trasplante cardiaco y trasplante pulmonar

1. TRASPLANTES
ARISTA GONZÁLEZ KATIA LIZETH
HERNÁNDEZ MELO VÍCTOR JESÚS
PORRAS PÉREZ MITZI YAEL
SOLARES NARANJO DULCE JUVENNY
TREJO NIETO ÁNGELES BERENICE
VELASCO VALDEZ ADRIANA

3. Introducción
HenriMetras en
1950 James
D.
Hardy
en 1963
Opción
terapéuticaa
consideraren
enfermedad
pulmonar
Recuper
aciónde
la
función
pulmon
ar

4. “Es una alternativa
terapéutica
mundialmente
aceptada en pacientes
conneumopatía
crónica avanzada con

5. Tipos
Lobular Unipulmonar Bipulmonar Cardiopulmonar
Donantes vivos
Sencilla y decorta
duración
Mayorsupervivencia y
mayorreservapulmonar
Elecciónante fallo severo
de ambos órganos

6. Valoración
Indicaciones
Selección
del receptor
Elecciónde
donante
Momento
óptimo
Contraindicaciones
Evolución

7. Indicaciones
Enfermedades
obstructivas
EPOC
Bronquiolitisobliterante
Enfermedades
restrictivas
Fibrosisidiopática
Alveolitisalérgica
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Histiocitosis
Linfangioleiomiomatosis
Colagenopatías
Enfermedades
sépticas
Fibrosisquística
Bronquiectasias
postinfecciosas
Enfermedades
vasculares
Hipertensiónarterialpulmonar
Embolismograso
Estenosisde venaspulmonares
Hemangiomatosiscapilar
pulmonar
Malformacionesvasculares
Hemangioendotelioma
Misceláneos
Neumoníalipoidea
Microlitiasisalveolar
Proteinosisalveolar
Hemosiderosisidiopática
Displasiabroncopulmonar
Deficienciadesurfactante
Carcinoma broncoalveolar

8. Sintomático no corticodependienteTratamiento médico adecuado que
no surta efecto suficiente
Enfermedad pulmonar con IRCIDeterioro grave de función
pulmonar
Pobre calidad de vidaPronóstico de supervivencia
limitada que no excede 3 años
Receptor

9. Sin incapacidad absolutaEdad igual o inferiora 65 años para
trasplante unipulmonarEdad igual o inferiora 60 años para
trasplante bilateralBuena disposiciónindividual y
apoyo familiar

10. Disfunción
orgánica
extrapulm
onar grave
Cáncer
activo o
historia
reciente
Infección
extrapulm
onar activa
Enfermeda
d
psiquiátric
a
importante
Dependen
cia a
drogas,
alcohol o
tabaco
Menos de
70% de
peso idealMás de
130% del
peso ideal
Pobre
capacidad
de
recuperaci
ón
Contraindicaciones absolutas

11. Enfermedade
s crónicas
pobremente
controladas
Corticorterap
ia
Ventilación
mecánica
invasiva
Afectación
pleural
Enfermedad
de colágeno
activa
Deformidade
s torácicas
Contraindicaciones relativas

12. Elección de momento
FEV-1 < 30% Po2 < 55-60 mmHg Hipercapnia
Hipertensión
pulmonar secundaria
Presión de la arteria
pulmonar >500
mmHg
Índice cardiaco < 2,5
L/min/m2
Progresión clínica y
radiológica
Clase funcional III o IV
NYHA

13. Joven <50 años
No antecedentes de patología
broncopulmonar
No tabaquismo
No infecciones
No neoplasia
Pulmones radiológicamente
normales
PaO2 > 300 mmHg
Donante

14. Peso que no difiera más de
15% al del receptor
No enfermedades
sistémicas
Psicológicamente estable

15. Estudios pre-trasplante
Biometría hemática
Tiempos de coagulación
Química sanguínea
Gruposanguíneo
Anticuerpos
citotóxicos
Tipificación
HLA
2. Inmunología1. Perfilanalítico

16. Serología
• Hepatitis B
• VIH
• Citomegalovirus
• Herpes simple
• Ebstein-Barr
• Varicela-zóster
Pruebas de tuberculosis
• Cultivo de esputo
• Baciloscopías
• Prueba de
tuberculina
3. Estado infeccioso
Radiogr
afías
- Tórax
- Senos
paranasal
es
-
Columna
dorsolum
bar
TA
C
- Tórax
- Senos
paranasal
es
Densito
metría
ósea
Gamma
grafía
pulmon
ar
4. Evaluaciónradiológica y
radioisotópica

17. 5. Evaluaciónfuncional
respiratoria
6. Evaluacióncardiológica
Espirometría
Gasometría arterial
Índices de disnea
Electroc
ar-
diogra
ma
Ecocard
io-
grama
Cateteri
smo/
Corona
riogra-
fía
Prueba
de
esfuerz
o

18. 7. Despistaje de neoplasias 8. Otros
Antígeno
prostático
específico
Mastografía
Examen
ginecológic
o
Valoración
nutricionalValoración
psicológica
Valoracióndental
Valoracióndel
entornopsico-social

19. Técnica quirúrgica I
Anastomosisbronquial
Nueva circulaciónbronquial: 4 semanas
Omentoplastia/revascularización de
arterias bronquiales
Bronquios cortos

20. Trasplante unipulmonar
MONITORIZACIÓN
Vías
venosas
Vías
arteriales
Catéter de Swan-Ganz
monitorizar presión de
arterias pulmonares

21. Toracotomía
posterolateral.
5° Espacio
Se expone el hilio pulmonar y se
clampa la arteria pulmonar durante 5
minutosSi se producen trastornos
hemodinámicos, se revierten con
la administración de fármacos
vasoactivos, se prosigue la
disecciónEn caso contrario se establece un by-
pass parcial femoro-femoral o
canulando aorta y aurícula derecha, si
la toracotomía es deeste lado

22. Se efectúa a continuación neumonectomía
extrapericárdica, dejando pedículos vasculares largos
Se secciona el bronquio con disección previa mínima,
para preservar la circulación bronquial a este nivel.
La implantación del pulmón del donante se inicia por la
anastomosis bronquial, término-terminal o telescopada.

