Presenta:<br />Williams Ortega Pantoja<br />NEUMONÍA DE ADQUISICÍÓN COMUNITARIA<br />PEDIATRÍA<br />
Contenido<br />Definición de neumonía.<br />Epidemiología<br />Clasificación<br />Etiología<br />Neumonía de adquisición c...
Neumonía<br />Inflamación del tejido pulmonar en un proceso de consolidación, a consecuencia de que el aire es sustituido ...
Es una respuesta orgánica a la invasión del tejido pulmonar por diferentes patógenos virales, bacterianos, micóticos o par...
epidemiología<br />
Epidemiología<br />A nivel mundial, cada año mueren más de 15 millones de niños por neumonía.<br />Cada segundo se produce...
Mortalidad niños menores de 1 año <br />
Mortalidad niños de 1-4 años<br />Los accidentes fueron causa de una cuarta parte de las muertes. <br />Las  malformacione...
Situación en Jalisco<br />Durante el 2007, los padecimientos respiratorios mostraron un incremento en las IRAS, Neumonías ...
“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del apara...
ETIOLOGÍA<br />
Etiología<br />Uso de vacunas<br />Neumococo, Hib.<br />Aparición de cepas resistentes<br />Neumococo, Staphylococcusaureu...
Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología...
Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología...
Clasificaciónbasada en la vía a través de la cual el agente llega al tejido pulmonar<br />
“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40...
Neumonía congénita<br />TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA<br />PATOLOGÍA SISTÉMICA<br />ELEVADA MORTALIDAD<br />“Neonatología C...
Neumonía intrauterina<br />Predisponentes:<br />IVU, corioamnionitis, rotura prematura de membranas.<br />Manifestaciones ...
“Hasta en 10% de los partos a término normales se encuentran microorganismos en el líquido amniótico con membranas intacta...
Neumonía adquirida durante el trabajo de parto<br />Partos prolongados<br />Periodos de asfixia neonatal<br />Las manifest...
Neumonía posnatal (nosocomial)<br />Aparece después de 72 hrs de vida extrauterina.<br /><ul><li>Procedimientos con penetr...
Ventilación mecánica.
Uso prolongado de O2.
Trastornos de la deglución durante la alimentación.</li></ul>“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel ...
Neumonía  posnatal (comunitaria)<br />Se adquiere en el ambiente familiar.<br />Se manifiesta 72 hrs después de haber egre...
Neumonía adquirida en la comunidad<br />
Neumonía adquirida en la comunidad<br />	Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por ...
Neumonía adquirida en la comunidad<br />Al examen físico:<br />Compromiso del estado general.<br />Polipnea, dificultad re...
fisiopatología<br />
“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del apara...
	Un buen número de pacientes que desarrollan neumonía presenta alteraciones subyacentes que alteran la funcionalidad del a...
Virus vs Bacteria<br />NEUMONÍA<br />1) INTERFERENCIA EN EL INTERCAMBIO DE GASES<br />2) EFECTO SISTÉMICO<br />“Infectolog...
NEUMONIA VIRAL<br />Engrosamiento de la membrana alveolar, dificultando el intercambio hematogaseoso<br />Da lugar a manif...
Neumonía bacteriana<br />Afección homogénea de un lóbulo pulmonar, ante todo a nivel alveolar, casi sin afección a bronqui...
Bronconeumonía<br />Extensión en parches<br />Manifestaciones respiratorias y sistémicas graves<br />“Infectología Clínica...
ANATOMÍA PATOLÓGICA<br />
Proceso Inflamatorio:<br />Etapa congestiva<br />Hepatización roja <br />Hepatización gris<br />Etapa de resolución<br />“...
NEUMONÍA NEUMOCÓCCICA<br />Llegada a alveolos y multiplicación<br />Proceso lobular<br />Proceso inflamatorio exudativo in...
4°-5°día<br />HEPATIZACIÓN GRIS<br />Comprende alveolos repletos de exudado frbrinoso, abundantes neutrófilos y capilares ...
