Neumonía Adquirida en la Comunidad

1. Neumonía Adquirida en la
Comunidad
Dra. Carina Samudio

2. Definición
• Infección de la porción distal de las
vías respiratorias y del parénquima
pulmonar en el ambiente
extrahospitalario.
Ignasio Sánchez-Fransisco Prado. Enfoque Clínico de las Enfermedades Respiratorias del Niño.
Capítulo 22. Neumonía Adquirida en la Comunidad.

3. Generalidades
• Enfermedad frecuente en menores de 5 años.
• Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil en los
países en vías de desarrollo.
• En la atención primaria la consulta por neumonía es menor a otras
causas respiratorias como infecciones de vías respiratorias altas y
obstrucción bronquial aguda.
• Principal causa de hospitalización pediátrica durante el invierno.
• Streptococcus pneumoniae: agente bacteriano más frecuente a toda
edad.
• Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae etiologías
frecuentes en mayores de 5 y 10 años respectivamente.
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4. Factores de riesgo
• Hacinamiento
• Contaminación intra
domiciliaria
• Tabaquismo
• Madre adolescente con
baja escolaridad
• Lactancia materna
inferior a 3 meses.
• Menor de 3 meses
• Bajo peso al nacer
• Inmunodeficiencia
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5. Epidemiología

6. AGENTES ETIOLÓGICOS
AGENTE RN 1-3 m 4 – 24 m Preescolar
es
Escolar
VSR + +++ ++++ + -
ADV - + ++ + -
Parainfluenza - + + + +
Influenza - - + ++ ++
S. pneumoniae + + +++ +++ ++++
Haemophilus
influenza
- + + + -
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7. FUENTE: E. Ferguson. Epidemiología. MINSA-Chiriquí

8. FUENTE: E.Ferguson. Epidemiología. MINSA-Chiriquí

9. FUENTE: R. Saldaña. Laboratorio. HJDDO

10. FUENTE: R. Saldaña. Laboratorio. HJDDO

11. Patogenia
Mecanismos de protección del sistema respiratorio
Mecánicos Inmunológicos
Reflejo epiglótico Macrógafos alveolares
Reflejo tusígeno Inmunoglobulinas
Barrido tusígeno Respuesta inflamatoria local
Barrido ciliar Complemento
Filtración nasal del aire
inspirado
Citoquinas
Antiproteasas
Lisozimas
Fibronectinas
Respuesta celular inmune
Diseminación
hematógena
Inhalación
de agentes
infecciosos
Aspiración
de agentes
infecciosos
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12. Necrosis
Daño alveolar
difuso de grado
variable.
Virus
Exudado
inflamatorio
Presencia de
edema
Fibrina
Eritrocitos
Invasión con
polimorfonucleares
Bacterias
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13. Cuadro clínico
Dificultad
respiratoria
Fiebre
Tos
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14. En lactantes
Quejido
Polipnea
Taquipnea
Retracción de partes
blandas
Síntomas
inespecíficos
Tos productiva o seca
Coriza
Malestar general
Cefalea
Mialgias
Dolor abdominal
Homalgia (compromiso
pleural)
Menores de 3
años
(Hipotermia/
Hipertermia)
Decaimiento
Rechazo alimentario
Somnolencia
Diarrea
Episodios de apnea
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15. • Severidad de la enfermedad (menores de 2 años)
• Sepsis con foco pulmonar (menores de 3 meses)Fiebre
• Altamente sensible en menores de 5 años
Taquipnea
Crépitos
• Infecciones virales en lactantes
• NAC por M. Pneumoniae en mayores de 5 añosSibilantes
Sensibilidad 75%
Especificidad inferior a 60%
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16. • Fiebre
• Escalofríos
• Síndrome de
condensación
Estreptococo
Pneumoniae
• Tos seca
• Cefaleas
• Mialgias
• Disociación clínico-
radiológica
Mycoplasma
Pneumoniae
• Rápida progresión
• Excavación del
parénquima pulmonar
• Derrame pleural
• Neumotórax
• Posterior a infección
por influenza o
varicela
Staphilococus
aureus
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17. DIAGNÓSTICO