23. Anastomosis bronquial
Termino-terminal/2 tiempos
No telescopada
No sutura continua

24. Resecciónen
cuña
Lobectomía
Neumonecto
mía
Segmentecto
mía
Pequeña, no anatómica
Lesioneslocalizadasen
periferia de Pulmón
Valoración preoperatoria esigual,
Tipos de resecciones

25. Tipos de resecciones
Resecciónen
cuña
Lobectomía
Neumonecto
mía
Segmentecto
mía
Escisión de un
segmento
Broncopulmonar
Incluye Nódulos
Linfáticos, Bronquio,
arteria
Valoración preoperatoria esigual,
independiente de la extensión de la

26. Tipos de resecciones
Resecciónen
cuña
Lobectomía
Neumonectom
ía
Segmentectom
ía
Resección del lóbulo
pulmonar completo así
como nódulos linfáticos
Hiliar, interlobar y
segmentarios.
Valoración preoperatoria es igual,

27. Tipos de resecciones
Resecciónen
cuña
Lobectomía
Neumonectom
ía
Segmentectom
ía
Resección de pulmón
completo con pleura
visceral
Valoración preoperatoria esigual,

28. Se efectúa sutura continua en la
porción membranosa, y, puntos
sueltos en la porción cartilaginosa, con
Prolene4/0 omaterialreabsorbibleEn la anastomosis telescopada, los
puntos sueltos de colchonero
colocados en la zona cartilaginosa,
permiten la intususpección del
bronquio más pequeño, habitualmente
el del donante, dentro del bronquio del

29. colocaciónde un clampen laaurícula del
receptor,resecandoa continuaciónlos
muñones venosos proximalesy el puente
existenteentreambasvenas, lo que permite
crearun amplio manguito izquierdo.
La anastomosis entre la aurícula
deldonante y la del receptor la
realizamos mediante una sutura
contínua deProlene 4/0.con el mismo
material de
sutura queel
utilizado en la
procurando
que tanto la
arteria del
donante como
la del receptor
tengan una
La anastomosis
de la arteria
pulmonar se
llevaa cabode
forma término-
terminal
la excesiva
longitud de
una u otra,
podría
ocasionar la

30. Previamentea la reperfusióndel órgano
se administran500 mgr.de
metilprednisolonapor vía endovenosa
se ventilanambos pulmonesy se abre
gradualmenteel clampcolocado en
arteria
Provocandohemorragiaa nivelde la
anastomosisabiertaen aurícula,para
purga aérea.

31. Técnica quirúrgica II
Anastomosis de arteria pulmonar

32. Finalizada ésta, se anuda
la anastomosis auricular.
La toracotomía se
cierra con la técnica
habitual sobredos
drenajes.
Finalizada la intervención,
realizar una
broncofibroscopia para la
aspiración de secrecionesy
revisiónde la anastomosis

33. Anastomosis auricular

34. Trasplante bipulmonar
Toracotomía
anterolateral bilateral
con o sin extensión
transesternal
4°
Espacio
intercos
tal

35. La disección del pulmónque
presenta una perfusión más baja se
inicia en primer lugar, con el fin de
evitar el by-pass, siempre que sea
posible.
Si el clampajedela arteriapulmonarde
estelado provocainestabilidad
hemodinámica,estableceremosun by-
pass parcialcanulandoaurícula derecha
y aorta, maniobraquesuele necesitarse
en un30%de los casos.

36. La neumonectomíae
implantación del injerto se
realiza según el
procedimiento descrito para
el trasplante unipulmonar.Una vez completadas las anastomosis se ventilan
ambospulmones, procediendo a continuación a la
ventilación selectiva del pulmón recién implantado,
neumonectomía contralateral e implantación del
segundo injerto, según la técnica ya descrita.

37. La toracotomía se
cierra de la forma
habitual y el
esternón con puntos
de acero.

38. Problemas del trasplante pulmonar
3.
Elevado
nivelde
antígenos
en
pulmón
donante
2.Imposi
bilidad
de
pruebas
cruzadas
Contacto
al
exteriora
través de
las vías
respirator
ias

39. Estos factores favorecen que el trasplante de
pulmón necesite un alto nivel de
inmunosupresión, especialmente en el
postoperatorio inmediato, a pesar de lo cual,
mantiene unos altos índices de rechazo agudo
enese periodo.
Inmunosupresión

40. Inhibidorde lacalcineurina
Corticoide
Antiproloferativo
Inducciónde
inmunosupresión
Ciclosporina o
Tacrolimus
Azatioprina,
Micofenolato o

41. Consideraciones postoperatorias
Disfunciónprecoz
delinjerto
Rechazoagudo
Infecciones
Complicacionesde
anastomosis
Parálisisfrénica
Rechazocrónico

42. Disfunción precoz del injerto
dario
a
daño
por
isque
mia-
reperf
usiónPobre
preser
vación
del
injerto

43. Aparici
ón
precoz
de
Daño
pulmo
nar
progre
Prolon
gación
de
estanci
a en
Mortali
dad en
primer
as 72
horas

44. Rechazo agudo
Prácticamente
inevitable enel
1er año Predisp
one al
rechazo
crónico
Sin síntomas
específicos
Evidenc
ia
histológ
icade
muestra
s
transbr
on-
quiales
Infiltrados
perivasculares
linfocitarios

45. Metilpredn
isolona
10 a 15
mg/kg/día
3 a
5
días
Pauta
descend
ente de
2 a 3
semanas

46. Complicaciones de anastomosis
Menor
frecuencia
debidoa
avance de la
técnica
Uso de
tratamient
o
conservad
or
Prótesi
s
metáli
cas
Deshicencia Estenosis

47. Infecciones
Característicasdel
injerto
Elevada
inmunosupresión

48. 1. Bacterianas
3. Hongos
y levaduras
2. Víricas
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Citomegalovirus
Virus sincitialrespiratorio
Influenza
Candida
Aspergilus

49. Parálisis frénica
•ENTREEL 7-30 % DE LOS RECEPTORES DE TRASPLANTE
PULMONAR PRESENTANDISFUNCIÓN DEL NERVIO
FRÉNICO.
•LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA LESIÓN DEL NERVIO
FRÉNICO DURANTE EL TRASPLANTE SON:
Manipulacióndelpericardio Diseccióndelmediastino Hipotermialocal

50. Rechazo crónico del trasplante
Deterioro
progresiv
o de la
función
pulmona
r
Secundario
a lesiones
fibróticas de
la vía aérea
Irreversib
le