FASE DE RESOLUCIÓN<br />Retracción de mallas de fibrina<br />Fagocitosis de las bacterias<br />Liberación de enzimas lisos...
Resorción hacia sangre o linfa</li></ul>En la neumonía neumocóccica rara vez muestran bronquios y bronquiolos con inflamac...
NEUMONÍA POR ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO<br />Predominio intersticial  o lobulillar<br />Ccracterísticas:<br /><ul><li>Rara ...
Ligada a otros procesos:
Sarampión, influenza, neumopatías crónicas.
Erisipela, amigdalitis.
En el neonato:
Bronconeumonía, necrosis, hemorragia, formación de membranas hialinas intraalveolares.</li></li></ul><li>NEUMONÍA ESTREPTO...
Ataque a bronquios finos, infiltrado de neutrófilos, edema submucoso, descamación, lo que facilita el proceso inflamatorio...
NEUMONÍA POR H. INFLUENZAE<br />Puede presentarse de cualquier forma:<br /><ul><li>Consolidación lobar.
Segmentaria.
Bronconeumonía difusa.
Neumonitis intersticial.
30-50% provoca derrame pleural.
Muy rara vez provoca neumatoceles.</li></ul>“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón Gonzá...
NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS SPP<br />Producción de coagulasa<br />Fibrinolisina<br />Hemolisina alfa<br />Proceso inflamat...
Destructivo</li></ul>Formación de abscesos múltiples 1-2cm de diámetro<br />Destrucción hística rápida<br />Consolidación<...
Evolución <br />Sea cual sea el patógeno, evoluciona de 3 maneras:<br />Curando ad integrum.<br />Sufriendo complicaciones...
El patógeno determina si deja secuelas o no en tejido pulmonar.<br />Streptococcuspneumoniae<br />Reacción inflamatoria in...
Neumonía estafilocóccica<br />Puede resultar en la formación de empiemas y fibrosis.<br />Secuelas en la función respirato...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />
Neumonía de AC<br />	Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los ...
Neumonía adquirida en la comunidad<br />Al examen físico:<br />Compromiso del estado general.<br />Polipnea, dificultad re...
DIAGNÓSTICO clínico de neumonía bacteriana<br />
Diagnóstico<br />	Fiebre, dolor torácico, fiebre, escalofrios, taquipnea, polipnea.<br />RN: Rechazo al alimento, apnea, d...
Exploración física:<br />Neumonía lobar: Hipomotilidad, curvamiento  del hemitórax afectado, matidez o submatidez, disminu...
Exploración física:<br />Bronconeumonía: Estertores finos y crepitantes en ambos hemitórax.<br />Neumonía intersticial: Es...
Frecuencia respiratoria<br />Según la OMS:<br />Polipnea<br />FR&gt;60/min) en niños menores de 2 meses.<br />FR&gt;50/min...
Retracciones<br />Presentes en un 31% de los casos de consolidación neumónica.<br />Sensibilidad 81%<br />Especificidad 70...
Auscultación pulmonar<br />En lactantes y niños pequeños, los signos considerados clásicos de neumonía bacteriana están co...
Fiebre<br />	Síntoma clave de la neumonía, a veces el único.<br />En un niño con fiebre sostenida de origen no aclarado de...
Neumonía afebril<br />Chamydiatrachomatis<br />Se presenta entre las 3 y 20 semanas de vida.<br />Tos seca, persistente y ...
Sibilancias<br />  Presentes frecuentemente en neumonía por Mycoplasmapneumoniae (30% de los casos).<br />Si es un niño &g...
Criterios para sospechar neumonía por Mycoplasma<br />Paciente mayor de 5 años.<br />Tos intensa.<br />No estado tóxico.<b...
Dolor abdominal<br />Presente en niños mayores con neumonía.<br />A veces es el motivo de consulta.<br />Puede haber dolor...
Diagnóstico clínico de neumonía viral<br />
Neumonía viral<br />	Neonatos<br />	Generalmente después de uno a dos días de coriza, hiporexia y fiebre baja, se presenta...
