Anestesia lesiones supratentoriales e infratentoriales

1. ANESTESIA PARA EL
PACIENTE CON LESIONES
SUPRATENTORIALES E
INFRATENTORIALES
Monterrey, Nuevo León
UMAE # 25
Rodríguez Rodríguez Kevin
R3A

2. EPIDEMIOLOGÍA
Los tumores cerebrales presentan
una incidencia aproximada en la
población general de 5-10 casos
nuevos /100.000 habitantes/año.
Ocasionan el 0,5 % de todas las
muertes (USA, 1966) y el 2,7 % de
las muertes por cáncer.
La máxima incidencia se da en
varones a los 60-65 años y en
mujeres a los 55-60 años. Son más
infrecuentes a partir de los 65 años.

3. La clasificación de los tumores
cerebrales tiene como objetivo
definir entidades
histopatológicas, que permitan
unificar criterios entre los
patológos y que, a su vez,
muestren una adecuada
correlación clínico patológica y
tengan un significado
pronóstico.
Los tumores del sistema
nervioso central (SNC) presentan
una gran variedad de apariencias
histológicas y derivaciones
citológicas, reflejando la
complejidad del órgano del cual

4. CLASIFICACIÓN DE LAS
NEOPLASIAS OMS
Los tumores ocasionan el 1 % de las
muertes; aunque, si se añadieran
todos los tipos de metástasis, esta
cifra se elevaría.
Pero así como en el adulto es una
enfermedad relativamente rara, en
los niños es la segunda enfermedad
grave más frecuente después de la
leucemia.
El tratamiento correcto puede
conseguir la curación o prolongar
de forma significativa la vida,
aunque es fundamental
un diagnóstico precoz.

5. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
En 1979 la OMS realizó una clasificación de los tumores
cerebrales basado en la célula de origen y estratificando los
tumores en grados según su agresividad:
Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo
potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad.
Grado II: Tumores de bordes difuso, lento crecimiento y
algunos con tendencia a progresar a tumores de mayor
complejidad
Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o
anaplásicas y mayor número de mitosis
Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa
mitótica, pudiendo presentar vasos de neoformación y
áreas de necrosis.

6. CLASIFICACIÓN POR FRECUENCIA
SEGÚN LA EDAD
1. NIÑOS
INFRATENTORIALES (60%)
– Astrocitomas de bajo grado:
o Tronco cerebral
o Cerebelo
– Meduloblastomas
– Ependimomas del IV ventrículo
– Quistes Dermoides/Epidermoides
SUPRATENTORIALES (40%)
– Craneofaringiomas
– Tumores de la Región Pineal
– Astrocitomas (Mayor proporción de bajo grado que en el Adulto)

7. 2. ADULTOS
SUPRATENTORIALES (80-85%)
Astrocitomas de alto grado
Meningiomas
Metástasis
Adenomas de Hipófisis
Oligodendrogliomas
Craneofaringiomas
INFRATENTORIALES (15-20%)
Neurinoma
Metastasis
Meningioma
Hemangioblastoma
Quistes Dermoide/Epidermoide

8. CLASIFICACIÓN POR FRECUENCIA SEGÚN
LA LOCALIZACIÓN
SUPRATENTORIALES
A.- Hemisféricos
a) Intraparenquimatosos
1.- Astrocitomas: alto y bajo grado
2.- Oligodendrogliomas
3.- Metástasis
4.- Linfoma
5.- Otros
b) Extraparenquimatosos
1.- Meningiomas
2.- Dermoide/Epidermoide

9. B.- Región Selar/Paraselar
1.- Adenoma de Hipófisis
2.- Craneofaringioma
3.- Glioma del Nervio Óptico
4.- Meningioma
5.- Dermoides/Epidermoides
C.- Región Pineal
1.- Tumores de células germinales
2.- Tumores no germinomatosos
3.- Teratomas
4.- De células pineales

10. INTRAVENTRICULARES
1.- Ependimoma
2.- Papiloma/Carcinoma de Plexos Coroides
3.- Quiste Coloide del III Ventrículo
4.- Meningioma
5.- Otros: Germinoma, Teratoma, Craneofaringioma
INFRATENTORIALES o de FOSA POSTERIOR
A.- Intraparenquimatosos
1.- Metástasis
2.- Hemangioblastoma
3.- Meduloblastoma
4.- Astrocitoma de Cerebelo
5.- Astrocitoma de Tronco Cerebral
B.- Extraparenquimatosos
1.- Neurinoma/Neurofibroma
2.- Meningioma
3.- Quiste Dermoide/Epidermoide

12. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
La mayoría de los tumores intracraneales
se descubren cuando aparecen signos y
síntomas de efecto de masa.
Es común que los pacientes presenten
cefalea, clínica similar a la enfermedad
cerebrovascular isquémica, vómitos,
alteraciones visuales, alteración de la
función cognitiva, ataxia, entre otras.
Si la presión intracraneal (PIC) se eleva,
aparecerá hipertensión, bradicardia,
arritmias cardiacas, anormalidades
electrocardiográficas y se incrementa el
riesgo de que el paciente desarrolle
síndromes de herniación cerebral.