51. SEEMPLEANLOSSIGUIENTES:
o PRUEBASDEFUNCIÓN PULMONAR:
• LA ESPIROMETRIAES UNA PRUEBA QUE MIDELAS CAPACIDADES PULMONARES, LOS VOLÚMENES PULMONARES
Y LARAPIDEZCONLOSQUE ESTOSPUEDENSERMOVILIZADOS.
o ÓXIDONÍTRICOEXHALADO:
• LOS NIVELES DE NO(OXIDO NÍTRICO)SE ELEVA EN PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA VÍA AÉREA, SE HA
OBSERVADOQUEESTOSEDA ENELRECHAZOCRÓNICO
Seguimiento postrasplante

53. • INSUFICIENCIA CARDIACAUNA DELASPRINCIPALESCAUSAS DEMUERTEENPAISES
DESARROLLADOS
• FALLECIMIENTOSEQUIPARABLESALCÁNCER
• PREVALENCIA10000/MILLÓN,INCIDENCIAANUAL 2000/MILLÓN
• TRASPLANTECARDIACOÚNICO TRATAMIENTOCUANDONOHAY ALTERNATIVAS
MÉDICASNI QUIRÚRGICAS SALVA3 DECADA4 VIDASENRIESGO
• DESPROPORCIÓNENTREÓRGANOSDISPONIBLESYPACIENTESQUE LONECESITAN
• NECESARIAUNA ADECUADASELECCIÓNDELDONANTEY RECEPTOR
Introducción

54. Estudio y
selección del
receptor

55. • LAMORTALIDADENPOBLACIONESNO SELECCIONADASDEIC ALCANZAEL40%AL
AÑO,PEROENELCASODEPACIENTESCONTRATAMIENTOÓPTIMOCON IECASYBB
ESTÁENTRE6-25%.
• MORTALIDADPRIMERAÑO POSTTC ES15-20%PORLO QUEESNECESARIAUNA
CORRECTAESTRATIFICACIÓNDELRIESGO
• ELTCÚNICAMENTEAPORTABENEFICIOPRONÓSTICOAL GRUPODEALTO
RIESGO(ESTUDIOCOCPIT. TRANSPLANTATION.2003OCT27;76(8):1185-9.)
Valoración del riesgo y pronóstico
de la I. Cardiaca

56. • CONTROLDE FACTORESPRECIPITANTESDE IC:INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO, DIETA
INADECUADA, EXCESO DE LÍQUIDOS Y SAL, INFECCIONES, ANEMIA...
• TRATAMIENTOMÉDICOINSUFICIENTE:IECAS O ARA2, BB, ESPIRONOLACTONA, DIGOXINA,
DIURÉTICOS...
• CARDIOPATÍAISQUÉMICA:REVASCULARIZACIÓN
• MIOCARDIOPATÍANOISQUÉMICAE IC DE RECIENTECOMIENZO:CABE ESPERAR MEJORÍA EN
1ºS 3-6M
• VALVULOPATÍAS:VALORAR RECAMBIO O REPARACIÓN.
• ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES:TAQUIMIOCARDIOPATÍAS (AMIODARONA, DIGOXINA, BB,
ABLACIÓN NAV)
Condiciones reversibles

57. • OBJETIVO:
• DOCUMENTAR LA CARDIOPATÍA DE BASE Y SUPOSSIBLE REVERSIBILIDAD,
• DETECTAR PROCESOS SUSCEPTIBLES DE EMPEORAR CON EL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR,
• DOCUMENTAR PROCESOS INFECCIOSOS LATENTESSUBSIDIARIOSDE QUIMIOPROFILAXIS
• DETECTAR PATOLOGÍAS QUEPUEDANLIMITAR ELPRONÓSTICOVITAL DELOSPACIENTES A CORTO- MEDIOPLAZO.
• HISTORIA CLÍNICA YEXPLORACIÓN FÍSICACOMPLETA.
• PESO,TALLA, SUPERFICIE CORPORAL EÍNDICE DE MASACORPORAL.
• ELECTROCARDIOGRAMA.
• RADIOGRAFÍA DETÓRAX POSTERO-ANTERIOR Y LATERAL.
• ANALÍTICA:
• HEMOGRAMA Y ESTUDIODE COAGULACIÓN.
• FUNCIÓN RENAL
• PERFILHEPÁTICO.
• ELECTROLITOS
• HORMONASTIROIDEAS (TSHY T4-LIBRE).
Estudio Pre-trasplante

58. • MARCADORES TUMORALES:
• SANGRE OCULTAEN HECESENVARONES> 50 AÑOS.
• MAMOGRAFÍA (MUJERES>40 AÑOS).
• EXPLORACIÓNGINECOLÓGICAYPAPANICOLAU (MUJERES>18 AÑOSSEXUALMENTEACTIVAS).
• MICROBIOLOGÍA:
• SEROLOGÍA DE HEPATITIS B (HBSAG, HBSAC, IGM-HBCACEIGG-HBCAC) Y C(ANTI-VHC).
• SEROLOGÍA VIH.
• SEROLOGÍA VIRUS HERPES SIMPLE,CMV,EPSTEIN-BARR, TOXOPLASMAYVARICELA ZOSTER
• MANTOUX.
• SEROLOGÍA DESÍFILIS.
• INMUNOLOGÍA:
• GRUPOSANGUÍNEO ABO/RH. ANTICUERPOSERITROCITARIOS.
• TIPAJEHLA CLASEIYCLASEII.
• ANTICUERPOS ANTI-HLA IY II(LUMINEX).
• ANTICUERPOSREACTIVOS.

59. • ECOCARDIOGRAMATRANSTORÁCICO.
• DOPPLER DE TSAY DE EEII EN CASO DE PACIENTES DIABÉTICOS O
PACIENTES CON ≥2FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
• CATETERISMOCARDIACODERECHO Y CORONARIOGRAFÍA.
• BIOPSIA ENDOMIOCÁRDICA EN CASOS SELECCIONADOS.
• VALORACIÓNSOCIOECONÓMICAYPSICOSOCIALDEL PACIENTE Y SU
ENTORNO FAMILIAR.