	A la exploración física se encuentra más frecuentemente:<br />Dificultad respiratoria con taquipnea, <br />Taquicardia, <...
En niños mayores y adolescentes las manifestaciones clínicas son similares al adulto.<br />	Incluyen síntomas generales co...
Si se presentan datos de dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores.<br />Exploración física:<br />	Mu...
 <br />Bacteriana<br />Viral<br />Inicio<br />Súbito<br />Gradual<br />Facies<br />Tóxica<br />Normal<br />Tos<br />Produc...
Estudios paraclínicos<br />
Cuadro hemático<br />Bacteriana<br />Leucocitos &gt; 15 000 apoya causa bacteriana.<br />Desviación a la izquierda (80% de...
Reactantes de fase aguda<br />VSG &gt;30mm/h apoya proceso bacteriano.<br />Proteína C Reactiva<br />Los reactantes de fas...
Hemocultivos<br />Positividad en el 10% de los niños con neumonía adquirida en la comunidad.<br />Se recomienda reservar l...
Otros estudios microbiológicos<br />	El crecimiento e identificación de bacterias en nasofaringe no indica ni se relaciona...
Oximetría de pulso<br />Permite identificar niños con IRAB con riesgo mayor de morbilidad y mortalidad.<br />No permite id...
Rx de tórax<br />En una placa de tórax de un paciente con neumonía se puede encontrar:<br />Infiltrado lobar con o sin der...
Klebsiellapneumoniae<br />
Neumococo<br />
Mycoplasmapneumoniae<br />
Gram negativos<br />
Neumonía probablemente viral<br />
Dx diferenciales<br />
Dx diferenciales<br />Enfermedad de membrana hialina.<br />Atelectasias.<br />Neumotórax.<br />Quilotórax.<br />Neumomedia...
complicaciones<br />
Complicaciones<br />Empiema<br />Neumotórax<br />Neumatoceles<br />Absceso pulmonar<br />Atelectasia<br />Deshidratación<b...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

NeumoníA De AdquisicíóN Comunitaria

11.311 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
11 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
11.311
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
39
Acciones
Compartido
0
Descargas
649
Comentarios
0
Recomendaciones
11
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

NeumoníA De AdquisicíóN Comunitaria

  1. 1. Presenta:<br />Williams Ortega Pantoja<br />NEUMONÍA DE ADQUISICÍÓN COMUNITARIA<br />PEDIATRÍA<br />
  2. 2. Contenido<br />Definición de neumonía.<br />Epidemiología<br />Clasificación<br />Etiología<br />Neumonía de adquisición comunitaria<br />Definición<br />Fisiopatología<br />Anatomía Patológica<br />Manifestaciones Clínicas<br />Diagnóstico<br />Dx diferenciales<br />Estudios paraclínicos<br />Complicaciones<br />Tratamiento<br />Referencias<br />
  3. 3. Neumonía<br />Inflamación del tejido pulmonar en un proceso de consolidación, a consecuencia de que el aire es sustituido por edema en los alveolos y los conductos pulmonares, y por infiltrado de células inflamatorias en las paredes alveolares o en el intersticio.<br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  4. 4. Es una respuesta orgánica a la invasión del tejido pulmonar por diferentes patógenos virales, bacterianos, micóticos o parasitarios.<br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  5. 5. epidemiología<br />
  6. 6. Epidemiología<br />A nivel mundial, cada año mueren más de 15 millones de niños por neumonía.<br />Cada segundo se producen 2 muertes por neumonía.<br />1% de los neonatos a término<br />10% de los neonatos pretérmino.<br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  7. 7. Mortalidad niños menores de 1 año <br />
  8. 8. Mortalidad niños de 1-4 años<br />Los accidentes fueron causa de una cuarta parte de las muertes. <br />Las malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas del 12.5%.<br />Enfermedades infecciosas intestinales del 9.7%<br />Influenza y neumonía del 8.0%.<br />Tumores malignos del 6.1 por ciento.<br />Fuente: INEGI. Estadísticas Demográficas, cuaderno núm. 15, 2004<br />
  9. 9. Situación en Jalisco<br />Durante el 2007, los padecimientos respiratorios mostraron un incremento en las IRAS, Neumonías y Bronconeumonías, pero los casos de Faringitis y Amigdalitis estreptocócica reportaron un descenso considerable.<br />Secretaría de Salud Jalisco, Dirección General de Salud Pública, Boletín Mensual, Febrero 2008.<br />
  10. 10.