13. Examen neurológico: cualquier anormalidad
neurológica es posible debido a que los
tumores pueden ubicarse en cualquier
lugar del cerebro.
Como la mayoría se inicia focalmente
causarán cambios locales, por lo que la
debilidad muscular, el entumecimiento, la
descoordinación o la hiperreflexia en
extremidades junto con los cambios
visuales, serán puntos clave
Es importante la evaluación del estado
funcional del paciente según la escala
Karnofsky
Realizar el plan quirúrgico para abordar un
tumor cerebral puede resultar complicado.

14. MONITORIZACIÓN
Difusión
La técnica de difusión mediante RM
es sensible al movimiento
microscópico aleatorio que
muestran las moléculas de agua
extracelular en el espacio intersticial
del tejido cerebral (movimiento
brownniano).
Perfusión
Se conoce como RM perfusión
cerebral: “las imágenes dinámicas
obtenidas durante el paso de un
bolo de contraste por la circulación
intracraneal “. Habitualmente, para
medir perfusión analizamos el
“lavado” de contraste (estudio
hemodinámico).

15. Espectroscopia
La espectroscopia por RM (ERM) es un
examen que permite el estudio del
metabolismo cerebral in vivo y proporciona
información bioquímica no invasiva de los
tejidos. La ERM registra las señales de los
metabolitos presentes en el tejido cerebral.
Funcional
La resonancia magnética funcional permite la
detección e identificación de áreas del
cerebro durante su actividad, tiene como
objetivo localizar la distribución espacial de
la actividad neuronal durante un proceso
cognitivo específico.

16. *POTENCIALES
EVOCADOS
SENSITIVOS (SSEP)
MOTORES (MEP)
*ELECTROMIOGRAFÍA
(EMG)
*ELECTROCORTICOGR
AFÍA (ECoG)

17. POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES: SSEP
Representan la actividad eléctrica reproducible de estructuras
corticales y subcorticales tras el estimulo de un nervio periférico.
*Más sencillos que los MEP.
*No interfieren con la cirugía.
*Se miden varios puntos en el trayecto del estimulo desde el NP hasta
la corteza.
*Amplitud y latencia. - Menos influenciados por los agentes
anestésicos que los MEP.

19. POTENCIALES MOTORES: MEP
Se obtienen mediante la
estimulación eléctrica transcraneal
a través de electrodos colocados
en el cuero cabelludo.
El estimulo se registra en grupos
musculares seleccionados e incluso
sobre ME (utilizando un sensor en
el espacio epidural).
2 tipos de onda (I y D)

20. INDUCCIÓN
INDUCCIÓN EINTUBACIÓN: CAMBIOS
HEMODINÁMICOS, PIC, INDUCCIÓN LENTA
INTALACIÓN DE MONITOREO INVASIVO:
POSICIONAMIENTO: REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICA, ZONAS DE PRESIÓN,
VENTILACIÓN, FLUJO YUGULAR, CVC, LÍNEA
ARTERIAL
INCISIÓN Y CRANEOTOMÍA: PROFUNDIZAR,
HIPERTÓNICOS ANTES DE INCISIÓN DURA
RESECCIÓN: FASE MÁS LARGA, SANGRADO,
POCO DOLOR
CIERRE DE CRANEOTOMÍA: RE INFILTRAR
DESPERTAR: SI NO CONTRAINDICA > EXTUBAR

21. POSICIÓN QUIRÚRGICA

22. METAS DE MANEJO
Ø Hipnosis, analgesia, relajación muscular
Ø Mantener estabilidad HMDC/respiratoria
Ø Preservar perfusión cerebral
Ø Prevención /tratamiento del edema cerebral
Ø Diagnóstico/tratamiento complicaciones
Mantener condiciones para registro óptimo de potenciales

23. NEUROPROTECCIÓN
Mantener PAM para perfundir polígono de
Willis y circulación colateral. (mantener PAM
10-15% encima de niveles preoperatorios).
Evitar hiperglicemia, hipoxia, acidosis
metabólica.
Esteroides, estrés aumentan glucosa.
Hipotermia cerebral disminuye CMRO2 10-
15% (Evitar hipertemia).
Hipnóticos disminuyen CMRO2.
Alfa 2 agonistas

24. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
Todos los fármacos ejercen efectos en homeostasis neuronal.
Efectos FSC, CMRO2, PPC, PIC.
Protección contra isquemia cerebral.
Sevoflurano.
Infiltrar previo a pinchos.
Cambios hemodinámicos con posición.

25. DESPERTAR (PRECOZ Y TARDÍO)
Tranquila.
Evitar hipertensión, tos, pujo (Aumentan
VSC, FSC, PIC).
Riesgo de hemorragia.
¿Extubar? Escaso sangrado, mínima
tracción del tejido, cirugía corta.
Criterios para Extubar:
localización y extensión de la lesión
>compromiso.
Extubación: elevar cabeza 30ª (disminuye
PIC), vigilar estado cognitivo, terapia
anticonvulsivante, riesgo NV

26. BIBLIOGRAFÍA
CLASIFICACION DE LOS TUMORES CEREBRALES. ELSEVIER, 28. NUM. 3, 1-8. NATALIA PEREZ
DE ARRIBA. (2014).
 MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCROTICOS . ESPAÑA : PUNTO ROJO . RAUL CARRILLO
ESPER. (2007).
NEUROANESTESIOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS NEUROLOGICOS. EDITORIAL AFIL. MARIA
CLAUDIA NIÑO MEJIA (2005).