60. • SELECCIONAR DE FORMA CUIDADOSA LOS POTENCIALES RECEPTORES CON LAS MAYORES
POSIBILIDADES DE ÉXITO
• EL FACTOR MÁS DETERMINANTE ES LA GRAVE LIMITACIÓN FUNCIONAL (NYHAIII-IV)
Valoración del momento de
inclusión en la lista

61. Indicaciones del trasplante

62. • ENFERMEDADES SISTÉMICASCONCOMITANTESCON MAL PRONÓSTICO.
• NEOPLASIASMALIGNASCONPOSIBILIDADES DERECIDIVA.
• DIABETES MELLITUS CON AFECCIÓNORGÁNICA(RETINOPATÍA,NEFROPATÍAONEUROPATÍA).
• ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTIASEVERA CEREBRAL O VASCULARPERIFÉRICA.
• HIPERTENSIÓNARTERIAL PULMONARSEVERA E IRREVERSIBLE.
• ENFERMEDAD PULMONAR SEVERA(FEV1 <40%;CVF < 50%).
• INFECCIÓNACTIVE NO CONTROLADA.
• ENFERMEDAD ULCEROSA Y DIVERTICULAR ACTIVAS.
• MUYALTO RIESGODE FALTA DE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO POR MOTIVOS
PSIQUIÁTRICOS,PSICOSOCIALESODE ABUSODEDROGAS.
• EDAD BIOLÓGICAAVANZADACONUNAEXPECTATIVA DEVIDA MENOR DE5 AÑOSCON
INDEPENDENCIADESUCARDIOPATÍA
Contraindicaciones absolutas

63. • PESO> 150% DEL PESOIDEAL.
• VIHPOSITIVO.
• DIABETES MELLITUS SIN AFECTACIÓNORGÁNICA
(RETINOPATÍA, NEFROPATÍAONEUROPATÍA).
• ENFERMEDADATEROSCLERÓTICALIGERA-
MODERADA CEREBRAL O VASCULAR PERIFÉRICA.
• VHCDE ALTO RIESGO.
• INSUFICIENCIA RENAL EN HEMODIÁLISIS
(POSIBILIDADDE TRASPLANTECOMBINADO).
• CIRROSIS(POSIBILIDAD DE
TRASPLANTECOMBINADO).
• EDADBIOLÓGICA> 65 AÑOS.
• PESODEL120 AL 150% DEL PESOIDEAL.
• NEOPLASIASCON BAJAPROBABILIDAD DE
RECIDIVA.
• OSTEOPOROSIS.
• ENFERMEDADPULMONAR NOSEVERA (FEV1 >40%
DEL PREDICHOAFECTACIÓN RENAL NOSEVERA
SINHEMODIÁLISIS.
• AFECTACIÓNHEPÁTICA NOSEVERA SIN CIRROSIS.
• RIESGO DE FALTA DE
CUMPLIMIENTOTERAPÉUTICOPORMOTIVOSPSIQUI
ÁTRICOS, PSICOSOCIALESO DE ABUSOPREVIODE
DROGAS.
• ABUSODE TABACOY/O DE ALCOHOL
Contraindicaciones
relativas menores
Contraindicaciones
relativas mayores

64. • SE DESACONSEJA EL TRASPLANTE SI:
• 1 CONTRAINDICACIÓNABSOLUTA
• 2 CONTRAINDICACIONESRELATIVASMAYORES
• 1 CONTRAINDICACIÓNRELATIVAMAYORY2 MENORES
• 3 CONTRAINDICACIONESRELATIVASMENORES
Contraindicaciones

65. Selección del
donante

66. Escasez dedonantes
El númerodepacientes esperando un TC ↑  ↓número dedonantes
10% ┼ RIP
↑ númerode donantes:
Liberalizarlos criteriosdeselección del donante
Optimizarel manejodedonantes
Racionalizarel procesode donación
Problemas

67. Conla muerteencefálica se produceun aumentodela PICque
lleva a la herniacióndel troncocerebral que conlleva unaserie
dealteraciones:
Sistema cardiopulmonar
Cambiosendocrinos y
metabólicos
Termorregulación
Alteraciones
hematológicas
Mantenimiento del donante

68. • SISTEMA CARDIOPULMONAR:
• RESPUESTADECUSHING:HTA, BRADICARDIAY FR DISMINUÍDA
• TORMENTASIMPÁTICA(HTA,VASOCONSTRICCIÓN,ISQUEMIASUBEPICÁRDICAY
FOCOS DENECROSIS)DISFUNCIÓNMIOCÁRDICA
• AUMENTODELASPRESIONESDE LLENADO, POSCARGAY PCP EDEMA PULMONAR
NEUROGÉNICO
• POSTERIORMENTEBAJADADELASCATECOLAMINASHIPOTENSIÓN(REQUIERE
INOTRÓPICOS,VASOPRESORES Y REPOSICIÓNDE LAVOLEMIA)
• RESPUESTAINFLAMATORIAGENERALIZADA DAÑO ENDOTELIALFALLO PRECOZ
DEL INJERTO YEVI
Alteraciones del donante

69. • CAMBIOS ENDOCRINOSY METABÓLICOS:
• DIABETESINSÍPIDA:GRANDIURESIS,ORINAMUYDILUÍDAQUE EXACERBA LA
HIPOVOLEMIA
• HIPOFUNCIÓNTIROIDEA:DISMINUCIÓNDET3(REDUCCIÓNDEL GCY
AUMENTODELASRESISTENCIAS)
• DISFUNCIÓNMITOCONDRIAL(CAMBIO DE LA VÍAAEROBIA ALA
ANAEROBIA)MAYORISQUEMIA
• HIPERNATREMIA,HIPERPOTASEMIA E HIPOMAGNESEMIA(DI)E
HIPOFOSFATEMIA(HIPERVENTILAZIÓN)
Alteraciones del donante

70. • ALTERACIONESHEMATOLÓGICAS: CID, DIÁTESISHEMORRÁGICA
• TERMORREGULACIÓN:INICIALMENTEHIPERTERMIA,POSTERIORMENTE
HIPOTERMIA(DEPRESIÓNMIOCÁRDICA,ARRITMIAS,COAGULOPATÍA,
POLIURIA)
Alteraciones del donante

71. Lasmedidas terapéuticas
parael mantenimiento
Manejo hemodinámico Manejo respiratorio Correcciónmetabólica Termorregulación Terapiahormonal
Mantenimiento del donante

72. • LAS MEDIDASTERAPÉUTICASPARAEL MANTENIMIENTOSERÁN:
• MANEJO HEMODINÁMICO:
• OPTIMIZACIÓNDE LAPRECARGA, INOTRÓPICOS,VASOPRESORES
• OBJETIVOS(PVC 10-12,PCP12-14,PAS 90-140,IC > 2,4)
• MANEJO RESPIRATORIO:
• MENORFIO2, MENOR PPICO Y PEEP POSIBLE PARAMANTENERUNAPO2 > 100.
• VOLÚMENES/MINUTOMENORESDE LOS HABITUALES(POR BAJAPRODUCCIÓNDE
CO2
• FISIOTERAPIARESPIRATORIA,ASPIRADO ENDOTRAQUEAL,BRONCODILATADORES
Mantenimiento del donante