  11. 11. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107<br />
  12. 12. ETIOLOGÍA<br />
  13. 13. Etiología<br />Uso de vacunas<br />Neumococo, Hib.<br />Aparición de cepas resistentes<br />Neumococo, Staphylococcusaureus resistentes a la meticilina.<br />Virus son responsables de 50 a 70% de las NAC.<br />Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633<br />
  14. 14. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633<br />
  15. 15. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633<br />
  16. 16. Clasificaciónbasada en la vía a través de la cual el agente llega al tejido pulmonar<br />
  17. 17. “Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  18. 18. Neumonía congénita<br />TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA<br />PATOLOGÍA SISTÉMICA<br />ELEVADA MORTALIDAD<br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  19. 19. Neumonía intrauterina<br />Predisponentes:<br />IVU, corioamnionitis, rotura prematura de membranas.<br />Manifestaciones clínicas antes de las primeras 24hrs, alta mortalidad. <br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  20. 20. “Hasta en 10% de los partos a término normales se encuentran microorganismos en el líquido amniótico con membranas intactas durante el embarazo y parto” <br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  21. 21. Neumonía adquirida durante el trabajo de parto<br />Partos prolongados<br />Periodos de asfixia neonatal<br />Las manifestaciones clínicas se presentan durante las primeras 72hrs.<br />Paso a través del canal vaginal<br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  22. 22. Neumonía posnatal (nosocomial)<br />Aparece después de 72 hrs de vida extrauterina.<br /><ul><li>Procedimientos con penetración en vías respiratorias.
  23. 23. Ventilación mecánica.
  24. 24. Uso prolongado de O2.
  25. 25. Trastornos de la deglución durante la alimentación.</li></ul>“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  26. 26. Neumonía posnatal (comunitaria)<br />Se adquiere en el ambiente familiar.<br />Se manifiesta 72 hrs después de haber egresado de una institución hospitalaria.<br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 391<br />
  27. 27. Neumonía adquirida en la comunidad<br />
  28. 28. Neumonía adquirida en la comunidad<br /> Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: <br />Fiebre<br />Malestar general<br />Rinorrea<br />Tos<br />Congestión de pecho<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87<br />
  29. 29. Neumonía adquirida en la comunidad<br />Al examen físico:<br />Compromiso del estado general.<br />Polipnea, dificultad respiratoria<br />Crepitancias localizadas<br />Disminución focalizada de los ruidos respiratorios.<br />Soplo tubárico<br />Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes pequeños.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87<br />
  30. 30. fisiopatología<br />
  31. 31. “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107<br />
  32. 32. Un buen número de pacientes que desarrollan neumonía presenta alteraciones subyacentes que alteran la funcionalidad del aparato respiratorio.<br />Bronquiectasias.<br />Mucoviscidosis.<br />Inmunidad local o sistémica, celular o humoral deprimida (SIDA, receptores de transplantes, enfermedades linfoproliferativas), Tx con esteroides.<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107<br />
  33. 33.
