1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DRA. MATILDE ESTUPIÑAN VIGIL

6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA Pre-renal Funcional: hipoperfusión renal Renal Parenquimatosa, intrínseca Post-renal Obstrucción de la vía urinaria IDENTIFICACION RETENCIÓN NITROGENADA  Urea y Creatinina del suero VOLUMEN DE ORINA OLIGOANÚRICA: < 0,5 ml/kg/h ó < 300 ml/día NO OLIGÚRICA: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

10. Etiología de la IRA PRE-RENAL Hipoperfusión renal

11. Etiología de la IRA PRE-RENAL Hipoperfusión renal LACTANTE - ESCOLAR - Síndrome nefrótico - Cirugía cardiaca - Quemaduras - Nefropatía perdedora de sal. - Pancreatitis. - Peritonitis. - Ascitis

22. CUADRO CLINICO: 1º Fase :Ocurre el mecanismo primario (2 – 3 semanas) 1. ANURIA U OLIGURIA Flujo Urinario Normal niños: 1.5 - 3 cc/ kg/ hora 20 – 40 cc /m2 / hora Oliguria: < 0.8 cc/ kg / hora < 12 cc/ m2 / hora Oligoanuria: <O.5 cc / kg/ hora 8- 12 cc /m2/ hora * Algunas veces puede conservar volumen urinario o poliuria.

24. CUADRO CLÍNICO : 2º Fase POLIURIA: - Puede persistir retención nitrogenada. - Mejora la función glomerular - Tener cuidado con la pérdida de electrolitos (sodio, potasio). - Peligro de deshidratación. - Regular con balance hídrico. 3º Fase RECUPERACION : Puede durar meses

27. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ANTE LA SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Rx tórax y abdomen Ecografía renal Centellografía renal IMÁGENES Sedimento Osmolaridad Urea, creatinina Na Urocultivo ORINA HemoglobIna, hematócrito Hematíes, morfología y Coombs. Fórmula leucocitaria Plaquetas Urea y creatinina Na, K, Ca, Cl, P y ácido úrico Equilibrio ácido-base Proteínas totales y albúmina Estudio coagulación Hemocultivo Fracciones de complemento C3 y C4 ASO Anticuerpos antinucleares SANGRE

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL < 1 < 350 > 2.5 < 20 Ausente. > 1.3 > 350 < 2.5 > 40 Presente. < 1.1 < 350 > 2 > 40 < 20 Ausente. > 1.3 >500 < 1 < 20 > 40 Presente. U/S Osmolaridad Osm U (mOsm/kg/H2O FE Na (%) Na urinario U/S creatinina Respuesta a diuréticos RENAL PRERRENAL RENAL PRERRENAL INDICES DIAGNOSTICOS NEONATOS LACTANTE / ESCOLAR

31. TRATAMIENTO 1. NUTRICIONAL Peso (Kg) Necesidades calóricas /24 horas 1 – 10 100 Kcal/kg. 10-20 1.000 + 50 kcal/kg > 20 1.500 + 20 kcal/kg 2. REPOSICIÓN HIDROELECTROLITICA: - Manejo de deshidratación y shock - Manejo de edema e hipervolemia. - Reposición hídrica: pérdidas insensibles + pérdidas medibles.

33. ALTERACIONES EKG

38. HIPERTENSION ARTERIAL Restricción hídrica Furomsemida 2 – 4 mg/Kg Nifedipino 0.25 – 3mg/Kg/día vía oral ó 0.3 – 0.5 mg/Kg / dosis vía SL

40. TRATAMIENTO DIALÍTICO

41. HEMODIÁLISIS

43. SOSPECHA FRA (Oliguria / azoemia) Historia clínica Examen físico Perfil bioquímico sangre / orina Indices diagnósticos Diarrea / vómitos/ hemorragia Hipotensión / Falla cardiaca Sistemático o normal Urea / creat. > 40 OsmU > 500 FENa < 1% Sobrecarga líquidos HTA Fármacos Quimiot. Afectación multiorg. Alteraciones hematol. Pigmenturia Sistemático o anormal OsmU < 350 FENa > 2% Historia ITU Litiasis Alt. Chorro miccional Alt. Vesical FRA no explicado por historia clínica FRA prerrenal FRA intrínseco FRA posrenal Estudios de imagen Biopsia renal Rehidratación, Transfusión Inotrópicos Cateterización Estudios imagen Fluidoterapia mantenimiento Corrección electrolítica Soporte nutricional Tratamiento Quirúrgico Diuresis Oliguria persistente Diuréticos Dopamina Oliguria Recuperación Recuperación Sobrecarga líquidos Edema pulmonar Acidosis metabólica no controlada Hiperpotasemia Uremia / hipercatabolismo Diálisis

46. CUIDAR AL NIÑO PARA QUE SEA UN ADULTO SANO