73. • CORRECCIÓNMETABÓLICA:
• REPOSICIÓNDE VOLUMENCON SOLUCIONESISOTÓNICAS.
• DESMOPRESINAO VASOPRESINA(SI HIPOTENSIÓN)EN CASODE DIABETESINSÍPIDA
• INSULINAENINFUSIÓNCONTINUA
• TERMORREGULACIÓN:
• REPOSICIÓNDE VOLUMENCON LÍQUIDOSPRECALENTADOS
• MEDIDASFÍSICASDE CALENTAMIENTOSI Tª<35º
• TERAPIAHORMONAL: EN CASODE DONANTESSUBÓPTIMOS TRATAMIENTOCON T3,
CORTICOIDES,VASOPRESINAE INSULINA
Mantenimiento del donante

74. • EDAD
• PREDICTORINDEPENDIENTEDE MORTALIDADTRASTC.
• LA MORTALIDADENLISTADEESPERA ES MAYORALA ESPERABLE POR AUMENTODE LAEDAD
DEL DONANTE
• ENDONANTESMAYORESDE 40AÑOS ESRECOMENDABLE UNECOCARDIOGRAMA
RECIENTE
• SE PUEDEN UTILIZARDONANTES> 55 AÑOSSI:
• ECOCARDIOGRAMASINAFECCIÓNESTRUCTURALNIANOMALÍASSEGMENTARIAS
• TIEMPODE ISQUEMIA< 3 HORAS
• DOSIS MODERADASDE INOTRÓPICOS
Criterios de selección

75. • FUNCIÓN CARDIACA:
• PARA LA CORRECTA EVALUACIÓN NECESARIO OPTIMIZACIÓN HEMODINÁMICA (ESTADO
EUVOLÉMICO, POSCARGA NORMAL, PAM> 60), CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS RESPIRATORIOS Y
ENDOCRINOMETABÓLICOS.
• REQUERIMIENTOS ALTOS DE INOTRÓPICOS PROVOCAN MÁS DISFUNCIÓN DEL INJERTO
• ECOCARDIOGRAMA RECOMENDABLE EN TODOS LOS DONANTES, OBLIGATORIO EN LAS ÚLTIMAS
24 HORAS EN CASO DE DONANTES SUBÓPTIMOS
• ANOMALÍAS SEGMENTARIAS A VECES REVERSIBLES, SOBRE TODO EN JÓVENES Y DEPENDEN DE LA
SITUACIÓN HEMODINÁMICA
• EN CASO DE FEVI < 50% HAY VARIAS OPCIONES:
• NUEVA EVALUACIÓN TRAS OPTIMIZACIÓN EL MANEJO HEMODINÁMICO Y METABÓLICO
• INSULINA, CORTICOIDES, TIROTROPINA Y ARGININA HAN DEMOSTRADO MEJORAR LA FEVI
Y DISMINUIR LA DOSIS DE INOTRÓPICOS
• CONSIDERAR DONANTES CON FEVI 40-50% ATENDIENDO A MENOR EDAD DEL DONANTE,
RECEPTORES FAVORABLES Y TIEMPO DE ISQUEMIA CORTO
• CORONARIOGRAFÍA SI: DM, EDAD >45 EN VARONES O 50 EN MUJERES
Criterios de selección

76. • COMPATIBILIDAD INMUNITARIA:
• COMPATIBILIDADABO IMPRESCINDIBLE,RHNO
• AUSENCIADEACLINFOCITOTÓXICOS(ANTIHLA Y ANTIERITROCITARIOS)(SI > 10%NECESARIOPRUEBASCRUZADAS)
• MAYORDISCORDANCIADEL HLA ENTREDONANTEY RECEPTOR ASOCIADOA MAYORRIESGODERECHAZOY MENOR
SUPERVIVENCIA(ACTUALMENTENOSE REALIZAPRESELECCIÓN POR EL HLA)
• TIEMPODE ISQUEMIA:
• ÓPTIMA< 180MIN
• PROLONGADA > 240MIN
• LÍMITEHASTA300MIN
• EN CASODE ISQUEMIASPROLONGADASOPTIMIZARSEAL MÁXIMO LA PROTECCIÓNMIOCÁRDICAY EVITARSEAÑADIR
OTROSFR DEL DONANTE(EDAD,FRCV, INOTRÓPICOSA DOSISALTAS)
Criterios de selección

77. • OTRASVARIABLES:
• PESODELDONANTE< 25%DELRECEPTORSUPONEUN FRAÑADIDO
• SEXOFEMENINOSEASOCIAA MAYORMORTALIDAD
• ABUSODEOH YCOCAÍNA SEASOCIA A >RIESGODEDISFUNCIÓN DELINJERTO
• INTOXICAXIÓNPORCOCON CARBOXIHG> 20%CONTRAINDCALA DONACIÓN
Criterios de selección

78. • INFECCIONES:
• INFECCIÓNAGUDA.
-INFECCIÓNDISEMINADA (VIRAL, TUBERCULOSAOFÚNGICA) QUEHAYACAUSADO LA
MUERTE.
-SEPSIS BACTERIANAQUESE ACOMPAÑEDE SHOCK Y/ODISFUNCIÓNORGÁNICA.
-FUNGEMIA.
-MENINGITIS PORLISTERIAMONOCYTOGENES, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS,
HONGOSOPROTOZOOS, YENCEFALITISHERPÉTICA.
-TUBERCULOSISACTIVADECUALQUIERLOCALIZACIÓNOEN TRATAMIENTO.
Contraindicaciones absolutas

79. • INFECCIÓNLATENTEOCRÓNICA.
-VIRUSDELA INMUNODEFICIENCIAHUMANA(VIH) TIPOS1 Y2.
-VIRUSDELA HEPATITISB YC.
-VIRUSDELA LEUCEMIADE CÉLULAST TIPOS I YII.
-ENFERMEDADDECREUTZFELDT-JAKOBYOTROS PROCESOS CAUSADOSPOR PRIONES.
Contraindicaciones absolutas

80. • NEOPLASIAS.SEDEBEN DESCARTARDONANTESCONNEOPLASIASDE CUALQUIER
LOCALIZACIÓN,EXCEPTO:
• TUMORESPRIMITIVOSDEL SISTEMANERVIOSO CENTRAL (SALVO LOS DE ALTO
GRADO DE
MALIGNIDAD).
• ALGUNOSCÁNCERESCUTÁNEOSDEBAJO GRADO DEMALIGNIDAD,NO
METASTATIZANTES(POR
EJEMPLO, CARCINOMABASOCELULAR).
• CARCINOMAINSITUDECUELLO DE ÚTERO,DE NATURALEZANO INVASIVA.
• ARTERIOSCLEROSISGENERALIZADA SEVERA.
• ENFERMEDADES SISTÉMICASCONREPERCUSIÓNEN LOSÓRGANOSATRASPLANTAR
(COLAGENOSIS, VASCULITIS,ETC.).