  34. 34. Virus vs Bacteria<br />NEUMONÍA<br />1) INTERFERENCIA EN EL INTERCAMBIO DE GASES<br />2) EFECTO SISTÉMICO<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107<br />
  35. 35. NEUMONIA VIRAL<br />Engrosamiento de la membrana alveolar, dificultando el intercambio hematogaseoso<br />Da lugar a manifestaciones de insuficiencia respiratoria más que a daño sistémico<br />
  36. 36. Neumonía bacteriana<br />Afección homogénea de un lóbulo pulmonar, ante todo a nivel alveolar, casi sin afección a bronquiolos e intersticio. <br />Pocas manifestaciones respiratorias, pero principalmente sistémicas.<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107<br />
  37. 37. Bronconeumonía<br />Extensión en parches<br />Manifestaciones respiratorias y sistémicas graves<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107<br />
  38. 38. ANATOMÍA PATOLÓGICA<br />
  39. 39. Proceso Inflamatorio:<br />Etapa congestiva<br />Hepatización roja <br />Hepatización gris<br />Etapa de resolución<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107<br />
  40. 40. NEUMONÍA NEUMOCÓCCICA<br />Llegada a alveolos y multiplicación<br />Proceso lobular<br />Proceso inflamatorio exudativo intraalveolar<br />Proceso lobar (10-25% multilobuilar)<br />Primeras 12-24hrs: edema, vasodilatación capilar, abundante líquido seroso en los alveolos<br />A los 2-3 días: Zona afectada adquiere color rojo oscuro y endurecimiento<br />Ocupados por exudado coagulado (fibrina, glóbulos rojos, neutrófilos, neumococos)<br />Pleura con exudado fibrinoso.<br />Hepatización roja<br />
  41. 41. 4°-5°día<br />HEPATIZACIÓN GRIS<br />Comprende alveolos repletos de exudado frbrinoso, abundantes neutrófilos y capilares exangües.<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108<br />
  42. 42. FASE DE RESOLUCIÓN<br />Retracción de mallas de fibrina<br />Fagocitosis de las bacterias<br />Liberación de enzimas lisosómicas<br />Fagocitosis de partículas no digeribles<br />Eliminación de exudado<br /><ul><li>Expectoración
  43. 43. Resorción hacia sangre o linfa</li></ul>En la neumonía neumocóccica rara vez muestran bronquios y bronquiolos con inflamación de la pared. Tampoco hay necrosis hística.<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108<br />
  44. 44. NEUMONÍA POR ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO<br />Predominio intersticial o lobulillar<br />Ccracterísticas:<br /><ul><li>Rara vez en forma primaria.
  45. 45. Ligada a otros procesos:
  46. 46. Sarampión, influenza, neumopatías crónicas.
  47. 47. Erisipela, amigdalitis.
  48. 48. En el neonato:
  49. 49. Bronconeumonía, necrosis, hemorragia, formación de membranas hialinas intraalveolares.</li></li></ul><li>NEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA<br /><ul><li>Lesiones focales múltiples con distribución en lobulillos o zonas peribronquiales en ambos campos pulmonares.
  50. 50. Ataque a bronquios finos, infiltrado de neutrófilos, edema submucoso, descamación, lo que facilita el proceso inflamatorio a otros alveolos vecinos para establecer su distribución focal.</li></ul>“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108<br />
  51. 51. NEUMONÍA POR H. INFLUENZAE<br />Puede presentarse de cualquier forma:<br /><ul><li>Consolidación lobar.
  52. 52. Segmentaria.
  53. 53. Bronconeumonía difusa.
  54. 54. Neumonitis intersticial.
  55. 55. 30-50% provoca derrame pleural.
