cetoacidosis diabética vs. estado hiperglucémico hiperosmolar

1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
VS ESTADO HIPEROSMOLAR
ADRIANA VELASCO VALDEZ

2. • Son complicaciones agudas de la diabetes mellitus que pueden ocurrir
en pacientes con DM1 y DM2
Identificación
de factores
precipitantes
Reanimación
con fluídos
Terapia con
insulina
Reemplazo de
electrolitos
Monitorización
continua
Presencia de
factores
agravantes
Riesgos de
complicaciones

3. Hiperglucemia
AcidosisCetonemia
Hiperglucemia
Alteraciones
del estado de
conciencia
Deshidratación

4. Deficiencia de
insulina
DM1
Manifestación
inicial
Inadecuado
cumplimiento
de tratamiento
Estrés
importante
DM2
12.9/100
000
Menores
de 20 años
♀: 14.4% -
♂: 11.4%
☠: 1 a 5%

5. Infecciones
Inadecuado uso de insulina
Inflamación
Infartos
Intoxicaciones
Iatrogenia

6. Hormonas
contrarreguladoras
Insulina
⇊ consumo
periférico de
glucosa
⇈
gluconeogénesis
hepática
Glucogenólisis Hiperglucemia
⇊ utilización
tisular
Glucagón
Glucagón
+
AdrenalinaGlucosuria
– 180
mg/dL

7. Glucosuria
⇈ presión
osmótica
tubular renal
Poliuria
osmótica
Deshidratación
Agua 5 a 8 lts
Potasio 300 a 1000
mmol
Sodio 400 a 700
mmol
Ausencia de
insulina
⇉ lipasa
Lipólisis
⇈ circulación
de ác. Grasos
Captación
hepática
Ác. Grasos ↺
Cuerpos
cetónicos
Cetosis Ác.
Acetoacético
Ác.
Hidroxibutírico
Carnitina
acilCoA-
trans1

8. Insidioso:
días o
semanas
Rápido:
10-12
horas
a) Poliuria
b) Polidipsia
c) Pérdida de
peso
d)
Deshidratación
e) Náuseas
f) Vómitos
g) Dolor
abdominal
difuso
h)
Hiperventilación
i) Aliento
afrutado
j) Alteraciones
de conciencia

9. HC
Biometría
hemática
Química
sanguínea
Electrolitos
séricos
Gasometría
arterial
Β-
hidroxibutirato
en sangre
EGO ECG
Tele de tórax
Criterio Grado Leve Grado
Moderado
Grado
Severo
Glucosa
plasmática
(mg/dL)
> 250 > 250 > 250
pH 7.25 – 7.30 7.0 – 7.25 < 7.0
HCO3
(mEq/L)
15 – 18 10 – 15 < 10
Cuerpos
cetónicos
plasmáticos
Positivos Positivos Positivos
Cetonuria Positiva Positiva Positiva
Osmolaridad
plasmática
(mOsm/kg)
Osmolaridad Osmolaridad Osmolaridad
Anión gap > 10 > 12 > 12
Estado
mental
Alerta Alerta u
obnubilado
Estupor o
coma

10. • Valoración cada
2 horas
• Oxígeno
• Identificar factor
desencadenante
• Sol. fis. Al 0.9%
• 15-20 ml/kg/h
(1 hora)
• 250 – 500 ml/h
Hidratación
intensiva
Insulina
Electrolitos
Medidas
generales

11. DM2
Edad avanzada
Días o semanas
de sintomatología
insidiosa
Deterioro
progresivo
Factor
desencadenante
1/1 000
Mayores
de 60
☠: 10 a
50%

12. Infecciones
Falta de cumplimiento del tratamiento
DM no diagnosticada
Fármacos
Infartos
Alcohol

13. ⇊ consumo
periférico de
glucosa
⇈
gluconeogénesis
hepática
Glucogenólisis
Hiperglucemia
⇊ utilización
tisular
Glucosuria
⇈ presión
osmótica tubular
renal
Poliuria
osmótica
Deshidratación
Glucagón
Glucagón
+
Adrenalina

14. Insidioso:
días o
semanas
a) Poliuria
b) Polidipsia
c) Pérdida de
peso
d)
Deshidratación
e)
Hiperventilación
f) Alteraciones
de conciencia

15. Biometría
hemática
Química
sanguínea
Electrolitos
séricos
Gasometría
arterial
Β-
hidroxibutirato
en sangre
EGO
ECG Tele de tórax
Criterio
Glucosa
plasmática
(mg/dL)
> 600
pH > 7.30
HCO3
(mEq/L)
> 18
Cuerpos
cetónicos
plasmáticos
Pocos
Cetonuria Poca
Osmolaridad
plasmática
(mOsm/kg)
> 320
Anión gap Variable
Estado
mental
Estupor o
coma

16. •Valoración cada 2
horas
•Oxígeno
•Identificar factor
desencadenante
•Prevenir
complicaciones
•Sol. fis. Al 0.9%
•100-200 ml/h(1
hora)
•250 – 500 ml/h
Hidratación
intensiva
Insulina
Electrolitos
Medidas
generales

17. Criterio Grado Leve Grado
Moderado
Grado
Severo
Glucosa
plasmática
(mg/dL)
> 250 > 250 > 250
pH 7.25 – 7.30 7.0 – 7.25 < 7.0
HCO3
(mEq/L)
15 – 18 10 – 15 < 10
Cuerpos
cetónicos
plasmáticos
Positivos Positivos Positivos
Cetonuria Positiva Positiva Positiva
Osmolaridad
plasmática
(mOsm/kg)
Variable Variable Variable
Anión gap > 10 > 12 > 12
Estado
mental
Alerta Alerta u
obnubilado
Estupor o
coma
Criterio
Glucosa
plasmática
(mg/dL)
> 600
pH > 7.30
HCO3
(mEq/L)
> 18
Cuerpos
cetónicos
plasmáticos
Pocos
Cetonuria Poca
Osmolaridad
plasmática
(mOsm/kg)
> 320
Anión gap Variable
Estado
mental
Estupor o
coma