81. • EDAD AVANZADA.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL NOCONTROLADA.
• DIABETES MELLITUS NO TRATADA.
• HÁBITOSPERSONALES:
• ALCOHOLISMOCRÓNICOIMPORTANTEY DE LARGAEVOLUCIÓN
• FACTORES DE RIESGO DE VIH POSITIVO (VALORARPERIODO “VENTANA”)
• TABAQUISMOACTIVO, SOBRETODO EN DONANTES NOJÓVENES
Contraindicaciones relativas

82. • RITMO CARDIACO ESTABLE.
• ESTABILIDAD HEMODINÁMICA CON SOPORTE
INOTRÓPICOMÍNIMO (PERFUSIÓN DE
DOPAMINAY/ODOBUTAMINA< 10 ΜG/KG/MIN).
• FUNCIÓNSISTÓLICA BIVENTRICULAR NORMAL, CON ESPESOR
NORMAL DE PAREDES, SIN ÁREAS DE HIPOQUINESIA SEVERA,
INFARTO DE MIOCARDIOOPATOLOGÍA VALVULAR
SIGNIFICATIVA ENEL ECOCARDIOGRAMA.
Donante óptimo

83. • NO FUMADOR, NI BEBEDOR, NI OTROS HÁBITOS TÓXICOS.
• DESPROPORCIÓN DONANTE/RECEPTOR INFERIOR AL 25%, ESPECIALMENTE CUANDO
EL DONANTE ES MUJERY EL RECEPTOR UN VARÓN.
• SIN HISTORIAPREVIA DE CARDIOPATÍA ISQUEMICA O DE ALTERACIONES ISQUÉMICAS
ENEL ECG. SI HAY SOSPECHA DE CORONARIOPATÍA SE REALIZARÁ
CORONARIOGRAFÍA PREVIA Y PALPACIÓN CORONARIA DURANTE LAEXTRACCIÓN

84. • EDAD> 50 AÑOSEN VARONES Y> 55 AÑOSEN MUJERES.
• HISTORIA DE FUMADOR, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA OHIPERTENSIÓN
ARTERIAL (HTA)
• PERIODO MANTENIDO DE HTA OISQUEMIA.
• PERÍODOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA CON HIPOXIA,
ACIDOSIS (BE < –10) OARRITMIAS.
• HIPOQUINESIAS O AQUINESIA VENTRICULARES GENERALIZADAS, CON
HIPERTROFIA MAYOR QUELIGERA (SEPTOY/OPARED POSTERIOR
SUPERIORES A 12 MM).
Contraindicaciones subóptimo

85. • ALTERACIONESCORONARIASVISIBLESOPALPABLES.
• UTILIZACIÓN DEINOTRÓPICOSA DOSISMAYORESQUEMODERADAS.
• TIEMPODEISQUEMIA DEÓRGANOSUPERIORA 4H.
• INFECCIÓNSISTÉMICA,ESPECIALMENTEPORGRAMNEGATIVOSY SINANTIBIOGRAMA.
• DESPROPORCIÓNDONANTE/RECEPTORDEMÁS DEL25%,ESPECIALMENTECUANDOELDONANTEESMÁS PEQUEÑO.
• ENGENERAL,PRESENTERALGUNA CONTRAINDICACIÓNY/OINESTABILIDADHEMODINÁMICA.

86. • INDICACIONES:
• RETRANSPLANTEPORFALLOPRIMARIODELINJERTODE< 48H DEEVOLUCIÓN
• SHOCKCARDIOGÉNICOCONASISTENCIAVENTRICULARO BCIA, DEPENDIENTEDE
INOTRÓPICOSA DOSISALTASOVENTILACIÓNMECÁNICA
• VALORARPOSIBLESENFERMEDADESSISTÉMICASO DISFUNCIONESDEOTROSÓRGANOS
ENELCONTEXTODEIC TERMINAL
Trasplante urgente

87. • ORTOTÓPICO:
• BIAURICULAR
• BICAVA
• HETEROTÓPICO
Técnicas quirúrgicas

88. • BIAURICULAR (LOWER Y SHUMWAY)
• TÉCNICA MÁS SENCILLA.
• PEOR FUNCIÓN AURICULAR CON
MALA CONTRIBUCIÓN AL
LLENADO VENTRICULAR.
• MAYOR PROBABILIDAD DE IM O IT
• MAYOR PROBABILIDAD DE FA O
DISFUNCIÓN SINUSAL
Técnicas quirúrgicas

89. • BICAVA:
• MAYOR PROBABILIDAD DE ESTENOSIS
VENOSA
• MEJORA LASITUACIÓN HEMODINÁMICA
EN EL POSTOPERATORIO
Técnicas quirúrgicas

90. • HETEROTÓPICO:
• EMPLEOPOCOFRECUENTE
• EMPLEOENCASODEHTP SEVERA
• PEORSUPERVIVENCIA
Técnicas quirúrgicas

91. • SEBASAENTRIPLETERAPIA(INHIBIDORESDELA
CALCINEURINA,ANTIPROLIFERATIVOY ESTEROIDES)
• LACOMBINACIÓN DEVARIOSAGENTESPERMITEBAJAR
LASDOSISDECADA UNOPOREL SINERGISMOENTRE
AMBOS
• TENDENCIAACTUALA REDUCIRLA NEFROTOXICIDAD
DELOSICNY LOSEFECTOSADVERSOSDELOS
ESTEROIDES(RETIRADAEN1-2AÑOSSIESPOSIBLE)
• MÁXIMA INMUNOSUPRESIÓNENTRELOS3-6MESES
Terapia de mantenimiento

92. Induccion
• Disminuye la incidencia de rechazo agudo
• No se realiza de rutina, únicamente en casos de alto riesgo
de rechazo, en casos de IR para retrasar la administración de
inhibidores de la calcineurina
• Aumenta infecciones, tumores y sd citolítico
• Se usan: OKT3, globulina antitimocítica, globulina
antilinfocítica, suero antitimocítico, inhibidores de IL-2
Mantenimiento
• Ciclosporina (niveles: 1º mes 200-400 mg/ml, mto100-
200) o tacrolimus(10-15 mg/ml)
• Azatioprina (1-2 mg/kg/día) o mofetil-micofenolato
(1000-3000 mg/día)
• Corticoides (1ºmes 1mg/kg/día, mto 0.10-0.15 mg/kg/día)
Esquema de tratamiento