  56. 56. Muy rara vez provoca neumatoceles.</li></ul>“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108<br />
  57. 57. NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS SPP<br />Producción de coagulasa<br />Fibrinolisina<br />Hemolisina alfa<br />Proceso inflamatorio mixto<br /><ul><li>Purulento
  58. 58. Destructivo</li></ul>Formación de abscesos múltiples 1-2cm de diámetro<br />Destrucción hística rápida<br />Consolidación<br />Formación de abscesos<br />Neumatoceles<br />Empiemas<br />Neumotórax/pioneumotórax<br />
  59. 59. Evolución <br />Sea cual sea el patógeno, evoluciona de 3 maneras:<br />Curando ad integrum.<br />Sufriendo complicaciones agudas<br />Abscesos, empiemas, atelectasia, enfisema, rotura de neumatoceles, neumotórax.<br />Formación de fibrosis pulmonar.<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108<br />
  60. 60. El patógeno determina si deja secuelas o no en tejido pulmonar.<br />Streptococcuspneumoniae<br />Reacción inflamatoria intraalveolar , sin necrosis del esqueleto pulnonar.<br />Recuperación al final del proceso.<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108<br />
  61. 61. Neumonía estafilocóccica<br />Puede resultar en la formación de empiemas y fibrosis.<br />Secuelas en la función respiratoria<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 108<br />
  62. 62. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />
  63. 63. Neumonía de AC<br /> Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: <br />Fiebre<br />Malestar general<br />Rinorrea<br />Tos<br />Congestión de pecho<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87<br />
  64. 64. Neumonía adquirida en la comunidad<br />Al examen físico:<br />Compromiso del estado general.<br />Polipnea, dificultad respiratoria<br />Crepitancias localizadas<br />Disminución focalizada de los ruidos respiratorios.<br />Soplo tubárico<br />Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes pequeños.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87<br />
  65. 65. DIAGNÓSTICO clínico de neumonía bacteriana<br />
  66. 66. Diagnóstico<br /> Fiebre, dolor torácico, fiebre, escalofrios, taquipnea, polipnea.<br />RN: Rechazo al alimento, apnea, datos de sepsis.<br />Lactante: Vómito, dolor referido al abdomen, íleo.<br />Afección del estado general.<br />Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633<br />
  67. 67. Exploración física:<br />Neumonía lobar: Hipomotilidad, curvamiento del hemitórax afectado, matidez o submatidez, disminución del murmullo vesicular, soplo tubario en zona bien definida.<br />Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633<br />
  68. 68. Exploración física:<br />Bronconeumonía: Estertores finos y crepitantes en ambos hemitórax.<br />Neumonía intersticial: Espiración prolongada, rudeza, roncus, sibilancias secundarias al compromiso bronquiolar o espasmo asociado.<br />Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 633<br />
  69. 69. Frecuencia respiratoria<br />Según la OMS:<br />Polipnea<br />FR&gt;60/min) en niños menores de 2 meses.<br />FR&gt;50/min en niños de 2 a 12 meses.<br />FR&gt;40/min en niños mayores de 12 meses.<br />Sensibilidad 74%, especificidad 67%.<br />Puede haber niños con neumonía sin polipnea.<br />La polipnea está presente en asma y bronquiolitis.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 88<br />
  70. 70. Retracciones<br />Presentes en un 31% de los casos de consolidación neumónica.<br />Sensibilidad 81%<br />Especificidad 70%.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89<br />
  71. 71. Auscultación pulmonar<br />En lactantes y niños pequeños, los signos considerados clásicos de neumonía bacteriana están con frecuencia ausentes<br />Crepitancias<br />Pueden auscultarse 1-2 días después del Dx inicial.<br />Sensibilidad 80%<br />Soplo tubárico = consolidación pulmonar<br />28%<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89<br />
  72. 72. Fiebre<br /> Síntoma clave de la neumonía, a veces el único.<br />En un niño con fiebre sostenida de origen no aclarado de más de 48hrs debe considerarse una neumonía como posibilidad diagnóstica.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89<br />
  73. 73. Neumonía afebril<br />Chamydiatrachomatis<br />Se presenta entre las 3 y 20 semanas de vida.<br />Tos seca, persistente y en accesos, taquipnea.<br />Sibilancias no son frecuentes.<br />Rx: Sobredistención pulmonar e infiltrados.<br />
  74. 74. Sibilancias<br /> Presentes frecuentemente en neumonía por Mycoplasmapneumoniae (30% de los casos).<br />Si es un niño &gt;5 años, sin antecedentes de asma, tiene alta posibilidad de neumonía por Mycoplasma.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89<br />
