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 3ª Edición Editorial Amolca.2006  Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral”1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011  Resumen escrito Jornada “Controversias en Odontología. ¿Cuál debe ser la posición mandibular inicial para realizar un tratamiento rehabilitador?. Una visión multidiciplinaria” International College of Dentists, Distrito Chileno. 19 Noviembre 2011.

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