93. • Analogo de prostaciclina I2.
• Produce vasodilatación pulmonar selectiva con
disminución de PAP media y RVP sin afectar a la
circulación sistémica.
• Se puede administrar mediante mascarilla facial.
ILOPROST

94. • DESDE1985ELRÉGIMENINMUNOSUPRESORMÁS UTILIZADOHA SIDOLATRIPLETERAPIA.
• LA TRIPLE TERAPIA HA CONSEGUIDO DISMINUIR LA SEVERIDAD Y FRECUENCIA DE LOS
EPISODIOSDERECHAZOAGUDOPEROCONLLEVAIMPORTANTESEFECTOSSECUNDARIOS.
• EN NUESTRO CENTRO LA INMUNOSUPRESIÓN SE BASA EN CICLOSPORINA, CORTICOIDES,
MICOFENOLATO-MOFETILY BASILIXIMAB.
• CICLOSPORINA: HA SIDO LA BASE DE LA TRIPLE TERAPIA, SE ADMINISTRA EN DOSIS DE 2.5-5
MG/KG/DÍA EN DOS DOSIS, MANTENIENDO NIVELES POR ENCIMA DE 300 NG/ML. SUS
EFECTOS SECUNDARIOS SON NEFROTOXICIDAD, QUE ES DOSIS DEPENDIENTE, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL,TEMBLORESYPARESTESIAS
Terapia inmunosupresora

95. • CORTICOIDES: TIENEN IMPORTANTES EFECTOS SECUNDARIOS. SE HA PROPUESTO LA
REDUCCIÓN PROGRESIVA Y/O RETIRADA EN PACIENTES CON BAJO RIESGO DE RECHAZO QUE
PADEZCAN DIABETES, OBESIDAD, OSTEOPOROSIS O INFECCIONES OPORTUNISTAS
(RECOMENDACIÓNDECLASEIIB).
• MICOFENOLATO-MOFETIL: ES UN POTENTE AGENTE ANTIPROLIFERATIVO. SE ADMINISTRA
UNA DOSIS PREOPERATORIA DE 1.5 G ORAL Y, A PARTIR DEL PRIMER DÍA POSTRASPLANTE,
DOSIS DE 1 G CADA 12 HORAS. HA DEMOSTRADO SER SUPERIOR A LA AZATIOPRINA, CON
MAYOR REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD, MENOR NECESIDAD DE TRATAMIENTO POR
RECHAZO,PEROMAYORINCIDENCIADEINFECCIONESOPORTUNISTAS.
• BASILIXIMAB: ES UN ANTICUERPO MONOCLONAL QUIMÉRICO QUE SE UNE A LA IL2. SE
ADMINISTRAN 2 DOSIS LOS DÍAS 0 Y 4 POSTRASPLANTE. HA DEMOSTRADO SER SEGURO Y
BIENTOLERADO.
Terapia inmunosupresora

97. Falloprecoz del injerto Rechazo Infecciones
Enfermedad vasculardel
injerto
Hipertrofia del injerto HTA Insuficienciarenal Hipercolesterolemia
Neoplasias osteoporosis
Complicaciones

98. • LAS2PRINCIPALESENTIDADESSON:
• FALLO PRIMARIODEL INJERTO
• FRACASODELVD POR HAP
• OTRASENTIDADESCONDUCENA FALLOPRECOZDELINJERTO:
• RECHAZOHIPERAGUDO
• RECHAZOAGUDOPRECOZ
• ENFERMEDADCORONARIADELDONANTE
• PROBLEMASTÉCNICOSQUIRÚRGICOS:TORSIÓNDELA AP  AUMENTOPOSCARGADERECHAY FALLODEVD
• TODOELLOPUEDELLEVARA LASITUACIÓN DESHOCKCARDIOGÉNICO
Fallo precoz del injerto

99. Incapacidaddel corazóntrasplantadopara asumirla
hemodinámicadelreceptor
Secundarioadaño traumático,metabólicoy
hemodinámicodelcorazóndonanteprevio a la
explantaciónasí comotiemposprolongadosde
isquemiacaliente,pobrepreservación, largo
tiempode isquemiafría
Fallo primario del injerto

100. Es unaentidad biventricular aunque
tiene especial repercusión sobre el VD
que posteriormente afecta al VIpor
deficiente precarga
Aparece en 5-15% de todos los
trasplantes
Lo principal es prevenirlo:
mantenimiento óptimo del donante,
valoración ecocardiográfica,
cardioplejia, tiempos de isquemia
cortos.
Fallo primario del injerto

102. • COMPLICACIÓN GRAVE, IMPORTANTE EL DX YTX PRECOZ
• MUCHO MÁS FRECUENTE EN LOS PRIMEROS MESES
POSTRASPLANTE POR LOQUE EL TRATAMIENTO IS DEBE SER
MÁS POTENTE
• 5% CURSAN CON DETERIORO HEMODINÁMICO
Rechazo

103. TIPOS DE RECHAZO
Hiperagudo: por ac preformados en el receptor contraag HLAo
ABOdel donante. Curso fulminante.Necesidad derepetir
transplanteo apoyocardiacoartificial.
Mediadopor anticuerpos:(10-20%)Signos histológicos de
rechazo(vasculitis) o disfuncióninexplicadadel injerto. Infiltrado
celularescaso conabundantesIgs ycomplemento. Normalmente
severa depresión de FEVI (isquemiadifusa). Su incidencianoha
disminuídoal contrariodel celular.Tto:CEIV, plasmaféresis
Celularagudo: 1/3-1/2delos pacientes lopresentan. El mayor
riesgo esdurantelos primerosmeses porello la inmunosupresión
esmás alta.