  75. 75. Criterios para sospechar neumonía por Mycoplasma<br />Paciente mayor de 5 años.<br />Tos intensa.<br />No estado tóxico.<br />Cuadro bronco-obstructivo sin antecedentes de asma.<br />CH con pocas alteraciones.<br />Compromiso radiológico &gt; que compromiso clínico<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 97<br />
  76. 76. Dolor abdominal<br />Presente en niños mayores con neumonía.<br />A veces es el motivo de consulta.<br />Puede haber dolor torácico por compromiso pleural.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89<br />
  77. 77. Diagnóstico clínico de neumonía viral<br />
  78. 78. Neumonía viral<br /> Neonatos<br /> Generalmente después de uno a dos días de coriza, hiporexia y fiebre baja, se presenta un inicio gradual con incremento en la congestión pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y fiebre.<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110<br />
  79. 79. A la exploración física se encuentra más frecuentemente:<br />Dificultad respiratoria con taquipnea, <br />Taquicardia, <br />Aleteo nasal <br />Retracciones<br />Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110<br />
  80. 80. En niños mayores y adolescentes las manifestaciones clínicas son similares al adulto.<br /> Incluyen síntomas generales como:<br />Malestar<br />Mialgias<br />Anorexia aunado a síntomas respiratorios superiores<br />Puede presentarse escalofrío<br />La tos es irritativa y no productiva<br />La temperatura por arriba de 39 °C es poco frecuente<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110<br />
  81. 81. Si se presentan datos de dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores.<br />Exploración física:<br /> Muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados<br />“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110<br />
  82. 82.  <br />Bacteriana<br />Viral<br />Inicio<br />Súbito<br />Gradual<br />Facies<br />Tóxica<br />Normal<br />Tos<br />Productiva<br />Paroxística, no productiva<br />Esputo<br />Purulento<br />Mucoide<br />Temperatura<br />39.4-40 °C <br />&lt; 39.4 °C<br />Derrame<br />Frecuente<br />Raro<br />Consolidación<br />Frecuente<br />Raro<br />Leucocitos<br />&gt; 15 000/mm3 <br />&lt; 15 000/mm3<br />Diferencial<br />Neutrófilos<br />Normal<br />Rx de tórax<br />Zonasde consolidación<br />Infiltrado no definido<br />
  83. 83. Estudios paraclínicos<br />
  84. 84. Cuadro hemático<br />Bacteriana<br />Leucocitos &gt; 15 000 apoya causa bacteriana.<br />Desviación a la izquierda (80% de los casos).<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 89<br />
  85. 85. Reactantes de fase aguda<br />VSG &gt;30mm/h apoya proceso bacteriano.<br />Proteína C Reactiva<br />Los reactantes de fase aguda se encuentran elevados solamente cuando la enfermedad es evidente por otros parámetros principalmente clínicos.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 90<br />
  86. 86. Hemocultivos<br />Positividad en el 10% de los niños con neumonía adquirida en la comunidad.<br />Se recomienda reservar los hemocultivos para pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía bacteriana<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 90<br />
  87. 87. Otros estudios microbiológicos<br /> El crecimiento e identificación de bacterias en nasofaringe no indica ni se relaciona con ITRB.<br /> Altamente específica para VSR, virus de la parainfluenza, adenovirus.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 90<br />
  88. 88. Oximetría de pulso<br />Permite identificar niños con IRAB con riesgo mayor de morbilidad y mortalidad.<br />No permite identificar la presencia de consolidación pulmonar.<br />50% sensibilidad.<br />En la mitad de los pacientes evaluados por un cuadro respiratorio agudo con oximetría normal, no se descarta en absoluto el diagnóstico de neumonía.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91<br />
  89. 89. Rx de tórax<br />En una placa de tórax de un paciente con neumonía se puede encontrar:<br />Infiltrado lobar con o sin derrame<br />Infiltrados difusos bilaterales<br />Linfadenopatíahiliar<br />Calcificaciones<br />Neumatoceles<br />“Imagenología” Edit. Manual Moderno. 2° edición. Nidia Isabel Ríos Briones. Cap. 2 “Imagenología del Aparato Respiratorio”. Pág. 34<br />
  90. 90. Klebsiellapneumoniae<br />
  91. 91.
  92. 92. Neumococo<br />
  93. 93.
  94. 94.
  95. 95.
  96. 96. Mycoplasmapneumoniae<br />
  97. 97.
  98. 98. Gram negativos<br />
  99. 99.
  100. 100.
  101. 101.
  102. 102.
