DISMINUCION DE RIESGO PRE OP PARA CIRUJANOS

1. Disminución de riesgo Pre-
Operatorio
Abraham Giraldo
Residente Cirugía General
FUSM

2. Generalidades
• Éxito en reparación de hernias
– Ausencia de recurrencia
• 10-63% herniorrafia ventral
– Apariencia de la cicatriz
• Morbilidad peri operatoria (MPO)
– ISO, ceroma, dehiscencia, isquemia local
• Causas de recurrencia de hernias
• Otros factores
– Fumar, mal control metabólico, obesidad,
malnutrición

3. Generalidades
• Obesidad y fumar
– FR independientes recurrencia de hernias
• Mal control glicemico
– PreOP (30-60D), intra, POP – ISO
• Malnutrición
– ISO y Recurrencia
• Mayoría son tradiciones y no tienen estudios
que respalden – polainas, ropa Qx no salga de
salas, uso de mascara Qx.

4. Fumar
• Disminución O2, deposito de colágeno,
perfusión en herida
• Aumento de ISO, eventración en cirugía
abdominal.
• 2 estudios Morbilidad
– 30 dias antes Cx – dejar de fumar 2%
– 30 dias antes Cx – usar parches de nicotina 2.3%
– 30 dias antes Cx – seguir fumando 12%

5. Control Metabólico y Nutrición
• Malnutrición esta asociada con MPO
• Albumina <3g/dl – NO es marcador de estado
nutricional, pero si de MPO – Kudsk y col.
• Pacientes con Riesgo nutricional alto se
benefician de terapia nutricional temprana,
mas que los previamente bien nutridos.
– No claro en hernias, pero si en cirugía visceral

6. Control Metabólico y Nutrición
• Arginina, Omega 3, acido docosahexaenoico
eicosapentanoico por 5 días PreOP
disminuyen 50% riesgo MPO.
– Intestino alto (esofago, estomago, pancreas)
– Pacientes nutridos, y malnutridos.
– Disminucion de ISO, tiempo de estancia
• Disminucion Rta. Met. Stress, baja produccion
de citoquinas inflamatorias

7. Control Metabólico y Nutrición
• Arginina
• Mejoría en cicatrización de herida,
optimización de proliferación de linfocitos,
mejorando la perfusión por acción de ON.
• Carga de CHO Pre Qx
– Disminución de resistencia a Insulina, en perdida
de N2 en POP, mejor retención de función
muscular.

8. Antibióticos
• Cefalosporinas 1G
• 30 min antes de la incisión
• No dar en el POP – se demostró que la profilaxis
no sirve cuando la piel se cierra
• Dosis – cefazolina 2grs en IMC>30, >50 subir
• Pte portador de MRSA – vancomicina y malla
biológica.
• Malla infectada – VAC o matriz dermica acelular

9. Glicemia Perioperatoria
• 3 periodos –
– 30-60 días antes Cx – HbA1c <7%
– 24hrs POP – hiperglicemia genera atenuamiento
de PMN
• Disminucion Quimiotaxis, formacion de Pseudopodos,
fagocitosis, rafagas oxidativas – mata bacterias
• Año 2000 = 80-110 en POP inmediato en UCI –
disminucion en mortalidad – FALSO
• Hiperglicemia = ISO – c / 40mg/dl – 30%
• 140-160mg/dl nivel optimo perioperatorio

10. Obesidad
• FR mas importante de todos en recurrencia de
hernias incisionales.
• 40% ptes de Bypass abierto
• IMC > 50 – mejor no operar de forma electiva
• Solo operar la hernia ventral si se realiza Cx
bariatrica abierta.
• Si es laparoscopica, no se debe operar.

11. Preparación de la Piel
• Se prefiere soluciones con alcohol.
• Tijeras en vez de cuchillas – en el momento
quirurgico.
• Barreras y sellantes de piel no son
recomendados.
• Duchas con chlorhexidrina o betadina, no son
superiores a los jabones normales – cochrane
2012
• Tto contra S. aureus sesible meticilina con
mupirocina nasal BID, y duchas con chlorexidrina
SI es recomendado – NEJM 2010 Bode y col.

12. Otras Tecnicas
• Suturas con A/B - tricolsan
• Calentamiento del paciente PreOP
– Mejora la acción de los PMN
• Hiperoxigenacion Pre y Post OP
– Mejora la acción de los PMN y Macrofagos
– Cx colorectal

13. Conclusiones
• FR modificables tempranos:
– Suspender cigarrillo, control glucémico, uso de
A/B preoperatorio, corte de vello, lavado con
solución alcoholada, control y manejo de MRSA y
MSSA
• FR modificables tardíos – Obesidad, estado
nutricional.