104. Ac preformados anti–
HLAcontra el injerto
Grado de
discordancias en HLA-
DR
Multiparidad Donante mujer
Receptores de raza
negra
Infección previa por
CMV
Donantes jóvenes
Incumplimiento tto IS
Rechazo previo
Factores de riesgo

105. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
Mayoríaasintomáticos
Disnea,asteniao edemas
Pronósticoygravedadcorrelación
directacon laintensidaddelos
síntomas,gradodeIC yla
disfuncióndelinjerto
Diferenciarelrechazo anatomo-
patológicodelclínico(intensidad
enbiopsiano secorrelacionabien
con laclínica)
Decisionesen cuantoala
intensidadyrapidezdel
tratamientosedebenbasaren la
situaciónclínicadelpaciente,datos
hemodinámicosyfunciónsistólica
delinjerto
Diagnóstico

106. ECOCARDIOGRAMA:
Detección de disfunción sistólica
permite establecer lagravedad del
rechazo para iniciartto sin esperar
al resultado de laBEM
Imprescindible en caso de rechazo
con deterioro hemodinámico (I C)
Permite disminuir al mínimo el
número debiopsias

107. BIOPSIA
ENDOMIOCÁRDICA:
Técnica de referencia para el
diagnóstico y tratamiento del rechazo
(I C)
Debe ser más frecuente cuanto más
cerca estemos del Tx, no justificada
>1º año si no hay cambios clínicosque
sugieran rechazo o del tratamiento IS
(tras retirada de CE, tto que interfiera
con IS) (IIa C)
También indicada para el control de
efectividad del tratamiento tras
rechazo agudo(I C)

109. Tratamiento

110. GUÍA DEREHABILITACIÓNPARAFACILITARAL PACIENTEYA LASPERSONASENSU
ENTORNOA LAPARTICIPACIÓNACTIVA ENELPROCESODERECUPERACIÓN.
• UNA PRIMERAETAPAANTESDELAOPERACIÓN.
• LASEGUNDAETAPADESPUÉSDELA OPERACIÓN.
• ÚLTIMA POSTERIORALALTAHOSPITALARIA.
Objetivo
Principal:
Mejorar la
condiciónfísicay la
calidad de vida.
Rehabilitación postoperatoria

111. Cardiólogos Psiquiatras Psicólogos
Enfermeros Fisioterapeutas Nutricionstas
Asistentessociales
Equipo multidisciplinario

112. UNOS 2006 > 59 años.
Surge debido a la demanda detrasplantes torácicos a nivel mundial.
Examinación médica.
Análisis individual del donante.
Selección de donantes y Criterios
de elección

113. Criterios Absolutos Criterios Marginales
Donadores de corazón Menor de 40 años
Sin antecedentes deenfermedades
cardíacas.
Negativo en Hepatitis B
No evidencia de trauma cardiaco
65 años
Disfunción valvularcorregible
Elevación de enzimas miocárdicas
Historial de traumatorácico
Ambos Tamaño
HIV
Sospecha de tumores malignos
Procesos infecciosos recurrentes
Pordebajo opor encima del 20%
del peso corporal
Selección de donantes y Criterios
de elección

114. Grado II
• Px con falla primaria
del injerto en el
periodo inicial,
dentro delas 1eras
48 hr
Grado II
• Px ensituación de
Shockcardiogénico y
asistencia ventricular
Grado III
• Px ensituacion de
Shock cardiogénico y
con balón
intraaórtico de
contrapulsación
Criterios para asignación de órganos
en México

115. Grado IV
• Pacientesen situaciónde shock
cardiogénicoque requieren fármacos
vasoactivosy ventilación
Grado V
• Pacienteshospitalizadosen clase funcional
IV refractario a tratamientomédico.
Encaso de coincidirvarias urgencias para
trasplante de corazón, la prioridadvendrá
marcada según los grados descritos en los
incisos anteriores
Criterios para asignación de órganos
en México

116. Establecimiento
Institución
EntidadFederativa
Región Establecida
Institucióna nivel
nacional
Revisión
de comité
interno
Registro
Nacionalde
Trasplantes
delCentro
Nacionalde
Trasplantes.
Criterios para asignación de órganos
en México de No urgencia

117. • EN CASO DE DETERIORO HEMODINÁMICO MORTALIDAD DEL30% EN1º MES Y 50% A
LOS 12 MESES
• LOS CASOS DE RECHAZO LEVES NO AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA MORTALIDAD A
CORTO PLAZO PERO AUMENTO DEL RIESGO DE EVI
Pronóstico

118. REVISIONES:
Primerarevisióna
los7-10 díasdel
alta
Segundaytercera
cada15 días
Restohastaelaño
mensual
A partirdelaño
aumentopaulatino.
Mínimorevisión
cada6 meses.
1º año:cateizdo,
dchoy biopsia
5º y10º
coronariografía
Apartirdel5º año
cada2añosecode
stress
Seguimiento

119. • LA MORTALIDADPRECOZ (30 PRIMEROSDÍAS)
ESEN TORNOAL15-20%.
• AL AÑOLA PROBABILIDADDE SUPERVIVENCIA
ESDEL 75-80%,A LOS5 AÑOSDEL 60-70%%Y
A LOS10 AÑOSDEL 54%.
• LAS CURVASDESUPERVIVENCIASON
DISTINTASEN FUNCIÓNDELA ETIOLOGÍAQUE
MOTIVÓEL TC(PEOR SI C.ISQUÉMICA)Y DEL
GRADO DEURGENCIA
Supervivencia

121. • PRIMEROS30 DÍAS:
• FALLOPRECOZDELINJERTO(40%)
• FALLOMULTIORGÁNICO(14%)
• INFECCIÓN(13%)
• 30DÍAS– 1AÑO:
• INFECCIÓN(33%)
• FALLODELINJERTO(18%)
• RECHAZOAGUDO(12%)
• >1 AÑO:
• EVI (30%)
• NEOPLASIAS(22%)
• INFECCIONES(10%)
Causas de mortalidad

122. GRACIAS

123. •ALMENAR BONET L. REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDIACO. XIX INFORME OFICIAL
(1984-2007).REVESPCARDIOL.2008;61:1178-90.
•CRESPO LEIRO MG, ET AL. CONFERENCIA DE CONSENSO DE LOS GRUPOS ESPAÑOLES DE
TRASPLANTECARDÍACO.REVESPCARDIOLSUPL.2007;7:4B-54B.
•CARDIACTRANSPLANTATION.ANESTHESIOLOGYCLINNAM.2004;22:753-765.
•BUISÁN GARRIDO F, DE LA FUENTE GALÁN L. CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS EN EL TRASPLANTE
CARDIACO. EN: BUISÁN F, HERRERO E, RUIZ N, PÁEZ M, EDITORES. MADRID: ARÁN EDICIONES,
S.L.;2006.P.395-408.
•ANAESTHESIA FOR HEART TRANSPLANTATION. CURRENT ANAESTHESIA AND CRITICAL CARE.
1999,10;299-304
Bibliografía