  103. 103.
  104. 104. Neumonía probablemente viral<br />
  105. 105.
  106. 106.
  107. 107. Dx diferenciales<br />
  108. 108. Dx diferenciales<br />Enfermedad de membrana hialina.<br />Atelectasias.<br />Neumotórax.<br />Quilotórax.<br />Neumomediastino.<br />Edema pulmonar.<br />Hemorragias o derrames.<br />Enfermedad quística.<br />Hipoplasia o agenesia.<br />Infarto pulmonar.<br />Fibrosis quística.<br />Cardiopatías congénitas.<br />“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 396<br />
  109. 109. complicaciones<br />
  110. 110. Complicaciones<br />Empiema<br />Neumotórax<br />Neumatoceles<br />Absceso pulmonar<br />Atelectasia<br />Deshidratación<br />Atelectasia<br />Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138 “Neumonías”, pág. 637<br />
  111. 111.
  112. 112.
  113. 113.
  114. 114.
  115. 115.
  116. 116. tratamiento<br />
  117. 117. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91<br />
  118. 118. ¿Cuándo hospitalizar?<br />NAC leve a moderada pueden tratarse en hogar.<br />NAC severa deben tratarse en hospital.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91<br />
  119. 119. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 91<br />
  120. 120. “Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92<br />
  121. 121. Medidas generales<br />Oxigenoterapia<br />Sat. O2&lt;92% a nivel del mar.<br />Administrar O2 suplementario a través de:<br />Cánula nasal<br />Cámara cefálica<br />Máscara facial<br />La mayoría de los pacientes con cuadros no complicados basta con una cánula con flujo de 0.5-1L/min.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92<br />
  122. 122. Medidas generales<br />Aporte de líquidos.<br />Debe asegurarse un aporte del 80% de los líquidos basales por vía IV, mientras se recupera el paciente.<br />Sondas nasogástricas NO se recomiendan.<br />Realizar monitoreo de electrolitos (SIADH). <br />Tx de la fiebre y del dolor.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92<br />
  123. 123. Antibioticoterapia<br />¿Deben o no administrarse antibióticos?<br />En caso de darlos, ¿cuál y por qué vía?<br />¿Cuándo cambiar a un antibiótico por vía oral?<br />¿Cuánto tiempo dar el antibiótico?<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92<br />
  124. 124. Administración de antibiótico<br />Viral vs Bacteriana<br />La mayoría de las IRAB leves no requieren tratamiento.<br />El Tx de la NAC debe ser utilizado en base en los reportes de los diferentes microorganismos en las diferentes edades y su asociación con los hallazgos clínicos y paraclínicos.<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 93<br />
  125. 125. Conceptos básicos de Tx<br />1° opción como Tx vía oral en niños menores de 5 años, bien tolerada, no costosa.<br />AMOXICILINA<br />Alternativas: amoxicilina-clavulanato, cefaclor, eritromicina, claritromicina, azitromicina.<br />1° opción como Tx vía oral en paciente ambulatorio de cualquier edad, si se sospecha de S. pneumoniae<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 93<br />
  126. 126. Conceptos básicos de Tx<br />En niños mayores de 5 años, la neumonía por Mycoplasma adquiere mucha importancia.<br />Macrólidos 1° opción.<br /><ul><li>Chlamydia pneumoniae</li></ul>“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 93<br />
  127. 127. Tx sugerido de la NAC en niños con Tx ambulatorio<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 94<br />
  128. 128. Tx sugerido de la NAC en niños en pacientes hospitalizados SIN consolidación segmentaria o lobar y SIN derrame pleural<br />Si se sospecha Mycoplasma: Claritromicina (15mg/kg/día en 2 dosis) o Azitromicina IV (5mg/kg/día en 2 dosis)<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 94<br />
  129. 129. ¿Cuándo cambiar IV a VO?<br />Desaparición de la fiebre.<br />Mejora del estado general en el niño.<br />No se debe considerar como parámetros de mejoría temprana:<br />Evolución radiológica<br />Intensidad de la tos<br />“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 94<br />

×