18. Rx de Toráx
• Gold standart para diagnóstico
CONFIRMATORIO.
• Se debe realizar siempre que:
Complicaciones supurativas (empiema o
excavación) vinculadas a la persistencia de
fiebre por más de 48h.
• Para evaluar complicaciones: atelectasia,
síndrome de dificultad respiratoria aguda.
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19. Condensación
lobar
Compromiso
intersticial
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20. Laboratorios
• Recuento de glóbulos blancos
• Porcentaje de neutrófilos
• Proteína C reactiva
• Velocidad de eritrosedimentación
• Procalcitonina**
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21. Microbiología
• IFD, ELISA, PCR - etiología viral
• Hemocultivos – 1.6 % lactantes 10% PP
• pH y citoquímica líq.pleural – Exudado o
empiema.
• Tinción de Gram – Expectoración
• IgM / IgG- M. Pneumoniae y C. Pneumoniae
• Biopsia pulmonar/lavado broncoalveolar-
evolución tórpida, mala respuesta a tratamiento,
inmunosupresión.
• Muestras de esputo inducido- Pneumocistis
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22. TRATAMIENTO

23. Normas generales
• La mayoría de los pacientes pueden ser tratados de forma
ambulatoria.
• Lactantes- Control 24h.
• Control en caso de agravamiento: Rechazo alimentario,
intolerancia a medicamentos, aumento de dificultad
respiratoria, irritabilidad, compromiso de la conciencia.
• Mayores de 2 años- Control 48h.
• Antipiréticos y analgésicos .
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24. Terapia Kinésica
• Posición semisentado
• Técnicas de tos asistida
• Drenaje postural
• Reducación diafragmática
• Movilización precoz en pacientes
hospitalizados.
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25. Antibióticos
Edad- Etiología más probable-Epidemiología
Fármaco Indicaciones
Amoxicilina 100mg/kg/día en 3 dosis
por 7 días
Tratamiento ambulatorio
Penicilina sódica 200.000u/kg/día IM c
12h
En caso de vómito hasta recuperar
tolerancia gástrica.
Macrólidos
- Eritromicina 50mg/kg/día 4 dosis x
14 días
- Claritromicina 15mg/kg/día 2 dosis
por 14 días
- Azitromicina 10mg/kg/día
Buena cobertura contra S. Pneumoniae
y M. Pneumoniae
-Quinolonas
-Levofloxacina 10mg/kg 1 dosis x 10
días
Intolerancia de macrólidos
Amantadina y Osetalmivir Ante la posibilidad de infección por
virus de influenza A.
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26. HOSPITALIZACIÓN DE
LA NAC

27. Indicaciones
• Lactantes menores de 3 meses.
• Insuficiencia respiratoria
• Presencia de estado febril después de 48
a 72 horas
• Evolución grave con aspecto tóxico o
séptico
• Dificultad en la administración oral de
tratamiento antibiótico
• Riesgo socialIgnasio Sánchez-Fransisco Prado. Enfoque Clínico de las Enfermedades Respiratorias del Niño.
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28. Tratamiento intrahospitalario
• Oxigenoterapia si la saturación es
menor a 93%.
• Evitarse el ayuno prolongado( sonda
nasogástrica)
• Tratamiento antibiótico.
Ampicilina 100mg/kg/día c 8 horas + Amikacina 15mg/kg c/24horas IV x
7 a 10 días
(Enterococos, Streptococo del grupo B, Listeria monocitogenes)
Cefotaxima 150mg/kg/día
(mayores de una semana)
Dosis altas de amoxicilina, cefalosporina de segunda o tercera
generación, vancomicina.
(resistencia bacteriana)
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29. Resistencia antibiótica del
Streptococo
• Mutaciones en el sitio
de acción de la
penisilina
Fisiopatología
• Edad menor de 5 años
• Uso previo de
antibióticos
• Asistencia a guarderías
Factores de
riesgo • 18% Penicilina
• 13% Cefotaxima
Resistencia
hospitalaria
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30. Complicaciones
• Derrame pleural
• Empiema
• Absceso
• Neumatocele
• Resistencia bacteriana
• Elección de antibiótico inadecuado
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31. Prevención
• Vacunas de Bordetella pertussis,
sarampión, Haemophillus Influenzae.
• Vacuna antineumocócica
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